陶麗娜，胡松林，劉行超，蔣春鋒（中國人民解放軍第一八一醫(yī)院：.檢驗(yàn)科；.血液科，廣西桂林 5400）

馬爾尼菲青霉菌是馬爾尼菲青霉病的病原菌，在東南亞引起人類播散性和進(jìn)行性感染，是引起艾滋病患者感染的主要致病菌［1］?，F(xiàn)將本院收治的馬爾尼菲青霉菌病1例報道如下。

1 臨床資料

患者，男，58歲，2013年3月19日于本院急診科就診，自訴從2013年2月11日開始出現(xiàn)反復(fù)畏寒、發(fā)熱，最高體溫39℃，發(fā)熱無明顯規(guī)律，體質(zhì)量減輕約3kg，伴有咳嗽、咳痰、咽痛，在當(dāng)?shù)卮逍l(wèi)生室就診，診斷不詳，治療后咳嗽、咳痰已完全緩解，但其他癥狀無好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)外院門診查血常規(guī)提示貧血、血小板減少，腹部彩超提示脾大、腹膜后淋巴結(jié)腫大，診斷、治療不詳。本院為進(jìn)一步診治擬“血小板減少待查”收入院。血常規(guī)檢查：白細(xì)胞4.08×109／L（校正后）；紅細(xì)胞4.68×1012／L；血紅蛋白88g／L，血小板計數(shù)19×109／L。外周血涂片檢查：淋巴細(xì)胞0.12，異常淋巴細(xì)胞0.06，桿狀0.44，分葉0.34，單核0.04，有核紅細(xì)胞24個／100WBC。細(xì)胞形態(tài)：中性桿狀及分葉可見中毒顆粒及空泡，可見細(xì)胞吞噬真菌病原體，病原體在細(xì)胞內(nèi)外均有，多在細(xì)胞內(nèi)，被吞噬于細(xì)胞內(nèi)的菌體相對較小，形態(tài)較規(guī)則，游離于吞噬細(xì)胞外的菌體大小不一，形態(tài)各異；有圓形、橢圓形、臘腸形且具有橫隔、其內(nèi)有瑞氏染色較深的物質(zhì)約占菌體的1／3（圖1），為馬爾尼菲青霉菌所特有［2］。高度懷疑馬爾尼菲青霉菌感染，與臨床醫(yī)師溝通，建議做進(jìn)一步檢查，微生物學(xué)培養(yǎng)血液標(biāo)本檢出馬爾尼菲青霉菌，后經(jīng)免疫學(xué)證實(shí)人類免疫缺陷病毒抗體呈陽性。

2 討 論

由于免疫缺陷人群的增加以及抗菌藥物的廣泛使用，我國艾滋病患者人數(shù)不斷增加，馬爾尼菲青霉菌感染人類的概率隨之增加。馬爾尼菲青霉菌是惟一的溫度依賴雙相性青霉菌，并具有深部致病力，是重要的人類致病菌，從臨床標(biāo)本中分離出馬爾尼菲青霉菌是確診本病的重要依據(jù)［3］，但由于馬爾尼菲青霉菌其臨床表現(xiàn)復(fù)雜且無特異性，容易漏診或誤診。它是可以治愈，但如果延誤診斷和治療，病死率極高。

因此，早期診斷，及時藥物治療是關(guān)鍵［4］。血液涂片與骨髓檢查比常規(guī)真菌雙相培養(yǎng)法可提前7～10d［5］，為減少誤診及漏診，如三者結(jié)合可以為早期診斷、治療提供依據(jù)，降低病死率。

［1］劉博，付萍.馬爾尼菲青霉菌病的研究進(jìn)展［J］.皮膚病與性病，2010，32（3）：26-27.

［2］黃長武，李興祿，黃藝，等.馬爾尼菲青霉菌的鑒定［J］.微生物學(xué)雜志，2006，26（1）：61-65.

［3］王慧珠，田敬華，李敏，等.HIV陽性患者血培養(yǎng)法分離馬爾尼菲青霉菌［J］.中國皮膚性病學(xué)雜志，2011，25（6）：478-479.

［4］侯德鳳.艾滋病合并馬爾尼菲青霉菌病感染率和實(shí)驗(yàn)室檢查及藥敏分析［J］.華西醫(yī)學(xué)，2010，25（5）：919-921.

［5］盧業(yè)成，鄭師陵，陳萬山，等.骨髓檢查在艾滋病合并播散性馬爾尼菲青霉菌感染早期診斷中的應(yīng)用［J］.中華臨床感染病雜志，2008，1（2）：69-72.