安 影

（中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院，北京 100102）

?護(hù)理教育?

40°角進(jìn)針和垂直進(jìn)針橈動脈采血的成功率對比

安 影

（中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院，北京 100102）

目的對比40°角進(jìn)針和垂直進(jìn)針橈動脈采血一次成功采血率的差異。方法 選取2017年5月于我院行橈動脈采血的患者104例為研究對象，將其隨機(jī)分為40°角進(jìn)針組和垂直進(jìn)針組，各52例。40°角進(jìn)針組采用40°角進(jìn)針橈動脈采血，垂直進(jìn)針組采用垂直進(jìn)針橈動脈采血，比較兩組患者一次成功采血率。結(jié)果 40°角進(jìn)針組一次成功采血率（94.23%）顯著高于垂直針組（82.69%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=2.355，P=0.013）。結(jié)論 與垂直進(jìn)針比較，40°角進(jìn)針橈動脈采血的針尖與管腔接觸面積較大，一次采血成功率高，患者痛苦小，值得臨床推廣。

橈動脈采血；40°角進(jìn)針；垂直進(jìn)針；一次成功采血率

血?dú)夥治鍪轻t(yī)院為掌握患者病情變化而進(jìn)行的一項(xiàng)常規(guī)檢查，而臨床采血是血?dú)夥治鲞^程的一項(xiàng)重要操作。臨床采血的動脈穿刺是一項(xiàng)難度系數(shù)較高的操作，主要從肱動脈、股動脈、橈動脈進(jìn)行動脈穿刺采血，其中以橈動脈穿刺采血的應(yīng)用最為廣泛[1]。但是由于橈動脈管徑狹小且容易滑動，同時(shí)脈動感也不如股動脈，因此穿刺操作中不但需要操作者熟悉其解剖位置，而且還需要掌握一定的技巧，才能有效提升采血成功率，從而減輕患者痛苦。2017年5月我院嘗試不同角度進(jìn)針的橈動脈采血方式，以40°角進(jìn)針橈動脈采血，可有效提升了一次成功采血率?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

選取2017年5月于我院行橈動脈采血的患者104例為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字法將其分為40°角進(jìn)針組和垂直進(jìn)針組，各52例。40°角進(jìn)針組男24例，女28例；年齡22～56歲，平均年齡（35.7±6.8）歲。垂直進(jìn)針組男25例，女27例；年齡24～54歲，平均年齡（36.1±6.5）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 采血方法

所有橈動脈采血操作者均由經(jīng)專門培訓(xùn)的穿刺技術(shù)熟練的護(hù)士進(jìn)行，采血中患者均平臥、做采血穿刺的上肢外展40°左右，手掌心向上并背屈40°左右。充分暴露橈動脈周圍皮膚后，在患者腕下墊柔軟海綿小枕，消毒橈動脈周圍皮膚后開始穿刺操作。

40°角進(jìn)針組采用40°角進(jìn)針法，采血操作者以左手的食指、中指觸及并尋找橈動脈搏動最顯著處，然后按壓橈動脈，以右手持針于在患者橈動脈搏動最顯著處以40°角刺入橈動脈。注意穿刺過程中左手壓力不變，并密切觀察注射器乳頭處，若有回血立刻抽取血液標(biāo)本，采血成功后以無菌棉簽加壓止血。

垂直進(jìn)針組采用垂直進(jìn)針法，除進(jìn)針角度與40°角進(jìn)針組不同外，其余操作方法相同。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組一次成功采血率的差異。一次成功采血判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：一針成功回血，并抽取足夠的橈動脈血量為一次成功采血，未一針成功回血或采血不足量均為一次采血失敗。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

40°角進(jìn)針組一次成功采血率為94.23%，垂直進(jìn)針組為82.69%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=2.355，P=0.013）。見表1。

表1 兩組一次成功采血率比較（n，%）

3 討 論

3.1 40°角進(jìn)針橈動脈采血的成功率高于垂直進(jìn)針

采集患者血液進(jìn)行血?dú)鈾z驗(yàn)是現(xiàn)代醫(yī)療中的一種重要診治手段。由于人體血流分布多集中于內(nèi)臟與軀干，而四肢較少，因此常常導(dǎo)致四肢橈動脈管腔充盈不足，給橈動脈采血的進(jìn)針操作帶來困難。傳統(tǒng)橈動脈采血法，如、觸摸法、示指定位法等，需患者平臥屈膝，選擇示指外側(cè)緣的反向延長線與腕關(guān)節(jié)附近的第二腕橫紋交叉點(diǎn)作為穿刺點(diǎn)，而這個(gè)穿刺點(diǎn)剛好接近于患者腕部橈側(cè)腕屈肌腱與橈骨莖突之間，在這個(gè)穿刺點(diǎn)區(qū)間由于血管狹小，穿刺時(shí)不易找準(zhǔn)位置，因此其一次穿刺成功率較低，約為80%。而穿刺不成功必然會重新推針再次穿刺，容易導(dǎo)致橈動脈血管血栓，給患者帶來痛苦，因此提升橈動脈采血一次成功率的研究成為血液采集臨床研究的熱點(diǎn)。本次研究對比分析40°角進(jìn)針和垂直進(jìn)針橈動脈采血的成功率，結(jié)果顯示：40°角進(jìn)針組一次成功采血率為94.23%，垂直進(jìn)針組為82.69%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=2.355，P=0.013），提示，40°角進(jìn)針橈動脈采血的一次成功采血率高于垂直進(jìn)針橈動脈采血。邢鑫欣等[3]報(bào)道認(rèn)為，由于橈動脈解剖位置表淺，走行平直，垂直進(jìn)針采血法針尖與血管官腔接觸面積較小，因此垂直進(jìn)針采血法不容易準(zhǔn)確進(jìn)針，而角度進(jìn)針可有效增加針尖與血管管腔接觸面積，因此可有效提升一次成功采血率。

3.2 40°角進(jìn)針和垂直進(jìn)針橈動脈采血的臨床體會

需橈動脈采血患者由于身體血供及疾病原因，導(dǎo)致其橈動脈管腔充盈不足，且橈動脈緊靠橈骨，因此采取垂直進(jìn)針法時(shí)，操作者力量控制較難有效把握，若穿刺力量過大容易刺穿橈動脈管壁，并傷及橈骨骨膜組織。骨膜是神經(jīng)較豐富的組織，患者極易感到明顯疼痛，而疼痛刺激容易使患者采血上肢反射性回縮，從而降低穿刺成功率；而若穿刺力量過小，則進(jìn)針?biāo)俣缺厝黄?，就會是針尖沿血管壁滑行，而無法進(jìn)行橈動脈管腔內(nèi)，同樣會導(dǎo)致采血穿刺失敗。采用40°角進(jìn)針，可增加針尖與橈動脈管腔的接觸面積，即使力量稍大也不容易刺穿橈動脈管壁，且穿刺操作者的食指、中指固定橈動脈，此時(shí)血管不易滑動，從而避免垂直進(jìn)針法傷及橈骨骨膜組織引起疼痛的弱點(diǎn)，不僅減輕患者疼痛感，而且可顯著提升一次性穿刺成功率。

總之，與垂直進(jìn)針比較，40°角進(jìn)針橈動脈采血的針尖與管腔接觸面積較大，易于提升一次成功采血率，從而減輕患者痛苦，值得臨床推廣。

[1] 王賀青.橈動脈采血應(yīng)用不同持針方式的效果觀察[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,4(12):526-527.

[2] 賀 敬,蔣慧娟,孫 哲.一指定位垂直快速進(jìn)針法在橈動脈采血中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2015,29(8):3027-3028.

[3] 邢鑫欣,劉秋云,王艷玲.經(jīng)橈動脈采血后不同按壓面積對止血效果的影響[J].中華護(hù)理雜志,2017,46(4):392-393.

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ISSN.2096-2479.2017.40.168.02

安影（1988-），女，山西人，本科，主管護(hù)師，研究方向：護(hù)理

本文編輯：張 鈺