陳月玲

（廣西壯族自治區(qū)北海市第二醫(yī)院 536000）

臨床護(hù)理路徑是21世紀(jì)以來的一種嶄新的醫(yī)療模式，是 根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃，專為一類特殊的患者制定的住院護(hù)理模式 臨床護(hù)理路徑的人員組成有醫(yī)生、護(hù)士以及其他醫(yī)學(xué)專業(yè)人員，根據(jù)某個(gè)患者的手術(shù)或者診斷制訂的最適合、最恰當(dāng)?shù)恼疹櫽?jì)劃，最終目的就是加快患者的康復(fù)以及避免資源浪費(fèi)，使被服務(wù)的患者得到最滿意的護(hù)理效果［3－4］。白內(nèi)障是眼科最常見的疾病之一，是致盲的首要原因，嚴(yán)重影響患者的身心健康［5－6］。為了提高臨床治療效果，現(xiàn)將本院白內(nèi)障患者50例應(yīng)用臨床護(hù)理路徑護(hù)理的效果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月至2012年12月本院收治的白內(nèi)障患者100例，按數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組。對照組50例，其中男31例，女19例；年齡58～75歲，平均（66.12±5.36）歲。觀察組50例，其中男30例，女20例；年齡57～75歲，平均（66.87±6.98）歲。兩組患者性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組患者接受心理護(hù)理、健康宣教、護(hù)理人員指導(dǎo)或協(xié)助患者完成各項(xiàng)常規(guī)術(shù)前檢查、出院指導(dǎo)等傳統(tǒng)的治療方法及護(hù)理措施。觀察組患者則接受臨床護(hù)理路徑的治療方法及護(hù)理措施，即患者入院后，按照以下步驟進(jìn)行：（1）入院當(dāng)日，采用講解、宣教等方式詳細(xì)解答患者的疑問，消除其心理負(fù)擔(dān)；（2）入院第2天，采用指導(dǎo)、講解方式，跟患者講清手術(shù)方式及術(shù)中注意事項(xiàng)等、列舉同病房手術(shù)效果好的患者的例子；（3）入院第3天（手術(shù)日），采用集體授課、個(gè)別指導(dǎo)、宣傳圖冊等方式對患者進(jìn)行術(shù)前護(hù)理、術(shù)后心理護(hù)理講解，教會患者調(diào)節(jié)焦慮、抑郁情緒的方法；（4）入院第4～6天，采用集體授課、個(gè)別指導(dǎo)方式進(jìn)行心理護(hù)理、教會患者正確的點(diǎn)眼方法、強(qiáng)化患者應(yīng)用焦慮抑郁情緒調(diào)節(jié)負(fù)性情緒；（5）出院當(dāng)天，采用講解、發(fā)放出院指南和隨訪卡等方式評估患者的狀況、評估患者白內(nèi)障相關(guān)知識掌握情況和患者護(hù)理滿意度，同時(shí)，告知患者出院后注意事項(xiàng)；（6）出院后第7天，電話隨訪詢問患者出院后情況。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用焦慮自評量表評定焦慮癥狀的有無或者出現(xiàn)的頻率。焦慮自評量表粗分＝各條目得分累積之和×1.25，標(biāo)準(zhǔn)分大于等于50分為患者有焦慮情緒。抑郁自評量表主要評定抑郁癥狀的有無或者出現(xiàn)的頻率。抑郁自評量表量表粗分＝各條目得分累積之和×1.25，標(biāo)準(zhǔn)分大于等于53分為患者有抑郁情緒。患者護(hù)理滿意度［7］的調(diào)查問卷由作者在參閱大量相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)患者護(hù)理滿意度調(diào)查表，在量表制訂后先進(jìn)行預(yù)調(diào)查，5位護(hù)理專家評價(jià)修改后，本問卷內(nèi)容效度為0.965，問卷的信度系數(shù)Cronbach′sα為0.847，總分為100分，＜60分為不滿意，≥60～80分為基本滿意，＞80～100分為非常滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者平均住院時(shí)間、平均住院費(fèi)用和白內(nèi)障相關(guān)知識掌握程度 觀察組患者平均住院時(shí)間和平均住院費(fèi)用均低于對照組（P＜0.05），觀察組患者白內(nèi)障相關(guān)知識掌握程度均高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 焦慮抑郁自評量表得分 觀察組患者焦慮自評量表得分為（41.42±3.51）分，抑郁自評量表得分為（41.54±4.56）分，明顯低于對照組［（47.88±3.63）、（48.65±4.69）分］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者平均住院時(shí)間、平均住院費(fèi)用和白內(nèi)障相關(guān)知識掌握程度比較（±s）

表1 兩組患者平均住院時(shí)間、平均住院費(fèi)用和白內(nèi)障相關(guān)知識掌握程度比較（±s）

組別 n 平均住院時(shí)間（d）平均住院費(fèi)用（元）白內(nèi)障相關(guān)知識掌握程度（分）50 11.76±3.65 6 328.55±524.58 84.98±4.59觀察組 50 7.19±3.16 4 853.63±478.59 92.61±3.36 t 6.693 14.687 9.485 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05對照組

表2 兩組患者在入組時(shí)及2周后焦慮抑郁自評量表得分比較（±s，分）

表2 兩組患者在入組時(shí)及2周后焦慮抑郁自評量表得分比較（±s，分）

項(xiàng)目 n.69觀察組 50 49.75±4.43 41.45±3.52 51.63±3.65 41.53±4.76 t 0.190 8.992 0.189 7.534 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05周后對照組 50 49.58±4.51 47.88±3.63 51.49±3.77 48.65±4焦慮自評量表得分入組時(shí) 2周后抑郁自評量表得分入組時(shí) 2

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組患者護(hù)理滿意度為100.00%，明顯高于對照組的90.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝6.667，P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較［n（%）］

3 討 論

近年來，提出的臨床護(hù)理路徑讓患者從住院到出院均按此模式接受治療，使患者用低廉的費(fèi)用享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，讓患者最大限度地合理使用“醫(yī)療費(fèi)用”［8－9］。既往該理念應(yīng)用于宮頸癌后裝治療患者和肝硬化合并消化道出血患者，效果滿意［10－11］。但是關(guān)于該理念在眼科白內(nèi)障患者中應(yīng)用的護(hù)理路徑尚未完全達(dá)成共識，為此，優(yōu)化眼科白內(nèi)障患者臨床護(hù)理路徑意義重大，能夠?yàn)橐?guī)范眼科白內(nèi)障患者的護(hù)理措施提供參考依據(jù)。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者平均住院時(shí)間、平均住院費(fèi)用和焦慮抑郁自評量表得分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而觀察組患者白內(nèi)障相關(guān)知識掌握程度和患者護(hù)理滿意度均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。究其原因可能與以下因素有關(guān)：對照組的患者采取常規(guī)的護(hù)理措施，一些護(hù)士多機(jī)械性的將所有內(nèi)容一次灌輸給患者，使患者很難全部接受和理解，更不要說執(zhí)行，然而臨床護(hù)理路徑就是在日常的工作中依據(jù)患者的年齡以及具體需要制訂相應(yīng)的護(hù)理措施，責(zé)任護(hù)士根據(jù)臨床護(hù)理路徑制訂的內(nèi)容及順序?qū)颊呒捌浼覍賹?shí)施教育和護(hù)理，防止出現(xiàn)隨機(jī)性及盲目性操作，使患者及其家屬更加容易接受，增加患者對疾病的認(rèn)識和了解程度，最大限度地發(fā)揮患者的主觀能動性，積極參與整個(gè)醫(yī)療過程。對于沒有按照臨床護(hù)理路徑進(jìn)行實(shí)施的患者，不但臨床癥狀緩解不明顯，同時(shí)還延長了患者的住院時(shí)間，加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。臨床護(hù)理路徑為患者制訂出相關(guān)的表格，完全可以滿足患者對健康的需求。對于實(shí)施臨床路徑的護(hù)士，要求其嚴(yán)格按照路徑的內(nèi)容進(jìn)行操作，同時(shí)由主要負(fù)責(zé)護(hù)理的人員進(jìn)行實(shí)施，拉近了護(hù)患之間的關(guān)系，得到患者及其家屬的信任感，能夠更好地配合醫(yī)生的治療，最大限度地防止并發(fā)癥出現(xiàn)，幫助患者早日恢復(fù)健康。通過實(shí)施臨床護(hù)理路徑，護(hù)理人員可以對不明白的問題及時(shí)請教，同時(shí)護(hù)理管理者還可以整體地對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行控制，進(jìn)一步加強(qiáng)了護(hù)理質(zhì)量。本文對觀察組患者的護(hù)理按照路徑的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行，同時(shí)由負(fù)責(zé)的護(hù)理人員進(jìn)行具體落實(shí)，使護(hù)患之間的關(guān)系更加密切，確保各項(xiàng)資料和護(hù)理措施落實(shí)到位，能夠明顯地縮短患者的住院時(shí)間和住院費(fèi)用，讓患者用低廉的費(fèi)用享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，幫助患者早日恢復(fù)健康。

總而言之，臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于白內(nèi)障患者能夠明顯縮短眼科白內(nèi)障患者住院時(shí)間和住院費(fèi)用，降低白內(nèi)障患者焦慮抑郁自評量表得分，提高患者護(hù)理滿意度，在臨床上值得推廣使用。

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