王悅

小兒腸套疊鋇劑灌腸整復(fù)臨床分析

王悅

目的 探討小兒腸套疊X線透視下鋇劑灌腸診斷及復(fù)位的臨床效果, 總結(jié)其經(jīng)驗。方法 回顧性分析在X線透視下鋇劑灌腸治療的40例腸套疊患兒的臨床及影像學(xué)資料。結(jié).40例患兒鋇劑灌腸后X線透視可見腸管內(nèi)軟組織腫塊或杯口狀充盈缺損, 其中31例患兒成功復(fù)位, 成功率為77.5%,余9例患兒行手術(shù)治療均痊愈。結(jié)論 X線透視下鋇劑灌腸是腸套疊確診的首選方法, 鋇劑灌腸整復(fù)率高, 患兒痛苦少, 治療腸套疊療效顯著, 值得推廣應(yīng)用。

腸套疊是嬰兒時期常見急腹癥之一, 患兒部分腸管及其腸系膜套入鄰近腸腔, 最常見于4～10個月的肥胖嬰兒, 據(jù)統(tǒng)計男女患兒比例為1.5：1［1］。早期明確診斷以及及時復(fù)位尤為重要。X線透視下鋇劑灌腸是小兒腸套疊診斷及復(fù)位的首選方法.2010年1月～2013年12月本院收治的40例腸套疊患兒給予鋇劑灌腸, 臨床效果滿意, 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組為2010年1月～2013年12月本院收治的40例腸套疊患兒, 其中男27例, 女13例， 年齡4～26個月,其中6～12個月患兒31例?；純喊l(fā)病時間最短3 h, 最長61 h,平均發(fā)病時間5.5 h.40例患兒均表現(xiàn)為陣發(fā)性哭鬧, 其中13例患兒伴嘔吐, 嘔吐物為胃內(nèi)容物.23例患兒查體可觸及腹部包塊.16例患兒伴隨有膿血樣便, 7例患兒伴有發(fā)熱.14例患兒精神較差、嗜睡。40例患兒行常規(guī)X線腹部透視, 均有不同程度的腸腔積氣, 其中29例患兒可見氣液平面。

1.2 方法 應(yīng)用GE 800 mA X線機及灌腸器、雙腔導(dǎo)尿管,在行鋇劑灌腸前首先要詳細了解患兒一般情況、精神狀態(tài)、全身情況、體溫及大便性狀, 臨床表現(xiàn)及超聲檢查結(jié)果, 首先行腹部透視, 排除膈下游離氣體、提示有腸壞死、破裂的患兒, 對于套疊時間可能超過24 h, 鋇劑灌腸明確診斷后則不應(yīng)強求整復(fù), 以免出現(xiàn)腸破裂, 要向患兒家長說明利害關(guān)系, 講明檢查可能出現(xiàn)的意外情況并簽署知情同意書, 首先排除腸內(nèi)容物, 可適當應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑, 保持患兒安靜。

鋇劑灌腸時患兒一般取左側(cè)臥位, 鋇劑配置不宜太濃,減少鋇劑沉淀, 以利于鋇劑流動以及鋇劑的往返回流。潤滑肛管, 經(jīng)肛門緩慢插管注入1000 ml左右已調(diào)配好的鋇劑,在X線透視下觀察鋇劑流動的情況, 同時在患兒腹部進行體外按摩, 以減輕患兒腸管的痙攣, 使腸套疊的套入部及鞘部滑動松弛, 切忌使用暴力, 要溫柔細致地按摩, 方向要和結(jié)腸的走向保持一致, 與套疊方向相反, 幫助整復(fù)起到較好的效果［2］。同時要密切觀察患兒的情況, 回盲部往往是腸套疊起始部, 腸管充血水腫明顯, 整復(fù)較為困難, 可采取以上方法多次操作, 這樣可以大大提高整復(fù)成功率［3］。對于一次不能整復(fù)成功的腸套疊患兒, 如情況允許, 可以進行二次整復(fù)操作, 對于整復(fù)不成功及晚期嚴重患兒, 不可強行整復(fù),應(yīng)行急診剖腹手術(shù)治療。

2 結(jié)果

40例患兒鋇劑灌腸X線透視可見腸管內(nèi)軟組織腫塊或杯口狀充盈缺損, 其中31例患兒復(fù)位成功, 成功率為77.5%, 9例患兒復(fù)位未成功行剖腹探查手術(shù), 行手法復(fù)位治療, 未出現(xiàn)腸壞死等嚴重并發(fā)癥, 均痊愈出院。

3 討論

腸套疊是嬰兒時期最常見的急腹癥之一, 腸管及其腸系膜套入鄰近腸腔所致, 腸套疊最多見于1歲以內(nèi)嬰兒［4］, 腸套疊的發(fā)病原因及影響腸套疊整復(fù)的因素文獻報道較多［5］。作者在實際操作中的經(jīng)驗：①患兒陣發(fā)性哭鬧, 造成腹壓升高, 在進行鋇劑灌腸前可以肌內(nèi)注射解痙藥以及鎮(zhèn)靜藥, 使得患兒保持安靜, 有效減輕其腹壓, 使套疊部松弛, 緩解腸痙攣。②灌腸過程中要根據(jù)患兒病程的長短、年齡的大小、臨床表現(xiàn)及全身狀況的好壞, 保持適宜壓力, 避免壓力過小不能復(fù)位, 壓力過大有穿孔的風(fēng)險。③鋇劑灌腸的同時, 用手掌平放患兒腹壁上, 局部逆時針由遠向近端推送使套頭松解, 保持手法按摩動作輕柔, 避免腸管的損傷而引起腸穿孔、壞死。④對于套疊時間較長, 全身病情較重, 不能復(fù)位的患兒,要及時作好術(shù)前準備, 在糾正水電解質(zhì)紊亂及酸中毒的同時盡快手術(shù)治療［6］。⑤在灌腸過程中可改變患兒的體位, 當套頸位于肝脾曲時, 可選用斜位、側(cè)位、俯臥位和頭低足高位,當套頭到達回盲部時, 可采取頭低足高左側(cè)臥位。

腸套疊鋇劑灌腸復(fù)位成功的標準：①患兒陣發(fā)性哭鬧等癥狀消失, 可安靜入睡；②患兒腸套疊陰影退縮至全部消失；③鋇劑充滿全部結(jié)腸、逐步進入小腸；④12～24 h后患兒血便消失, 肛管順利排出積氣和糞便, 證明已達到腸套疊完全整復(fù)的目的［7］；經(jīng)排鋇后腹部包塊消失或B超檢查未發(fā)現(xiàn)套疊軟組織塊影。

綜上所述, X線透視下鋇劑灌腸是腸套疊確診的首選方法, 鋇劑灌腸整復(fù)率高, 患兒痛苦少, 治療腸套疊療效顯著,值得推廣應(yīng)用。

［1］ 吳瑞萍, 胡亞美, 江載芳.實用兒科學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社.1995:1278-1282.

［2］ 上海第一醫(yī)學(xué)院《X線診斷學(xué)》編寫組. X線診斷學(xué).上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社.1986:1083.

［3］ 徐原峰, 黃清貴, 翁志成.淺談嬰兒腸套疊手法整復(fù)方法.醫(yī)用放射技術(shù)雜志.2006.255(11):51.

［4］ 吳階平, 裘法祖.黃家駟外科學(xué).第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社.1992:150.

［5］ 劉立煒.小兒腸套迭非手術(shù)療法的現(xiàn)代觀.影像診斷與介入放射學(xué).1992.1(1):70-71.

［6］ 時永, 候森.嬰幼兒腹瀉并發(fā)腸套疊64例診治分析.河南外科學(xué)雜志.2004.10(3):41-42.

［7］ 陸詩長, 宗玉平.輪狀病毒性腸炎并發(fā)急性腸套疊的早期診斷與治療.臨床兒科雜志.2000.18(5):313-314.

Clinical analysis of barium enema for reduction of pediatric intussusceptions

WANG Yue.
Department of Radiology, Shenyang City the Fourth People’s Hospital, Shenyan.110031, China

Objective To investigate the clinical effect of barium enema under X-ray for diagnosis and reduction of pediatric intussusceptions, and to summarize its experience. Methods Clinical and imaging data o.40 children with intussusceptions, who received barium enema under X-ray, were retrospectively analyzed. Results After th.40 cases receiving barium enema, X-ray showed soft tissue mass or cup-shaped filling defect in intestinal canal. There wer.31 cases among them received successful reduction, and the success rate was 77.5%. The other 9 cases were cured after surgery treatment. Conclusion Barium enema under X-ray is the preferred choice for diagnosis of intussusceptions. Barium enema can provide high reduction rate with precise effect and few pain, and it is worth promotion and application.

Pediatric; Intussusception; Barium enema; Clinical analysis

】 小兒；腸套疊；鋇劑灌腸；臨床分析

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.06.027

2014-10-23］

110031 沈陽市第四人民醫(yī)院放射科

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