朱德淼，陶維，趙夷，李錦成

(遼寧醫(yī)學院 附屬第一醫(yī)院，遼寧 錦州 121002)

雙語教學(bilingual teaching)是指除使用漢語外，采用一門外語作為主要語言進行課堂教學。［1］在我國目前的高等教育中，雙語教學中的外語種類一般選擇為英語。近年來，隨著我國科技水平的日益發(fā)展，對外聯(lián)系的日益頻繁，雙語教學在大學課堂中的應用亦日益廣泛。乳腺外科學，逐漸顯露出它的重要地位，國際交流的日益增加，國外先進知識、技術的逐漸涌入，對乳腺外科專業(yè)的英語水平的要求隨之增高，因此，發(fā)展乳腺外科雙語教學刻不容緩。傳統(tǒng)的填鴨式教學，已經(jīng)不能滿足學生的需要，急需一種新式的、適應當前形勢的雙語教學模式。筆者結合乳腺外科學教學過程中使用的合理施教法，談談對乳腺外科雙語教學的一點體會。

一、乳腺外科雙語教學的必要性

近年來，在世界各地，乳腺疾病的發(fā)病率基本均逐年上升，在某些地方，乳腺癌的發(fā)病率甚至超過了宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌等疾病，成為女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤。［2］乳腺癌的診治，在國際醫(yī)學中，亦納入了十分重要的領域，隨著新理論、新技術不斷涌現(xiàn)，乳腺外科的發(fā)展也是日新月異，乳腺外科領域的最新的乳腺癌診療指南、專業(yè)書刊、會議通訊等都是英語版，英語也是國際乳腺專業(yè)學術會議的基本工作語言，［3］因此，更好地掌握英語，是乳腺外科醫(yī)師必須具備的基本功。然而，我國的教育體制及考試模式，促使學生養(yǎng)成了注重能看明白，能背住單詞，考試的時候能答上來，閱讀的時候能看懂，對話的時候卻不知道如何表達的這種“考試型”英語學習。這嚴重影響了與外界高水平醫(yī)院的交流，也在一定程度上制約了我國乳腺外科的發(fā)展。在我國的醫(yī)院中，只有大型三甲醫(yī)院才有此科室存在。因此，在臨床實習階段，對于學生而言，掌握乳腺外科的基本知識，熟練掌握相關的英語知識，能夠熟練交流，顯得格外重要，而雙語教學的目的就是為高校培養(yǎng)出精通英語、精通專業(yè)知識的全面人才，滿足社會的需求，并有助于促進乳腺外科領域的合作和交流。當今世界，各國接收到其余國家的留學生的機會亦相應增加，醫(yī)師在臨床工作中，接診國外患者的機會亦相應增加。這對臨床醫(yī)師的英語水平構成了很大的挑戰(zhàn)。因此，提高臨床醫(yī)生的外語水平顯得十分重要。

二、合理施教法雙語教學應用的意義

現(xiàn)在的各高校所采用的雙語教學，教學模式一般包括如下三種:［4］第一，先漢后英式。先用中文教學，達到學生能夠理解的程度，然后用專業(yè)英語對某些詞匯和重點知識進行講解。第二，先英后漢式。先使用簡單的英語句子，對授課內(nèi)容進行講述，然后再用中文對關鍵知識進行解釋。第三，全英文模式即英文為主式，在整個上課過程中，基本全部使用英語，最后用中文對重點及難點知識進行必要的補充和解釋。學生在臨床實習之前，一般都接受了很多年的外語知識，具備了一定的英語基礎，絕大部分甚至通過了英語專業(yè)四、六級考試，但英語實際水平卻參差不齊，很多學生的聽說能力相對差，而閱讀能力較強。在目前的雙語教學模式中，前兩種模式主要針對英語水平相對一般的學生，而第三種模式適用于英語水平相對較好的學生，但是無論理論課還是實習課，老師將學生分開上課根本不現(xiàn)實，采用統(tǒng)一的教學學生未有任何準備，沒有側(cè)重點的教學，就是填鴨式的雙語教學，又會使很多學生不能完全理解上課的內(nèi)容，所以要求課前教師應該根據(jù)學生的實際情況，將學生分組，按照英語水平，分為相應組群，不同組群，選取不同的上課材料，并要求學生對選用的英文教材做好充分預習。這樣可以提高學生在課堂上對專業(yè)知識的理解與掌握。

1.課前對學生的英語水平進行初步了解。為了更好地進行“合理施教法”雙語教學，我們在開課前，需要對學生的個人情況進行一個初步了解，即學生對英語的掌握情況、英語的綜合水平，進行一次初步的篩選和評價，通過試卷考試的方式(也可以通過學生六級和四級的通過情況)將每個實習班級的學生分為優(yōu)秀、優(yōu)良、一般三組，每組10 人。

2.乳腺外科學雙語教學教材的安排。教材是高校雙語教學的重點所在，而如何選擇教材是一個復雜的問題。在全國范圍內(nèi)，所有醫(yī)學院校，目前還沒有統(tǒng)一的、高水平的乳腺外科雙語教學相關教材。乳腺學科課時相對較少，但是內(nèi)容相對繁多，在臨床工作中，我們采用固定教材與輔助教材相結合的方式，進行教材的編寫與安排。［5］固定教材為外科學;輔助教材為復印頁，內(nèi)容都是選擇乳腺專業(yè)的外文原版教材，培養(yǎng)學生的英語學習習慣，努力鍛煉學生乳腺專業(yè)外語知識的綜合運用能力。

3.理論課的應用。在理論課上，我們采用固定教材與輔助教材相結合的授課方式，輔助教材根據(jù)學生的分組，分別為英文為主，中英兼顧及中文為主，上課時使學生能根據(jù)自己的實際情況，采用與自己外語水平基本相符合的教材，上課前一天，將輔助教材下發(fā)，學生提前溫習功課，背誦單詞，［6］這種結合實際情況定制的教材和學習方法，促進學生專業(yè)英語學習興趣，更快、更好地完成乳腺外科雙語教學內(nèi)容，對學生提高英語學習的效率，提高英語六級考試的過級率，都是有好處的。

4.臨床實習中的應用。在臨床實習過程中，除了常規(guī)的英語教學查房外，我們還要帶領學生進行模擬英語查房:學生可以通過模擬查房，熟練地掌握和運用英語專業(yè)相關知識，提高英語交流能力。學生在臨床見習、實習期間，我們選擇乳腺外科常見病、有特點的疾病作為查房病例，學生在模擬查房開始前兩天，到科室詳細了解患者的一般情況及診療過程，練習英語匯報病史、查體、用英語進行病例分析等內(nèi)容，在模擬查房過程中，學生已經(jīng)多次模擬并熟練掌握，通過英語教學查房，可提高學生的英語綜合運用能力，將所學的內(nèi)容應用于臨床，提高對專業(yè)知識的掌握，從而改變以往傳統(tǒng)專業(yè)英語臨床實習的特點。并為畢業(yè)后進一步進行專業(yè)知識的研究、掌握國際相關領域前沿知識、參與國際間學術交流打下堅實的基礎。

5.臨床對比試驗。我們將授課的兩個班級，60 名學生，在摸底考試之后，隨機分為實驗組和對照組，每組各30 人，再分為優(yōu)秀、優(yōu)良、一般三組，各10 人，實驗組按合理施教法進行教學，對照組采用傳統(tǒng)填鴨式教學方法，通過對比我們發(fā)現(xiàn)，實驗組學生在對課本知識的理解、掌握、運用等方面，都較對照組有很大的提高。

6.乳腺外科雙語教學實施注意事項。第一，提高自身的準備。有專家曾經(jīng)說過只有精湛的講課藝術加上先進的教學手段，方可切實提高雙語教學效果。［7］因此，任課教師自身的準備，是做好雙語教學的關鍵所在。(1)認真做好課前準備。任課教師應首先讀懂及理解乳腺外科專業(yè)知識，并熟練掌握相關的英語知識，在備課過程中，有計劃地將二者合而為一，并根據(jù)學生的不同分組，編寫出不同的輔助材料。(2)多媒體課件的制作。乳腺外科授課過程，不同于傳統(tǒng)外科教學，很多疾病書本上沒有示意圖，而且臨床實習過程中，不是經(jīng)常能看到的，這就要求任課教師將這些內(nèi)容通過多媒體的形式展現(xiàn)給學生，包括各種信息如視頻、圖像等，并將相應的英文內(nèi)容編入多媒體:例如酒窩征、橘皮樣外觀、paget 病等等，這些內(nèi)容可以加深學生對相應知識的理解和掌握。(3)授課技巧的提高。參與雙語教學的教師，一般都是以乳腺外科專業(yè)醫(yī)師為主，由于長期從事臨床工作，教學任務相對較輕，對于一些教師而言，講課技巧相對缺乏，因此，要做好雙語教學，必須要求任課教師提高授課技巧，杜絕千篇一律的照本宣科，任課教師可以向經(jīng)驗豐富的老師請教，同時可以在網(wǎng)上學習相關的授課視頻，以加強對授課技巧的掌握。

第二，努力加強優(yōu)秀雙語教師的人才培養(yǎng)。乳腺外科雙語教學，與普通雙語教學的區(qū)別在于，雙語教學的教師應該是一名經(jīng)驗豐富的乳腺外科醫(yī)生，而在我國，專業(yè)的乳腺外科非常少，一般醫(yī)院通常將乳腺外科并入普外科，所以，專業(yè)的乳腺外科醫(yī)生更是少之又少，在這些醫(yī)生中，英語水平高，可以熟練應用外語進行英語教學的醫(yī)師，更是鳳毛麟角，因此，培養(yǎng)專業(yè)的乳腺外科雙語教學人才，乃當務之急。相關措施有:(1)逐步擴大雙語教學的教師隊伍，鼓勵有留學經(jīng)驗或英語綜合水平較高的乳腺外科醫(yī)生做任課教師。(2)全面提高專業(yè)教師素質(zhì)，可以采用講學、講座等方式，激發(fā)教師的學習興趣。(3)舉辦英語講課比賽，提高教師的英語授課能力和臨床講課技巧，促進授課經(jīng)驗交流。(4)組織雙語教師去觀摩優(yōu)秀的雙語教學，鼓勵其參加相關的乳腺外科論壇及國家學術交流等。(5)適當提高雙語教學任課教師的課時費，考慮給予優(yōu)先進修、學習、出國調(diào)研等機會，為提高教師的講課水平、講課興趣等提供一切可能的機會。

第三，總結分析及結語。乳腺外科在我國剛處于起步階段，乳腺外科雙語教學更是還有很長的路要走，很多經(jīng)驗、方法都是處于探索階段，為了更好地滿足學生對雙語教學的需要，所有的醫(yī)務工作者，特別是乳腺外科的專業(yè)醫(yī)師，更應該勇于探索，大膽嘗試，將新的方法、新的經(jīng)驗得以播散，此實驗的目的，就是為了改變雙語教學模式對當前形勢下的學生需求的不適合，通過合理施教法雙語教學的模式，學生對專業(yè)知識的掌握，英語的綜合運用能力都顯著提高，當然，這僅僅是一個初步研究，以后還有很多的后續(xù)工作、后續(xù)研究要做，這是一個艱苦、長期的過程，對培養(yǎng)學生的英語能力、專業(yè)能力將有著深遠的影響。

［1］Yang Z，Xi J.Bilingual medical education:opportunities and challeng es［J］.Med Educ，2009，(43):613～614.

［2］吳孟超，吳在德，吳肇漢，等.外科學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社(第八版)，2013.251～256.

［3］洪江，盧君明.二十一世紀醫(yī)生的素質(zhì)與醫(yī)學專業(yè)英語教學［J］.醫(yī)學教育，2003，2(2):32～33.

［4］錢濟先，馬保安，范清宇.論臨床骨科的雙語教學［J］.實用全科醫(yī)學，2005，(3):46～47.

［5］熊靜，黎宇寧.雙語教學實踐初探［J］.咸寧學院學報，2005，25(4):149～150.

［6］孔令泉，黃劍波，李勝華，等.普外科漢語大課教學課前發(fā)放相關英文病例摘要并課堂講解教學方法的探討［J］.繼續(xù)醫(yī)學教育，2011，25(6):49～52.

［7］施小彤，劉敬臣，蔣宗濱，等.開展醫(yī)學雙語教學勢在必行［J］.廣西醫(yī)科大學學報，2005，23(S1):123～124.