周晶 張桂榮

1 穿刺前的準(zhǔn)備

1.1 良好的心理素質(zhì) 要成為一名優(yōu)秀的護(hù)士, 首先要具有良好的心理素質(zhì), 心態(tài)要穩(wěn)定, 穿刺時(shí)不要急于求成, 更不要有急躁情緒。要心平氣和, 胸有成竹, 穩(wěn)中取勝, 尤其是新畢業(yè)的護(hù)士, 剛剛參加工作, 穿刺時(shí)容易產(chǎn)生緊張情緒,緊張可以導(dǎo)致注意力不集中, 動(dòng)作不準(zhǔn)確, 技術(shù)發(fā)揮不好,造成穿刺失敗。

1.2 血管充盈不足的處理方法

1.2.1 藥物涂抹法

1.2.1.1 有的患者外周血管比較深, 或者看不清晰, 為護(hù)士操作帶來(lái)困難, 可以濕熱敷5 min, 然后在手背上放一紗布,把硝酸甘油適量倒在紗布上, 這樣可以提高血管充盈度, 便于穿刺。

1.2.1.2 山莨菪堿(654-2)擦拭法, 把此藥用棉簽涂在即將穿刺的血管上, 此法適用于老年患者, 可以增加血管的彈性,防止過(guò)于脆而造成穿刺失敗。使用多次, 效果很好, 也得到了患者的認(rèn)可。

1.2.2 局部熱敷法 對(duì)于血管先天很細(xì), 或血液循環(huán)不好的患者, 特別是在冬天, 血管收縮, 穿刺更加困難, 可以把毛巾放在熱水中, 放在想要穿刺的血管上3 min, 這樣也可以便于穿刺, 但是注意防止?fàn)C傷。

1.2.3 反復(fù)揉搓法 不能拍打穿刺部位, 尤其是扎止血帶后, 用力拍打, 患者很是痛苦, 且效果也不明顯, 可以用右手的拇指在穿刺的部位反復(fù)揉搓, 力度以患者不感覺(jué)疼痛為宜,這樣效果較好。

1.2.4 用力甩臂法 年輕患者如果血管條件不好, 可以讓其手向下用力的甩幾次, 這樣在扎上止血帶以后血管會(huì)顯現(xiàn)出來(lái)。

2 穿刺的方法

2.1 手指內(nèi)收弓起法 手背的血管如果用力的握拳, 血管反而會(huì)不明顯, 這樣血管過(guò)于緊張, 上下壁會(huì)貼到一起, 給穿刺帶來(lái)困難, 正確的方法是讓患者大拇指防在手心處, 手背向內(nèi)弓, 護(hù)士握住患者的其余四指, 同時(shí)護(hù)士的拇指繃緊想要穿刺的血管, 來(lái)進(jìn)行穿刺。

2.2 對(duì)于靜脈特別短的患者 在穿刺點(diǎn)下2～3 cm處進(jìn)針,進(jìn)針前比一下針體與血管的長(zhǎng)度, 然后按規(guī)范角度進(jìn)行進(jìn)針,見(jiàn)回血后即固定, 不可再進(jìn), 防止刺破血管導(dǎo)致穿刺的失敗。

2.3 無(wú)痛穿刺法 由于個(gè)人體質(zhì)不同, 對(duì)痛覺(jué)敏感性也不同, 怎樣進(jìn)行無(wú)痛穿刺帶給護(hù)士新的考驗(yàn), 從總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看, 拇指上的靜脈, 撓側(cè)靜脈的疼痛會(huì)很明顯, 而近尺側(cè)的的靜脈疼痛會(huì)減輕些, 所以首選近尺側(cè)靜脈, 同時(shí)進(jìn)針的速度要快, 要做到穿刺一步到位, 避免在血管內(nèi)反復(fù)穿刺, 造成血管的破壞及組織的損傷。

2.4 逆行穿刺法 逆行穿刺也用過(guò)很多次, 對(duì)于長(zhǎng)期輸液、血管條件很差、穿刺特別困難的患者, 可以充分利用四肢末梢血管, 進(jìn)行靜脈逆行穿刺, 但是此方法盡量選擇粗大而且比較直的血管, 這樣可以減少靜點(diǎn)外滲的風(fēng)險(xiǎn)。

2.5 輸液管反折法 進(jìn)行穿刺時(shí), 把頭皮針上10 cm處的輸液管進(jìn)行反折, 穿刺成功后松開反折部位, 血液可以快速返回, 容易判斷是否穿刺成功, 這種方法適用于血液循環(huán)不好的患者。

3 穿刺后的護(hù)理

3.1 穿刺的注意事項(xiàng)

3.1.1 穿刺時(shí)囑患者勿握拳, 握拳可導(dǎo)致血管變扁平, 使血管充盈不夠, 造成穿刺失敗 。握拳還可使皮紋呈橫向走行,增大進(jìn)針阻力, 加重疼痛。穿刺者應(yīng)該輕輕地握住患者的四指向下壓, 使掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)成彎曲狀態(tài)既可以更好地固定血管又可以縱向繃緊皮膚, 以減小進(jìn)針阻力。

3.1.2 扎止血帶松緊要適中, 扎止血帶過(guò)緊, 使靜脈壓力過(guò)度增大, 導(dǎo)致進(jìn)針后靜脈血迅速外溢, 造成患者緊張或畏懼的情緒, 止血帶扎得過(guò)松, 血管不充盈, 達(dá)不到穿刺的效果。

3.2 靜脈穿刺固定的方法 靜脈穿刺時(shí)的固定方法是整個(gè)輸液過(guò)程中的一個(gè)重要環(huán)節(jié), 固定的好壞可以直接影響到整個(gè)輸液過(guò)程, 同時(shí)固定時(shí)還要美觀大方, 一般3條膠布平行固定, 在冬季還要用手適當(dāng)?shù)亩喟匆粫?huì), 增加黏稠度, 保證輸液順利, 針不脫出。

3.3 拔針?lè)椒?拔針時(shí)一般先輕輕地按壓針眼, 但不要過(guò)于太用力, 如果太用力可以造成針尖劃破血管內(nèi)壁, 另外輸液時(shí)間長(zhǎng)了, 針可能會(huì)合血管粘連, 這樣在拔針時(shí)要先輕輕地動(dòng)一下針, 然后再拔針, 拔針后還要準(zhǔn)確按壓穿刺部位2～5 min, 一般不致皮下瘀血。如果皮下瘀血要及時(shí)對(duì)癥處理,防止血管破壞。