張秀瑜，王云英，陳維賢（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，重慶 400010）

臨床微生物學(xué)是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的主干課程之一，它主要研究與人類(lèi)疾病有關(guān)的病原微生物的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、代謝活動(dòng)、遺傳和變異、致病機(jī)制、機(jī)體的抗感染免疫、實(shí)驗(yàn)室診斷及特異性預(yù)防等［1］，是一門(mén)對(duì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和實(shí)踐技能都具有較高要求的專(zhuān)業(yè)學(xué)科。但是微生物研究范圍廣、內(nèi)容繁多、知識(shí)點(diǎn)間缺乏邏輯性和系統(tǒng)性，造成學(xué)生記憶困難，從而失去學(xué)習(xí)興趣。而且本學(xué)科實(shí)習(xí)時(shí)間較短，如何在較短實(shí)習(xí)期內(nèi)使學(xué)生掌握一定的專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)和必需的崗位工作能力，提高微生物學(xué)的教學(xué)質(zhì)量和效果，這就對(duì)教師的教學(xué)手段和方法提出了更高的要求。本科室通過(guò)幾年的教學(xué)實(shí)踐，在微生物臨床教學(xué)中形成了自己獨(dú)有的一套思路及方法，現(xiàn)將微生物實(shí)驗(yàn)教學(xué)體會(huì)總結(jié)如下。

1 原理入手，鞏固強(qiáng)化基礎(chǔ)知識(shí)

無(wú)論任何學(xué)科，基礎(chǔ)理論知識(shí)都是整個(gè)知識(shí)體系的基石和骨架，所以首先為學(xué)生構(gòu)建一個(gè)較為完整的知識(shí)構(gòu)架顯得非常必要。在實(shí)習(xí)中，大部分學(xué)生只是按照教師的指示進(jìn)行操作，對(duì)試驗(yàn)原理及實(shí)驗(yàn)?zāi)康牡染磺宄淙欢恢渌匀?。所以在每?xiàng)實(shí)驗(yàn)進(jìn)行之前，帶教教師都應(yīng)該將實(shí)驗(yàn)?zāi)康?、?shí)驗(yàn)原理、實(shí)驗(yàn)操作中注意事項(xiàng)、造成假陽(yáng)性或假陰性的可能原因等要點(diǎn)一一為學(xué)生進(jìn)行講解。

在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中，不僅僅在常規(guī)標(biāo)本處理中給學(xué)生講解一些實(shí)驗(yàn)原理及基礎(chǔ)知識(shí)，還可以開(kāi)展一些專(zhuān)題講授。例如，針對(duì)不同的標(biāo)本類(lèi)型痰培養(yǎng)、尿培養(yǎng)、血培養(yǎng)等，從標(biāo)本采集到致病菌鑒定的整個(gè)鑒定流程進(jìn)行講解，或者系統(tǒng)地給學(xué)生介紹抗菌藥物的分類(lèi)及抗菌機(jī)制等，各類(lèi)細(xì)菌的耐藥機(jī)制及細(xì)菌的天然耐藥譜等。這些專(zhuān)題講座將本來(lái)零散的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行了歸納總結(jié)，有助于講授內(nèi)容的系統(tǒng)性，使學(xué)生更加容易記憶。

2 結(jié)合臨床，理論聯(lián)系實(shí)際

醫(yī)學(xué)微生物學(xué)是一門(mén)具有較強(qiáng)實(shí)踐性和應(yīng)用型的基礎(chǔ)科學(xué)，并與臨床結(jié)合緊密［2］。在微生物的實(shí)踐教學(xué)中，結(jié)合臨床開(kāi)展教學(xué)，可顯著提高教學(xué)效果。帶教教師可以采用病例式教學(xué)，通過(guò)真實(shí)、直觀的典型病例為學(xué)生進(jìn)行講解，將從觀察平板，到查閱患者病史資料，到最終結(jié)合上述資料確定致病菌的整個(gè)流程清晰地展現(xiàn)出來(lái)。這些內(nèi)容與臨床微生物室的常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)和鑒定程序相一致，使學(xué)生的思維實(shí)現(xiàn)從基礎(chǔ)理論到臨床實(shí)踐的轉(zhuǎn)換。同時(shí)，在臨床病例的講解中，鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提出問(wèn)題，最終解決問(wèn)題，激發(fā)學(xué)生具有打破教師思維定勢(shì)的創(chuàng)新力，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，培養(yǎng)學(xué)生解決問(wèn)題的獨(dú)立思考能力和知識(shí)綜合應(yīng)用能力。

3 由易及難，循序漸進(jìn)

醫(yī)學(xué)微生物學(xué)研究?jī)?nèi)容豐富，學(xué)生理解記憶較為困難。因此，帶教教師在講授的時(shí)候，要懂得區(qū)分知識(shí)點(diǎn)的難易程度，層層遞進(jìn)，由淺及深，循序漸進(jìn)，便于學(xué)生理解記憶。在教學(xué)中，采用基礎(chǔ)訓(xùn)練、綜合應(yīng)用、拓展學(xué)習(xí)3個(gè)階段的教學(xué)方式，合理安排教學(xué)順序。第1階段的基礎(chǔ)訓(xùn)練包括基本知識(shí)及基本技能的練習(xí)，例如革蘭染色、無(wú)菌操作技術(shù)、菌種分純等。第2階段綜合應(yīng)用，需要設(shè)計(jì)一些特殊的情況，使學(xué)生懂得在各種特殊情況下正確選擇實(shí)驗(yàn)方法對(duì)結(jié)果進(jìn)行驗(yàn)證。例如，在藥敏試驗(yàn)報(bào)告中出現(xiàn)腸桿菌科細(xì)菌對(duì)碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物耐藥，帶教教師可引導(dǎo)學(xué)生選擇Hodge實(shí)驗(yàn)對(duì)結(jié)果進(jìn)行復(fù)查。第3階段拓展學(xué)習(xí)階段，其實(shí)是學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)微生物相關(guān)知識(shí)。醫(yī)學(xué)微生物相關(guān)知識(shí)涉及藥理學(xué)、流行病學(xué)、醫(yī)院感染等方面的知識(shí)，這些知識(shí)在微生物臨床工作中必不可少。所以，帶教教師在微生物專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)的講授中，還要重視其他相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的講解，拓展實(shí)習(xí)生的知識(shí)寬度，為其以后的學(xué)習(xí)工作奠定良好的基礎(chǔ)。

4 微生物學(xué)帶教重點(diǎn)

相比于其他實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)技術(shù)，臨床微生物學(xué)有著自己的特點(diǎn)，帶教的重點(diǎn)也有不同。

其一，微生物學(xué)是一門(mén)形態(tài)學(xué)學(xué)科，增加直觀的教學(xué)內(nèi)容對(duì)提高教學(xué)效果具有重要作用。在教學(xué)中利用圖片、動(dòng)畫(huà)等現(xiàn)代影像技術(shù)形象、直觀地將各種微生物的形態(tài)特征展現(xiàn)出來(lái)，而且反復(fù)播放，對(duì)學(xué)生的視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)產(chǎn)生反復(fù)刺激，使學(xué)生記憶深刻，更易于掌握［3］。同時(shí)，將國(guó)內(nèi)外微生物學(xué)教材的一些精美圖片，工作中遇見(jiàn)的罕見(jiàn)細(xì)菌圖片等編制成微生物學(xué)檢驗(yàn)圖冊(cè)、動(dòng)畫(huà)庫(kù)，不僅豐富了教學(xué)內(nèi)容，也增加了微生物學(xué)的趣味性，能更好地調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。

其二，醫(yī)學(xué)微生物特別強(qiáng)調(diào)與臨床的溝通。例如，在致病菌的判斷中，致病菌根據(jù)標(biāo)本采集部位、患者年齡、患者免疫狀況、是否進(jìn)行侵襲性治療等情況有所不同，通過(guò)與臨床醫(yī)師的溝通，了解患者的整體情況，了解標(biāo)本采集的部位及采集時(shí)的消毒情況等，都可以幫助微生物工作者更好地判斷致病菌［4］。如果不與臨床醫(yī)師進(jìn)行有效地交流，只著眼于實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)，就不清楚檢測(cè)結(jié)果對(duì)臨床的治療到底起了多大的作用。所以，教會(huì)學(xué)生如何有效地與臨床醫(yī)師進(jìn)行溝通，如何從臨床醫(yī)師那里得到自己需要的信息，可以幫助實(shí)習(xí)生在今后工作中逐步提高自己的業(yè)務(wù)水平。

其三，臨床微生物室所接受的標(biāo)本，培養(yǎng)的細(xì)菌，所使用的器材等具有生物危害性，部分菌株具有傳染性和致病性，如果不經(jīng)過(guò)消毒處理，很可能造成感染擴(kuò)散和環(huán)境污染，危及到公眾的健康［5］。因此，必須加強(qiáng)學(xué)生實(shí)驗(yàn)室生物安全教育，樹(shù)立生物安全的意識(shí)。作為微生物學(xué)實(shí)習(xí)生，應(yīng)該了解各種標(biāo)本具有可能的潛在感染物質(zhì)，個(gè)人防護(hù)要求，溢灑等意外發(fā)生時(shí)緊急處理程序，生物廢物處置辦法等生物安全相關(guān)知識(shí)。同時(shí)，實(shí)習(xí)生應(yīng)該在帶教教師的指導(dǎo)下進(jìn)行操作，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程，這也是防止病原微生物擴(kuò)散，杜絕生物安全事故發(fā)生的有效措施。

其四，分子生物學(xué)技術(shù)在微生物研究中的廣泛應(yīng)用，推動(dòng)微生物檢測(cè)技術(shù)的飛速發(fā)展；各種新型感染性疾病的發(fā)現(xiàn)，細(xì)菌形態(tài)及耐藥性的變異等各種實(shí)踐中出現(xiàn)的問(wèn)題，加快微生物知識(shí)的更新速度。因此，這就要求微生物工作者要不斷地學(xué)習(xí)新知識(shí)，掌握新技術(shù)。對(duì)于本科實(shí)習(xí)生，帶教教師可以適當(dāng)介紹一些目前較新的概念及方法，但更重要的在于培養(yǎng)他們不斷學(xué)習(xí)的習(xí)慣，教給他們獲取這些新知識(shí)的途徑，這樣才能使他們?cè)谝院蟮墓ぷ?、學(xué)習(xí)中保持競(jìng)爭(zhēng)力，不斷提升自己的專(zhuān)業(yè)水平。

［1］黃漢菊.醫(yī)學(xué)微生物學(xué)［M］.北京：高等教育出版社，2009：3-5.

［2］唐雙陽(yáng)，余敏君，詹利生，等.改革醫(yī)學(xué)微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，培養(yǎng)創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2008，16（4）：708.

［3］呂麗艷，姚淑娟，杜鳳霞，等.優(yōu)化醫(yī)學(xué)微生物教學(xué)設(shè)計(jì)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生科研意識(shí)［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，29（5）：598-599.

［4］肖倩，辛榮傳.現(xiàn)代臨床微生物學(xué)在感染控制中的作用［J］.河北醫(yī)學(xué)，2007，10（5）：628-630.

［5］顧福萍.醫(yī)學(xué)院校微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室的生物安全和防護(hù)對(duì)策［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23（8）：1258-1259.