張宏

闌尾黏液囊腫的治療體會(huì)

張宏

目的 探討闌尾黏液囊腫的診治方法。方法 回顧性分析8例闌尾黏液囊腫患者的臨床資料。觀察治療效果。結(jié)果 手術(shù)治療后均痊愈, 無(wú)手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥, 術(shù)后隨訪1～1.5年無(wú)并發(fā)癥。結(jié)論 本病術(shù)前診斷困難, 應(yīng)注意病史采集。鋇劑灌腸及B超、CT檢查有一定診斷價(jià)值。手術(shù)切除是唯一有效的治療方法。

闌尾；黏液囊腫；手術(shù)治療

闌尾黏液囊腫臨床上少見(jiàn), 發(fā)病率低, 臨床無(wú)特異性表現(xiàn), 誤診率高, 術(shù)前較難明確診斷。本院從1997年1月～2012年12月共收治8例, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組8例中, 男3例, 女5例；年齡34～68歲,平均年齡51歲；病程1 d～5年。主要癥狀為右下腹疼痛及右下腹包塊。術(shù)前診斷：急性闌尾炎4例、慢性闌尾炎3例、回盲部腫物1例。8例均行B超檢查：4例發(fā)現(xiàn)右下腹回盲部囊性包塊；3例行CT檢查發(fā)現(xiàn)右下腹回盲部囊性包塊；2例行鋇劑灌腸檢查, 闌尾均未顯影。

1.2 治療方法 本組8例均行手術(shù)治療, 其中7例行單純闌尾切除術(shù), 1例行闌尾切除術(shù)加回盲部部分切除術(shù)。闌尾黏液囊腫最大者6 cm×3 cm×2 cm, 最小者1 cm×1 cm×2 cm, 囊腫大部呈橢圓形。囊腫位于闌尾遠(yuǎn)端7例, 全闌尾型1例。

2 結(jié)果

本組8例均治愈出院。8例病理檢查結(jié)果為良性闌尾黏液囊腫。術(shù)后患者恢復(fù)順利, 均無(wú)并發(fā)癥。隨訪1～1.5年無(wú)復(fù)發(fā)。

3 討論

闌尾黏液囊腫是少見(jiàn)的闌尾疾病, 在闌尾切除術(shù)中的發(fā)現(xiàn)率為0.07%～0.3%［1］。闌尾黏液囊腫非真性腫瘤, 系闌尾腔因炎癥后阻塞, 遠(yuǎn)端仍分泌黏液, 使闌尾腔擴(kuò)張而形成囊腫, 故屬潴留性囊腫［2］。按囊腫梗阻部位和囊腫形成位置可分為全闌尾型和終端型兩型。闌尾黏液囊腫破裂后可直接在腹腔內(nèi)播散, 種植形成腹膜假性黏液瘤［3］。

闌尾黏液囊腫臨床表現(xiàn)無(wú)特異性, 以右下腹疼痛和右下腹包塊為主。無(wú)急性感染時(shí), 臨床表現(xiàn)類(lèi)似慢性闌尾炎, 若發(fā)生急性感染, 臨床表現(xiàn)同急性闌尾炎［4］。本組8例均有右下腹疼痛史, 其中4例發(fā)現(xiàn)右下腹包塊。

闌尾黏液囊腫的主要診斷方法有鋇劑灌腸檢查、B超檢查和CT檢查, 但僅能提示本病, 而不能確診。鋇劑灌腸檢查最典型表現(xiàn)為闌尾腔不顯影, 盲腸與回腸之間有占位性病變,回腸被推向內(nèi)上方, 盲腸被推向外上方, 盲腸壁可有外來(lái)壓跡, 但黏膜正常。2例術(shù)前行鋇劑灌腸檢查中闌尾均不顯影。B超檢查是本病的主要診斷方法, 較為簡(jiǎn)便快捷。本組中4例行B超檢查, 可見(jiàn)右下腹回盲部囊性包塊, 包膜完整, 透聲差, 有密集點(diǎn)狀回聲, 后方回聲稍增強(qiáng)。CT檢查既能對(duì)囊腫定位又能定性。CT掃描檢查可見(jiàn)右下腹不規(guī)則低密度灶,邊界較清楚, 內(nèi)部密度欠均勻, 可有囊壁鈣化表現(xiàn)［5］。本組3例患者行CT檢查發(fā)現(xiàn)右下腹回盲部囊性包塊。

闌尾黏液囊腫術(shù)前正確診斷很困難, 常誤診為急、慢性闌尾炎、闌尾周?chē)撃[、腸梗阻、梅克爾憩室等, 既使已經(jīng)產(chǎn)生并發(fā)癥, 術(shù)前也不易確定診斷。本組8例術(shù)前全部誤診,至手術(shù)中方能明確其診斷及病理性質(zhì)。術(shù)前雖經(jīng)鋇劑灌腸檢查、B超檢查和CT檢查等診斷方法, 但最終確診仍需要靠術(shù)中證實(shí)及術(shù)后病理檢查。

闌尾黏液囊腫唯一有效的治療方法是手術(shù)切除。應(yīng)注意勿使囊腫破裂, 引起腹腔內(nèi)種植, 形成腹膜假性黏液瘤, 因此手術(shù)應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)瘤觀念, 手術(shù)操作輕柔, 用敷料將囊腫及周?chē)M織隔開(kāi), 盡量不使囊腫破裂。應(yīng)避免穿刺和切開(kāi)探查, 以防黏液外溢, 造成醫(yī)源性種植。具體術(shù)式的選擇, 應(yīng)依囊腫的部位、大小、性質(zhì)而定。如囊腫較小, 位于末端,距闌尾根部有一定距離的闌尾黏液囊腫可行單純闌尾切除術(shù)。全闌尾型或盲腸根部型, 可行闌尾切除術(shù)加回盲部部分切除術(shù)。如囊腫大、粘連嚴(yán)重、有腸梗阻征象, 應(yīng)擴(kuò)大切除范圍［5］。如術(shù)中囊腫破裂或術(shù)前囊腫已自發(fā)破裂, 術(shù)中應(yīng)徹底沖洗腹腔, 盡量消除所有黏液組織。術(shù)后隨訪特別重要, 隨訪的目的是及時(shí)發(fā)現(xiàn)腹膜假性黏液瘤的形成。本組8例術(shù)后恢復(fù)順利, 無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)。隨訪1～1.5年, 未見(jiàn)復(fù)發(fā)。由于闌尾黏液囊腫發(fā)病率低, 且目前相關(guān)報(bào)道較少, 多為個(gè)案報(bào)道, 尚缺乏大宗病例的研究對(duì)照, 而且術(shù)后隨訪時(shí)間短,難以對(duì)遠(yuǎn)期療效進(jìn)行評(píng)估。

［1］ 朱雄偉, 王強(qiáng), 胡志前, 等.闌尾黏液囊腫的臨床分析.中國(guó)醫(yī)師雜志, 2005, 7(8)：1022.

［2］ 才文彥, 尹仲瑜.現(xiàn)代外科診療手冊(cè).第2版.北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社, 2001：280.

［3］ 夏穗生, 胡元龍.臨床外科診療關(guān)鍵.廣西：廣西科學(xué)技術(shù)出版社, 2001：300.

［4］ 陳孝平.外科學(xué)(上冊(cè)).第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2012: 573.

［5］ 丁耘峰, 顧鳳元.闌尾黏液囊腫的診斷和外科診療.腹部外科, 2003, 16(4)：240.

2014-04-30］

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