周江，唐植昭，王龍武

（長沙醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗系，湖南 長沙 410219 E－mail：jiangzhouyy＠126.com）

臨床生物化學(xué)檢驗作為醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)的主干課程，與化學(xué)、分子生物學(xué)、生物化學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)等學(xué)科交叉滲透，是實驗診斷學(xué)的重要組成部分［1］。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和實驗室質(zhì)量管理體系的逐步完善，如何培養(yǎng)學(xué)生適應(yīng)現(xiàn)代化實驗室、檢驗科的工作環(huán)境顯得很重要，所以傳統(tǒng)的教學(xué)模式尤其是實驗教學(xué)模式已基本達不到效果。實驗教學(xué)是達到“培養(yǎng)具有扎實的基礎(chǔ)知識、基礎(chǔ)理論和基礎(chǔ)技能，具有較強創(chuàng)新精神和實踐能力的高素質(zhì)實用型人才”的課程教學(xué)目標(biāo)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)［2－3］，本教研室自本科評估通過以來一直致力于該門課程的教學(xué)改革，其中實驗教學(xué)改革已初見成效，我們進行了以下方面的摸索：

1 教師隊伍的建設(shè)

師資隊伍的建設(shè)直接影響檢驗醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的質(zhì)量，作為一名實踐性很強的專業(yè)主干課程的教師必須具備豐富的專業(yè)知識和在臨床檢驗一線工作的臨床經(jīng)驗［4］，但是，檢驗科的臨床一線工作人員往往缺乏足夠的教學(xué)經(jīng)驗且一般無教師資格證，加上授課缺乏經(jīng)驗而不能勝任教學(xué)工作；而專業(yè)教師由于較長時間脫離臨床，與臨床脫節(jié)而缺乏豐富的臨床經(jīng)驗。

2009年長沙醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院建立并正式營業(yè)從而使這個問題得到了一定程度的緩解，更重要的是讓我們看到了解決問題的方向。檢驗科的規(guī)模完全是按照三甲醫(yī)院的要求建立，自2011年開始我們實行了科—系合一的模式，三年來，有10名雙師型的教師平均臨床工作及教學(xué)時間均超過1年，教學(xué)時數(shù)年均超過150學(xué)時，其中臨床生物化學(xué)教研室雙師型的教師達到4名。同時，還與國內(nèi)最大獨立實驗室——金域檢驗中心建立合作關(guān)系，其長沙分公司與我系在教學(xué)、科研、學(xué)生實習(xí)、就業(yè)等方面全面合作，最重要的是在實驗室質(zhì)量管理方面對我們師資培養(yǎng)的幫助最大。經(jīng)過幾年來不斷地努力，使檢驗科—實驗室—金域檢驗中心的“三元模式”改革實踐得到加強［5］，現(xiàn)在臨床生物化學(xué)檢驗課程的師資隊伍結(jié)構(gòu)合理，水平較高。

2 調(diào)整實驗項目

一方面我們增加了實驗課學(xué)時，實驗課時達到66學(xué)時，超過了理論課學(xué)時；另一方面在加強學(xué)生基本訓(xùn)練技能的基礎(chǔ)上著重強調(diào)培養(yǎng)學(xué)生的應(yīng)用能力、創(chuàng)新能力、自主實驗?zāi)芰Φ呐囵B(yǎng)。原實驗要求學(xué)生只需簡單地測出數(shù)據(jù)、得到現(xiàn)象，現(xiàn)改為學(xué)生要對現(xiàn)象、數(shù)據(jù)做出綜合的分析、討論，將直觀性、驗證性實驗變?yōu)檠芯啃詫嶒灐?/p>

以往實驗課的項目設(shè)置是單一模式、簡單驗證且多學(xué)科交叉重復(fù)，忽視與教學(xué)內(nèi)容及現(xiàn)代實驗室的結(jié)合［6］，尤其是諸如分子生物學(xué)之類的項目缺少，單一的實驗項目往往導(dǎo)致學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性較低，對實驗原理的理解和方法學(xué)評價、質(zhì)量控制等方面的領(lǐng)悟不足，因此，為更大程度上調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性應(yīng)當(dāng)側(cè)重選擇必備基本技能、淡化交叉學(xué)生重復(fù)的實驗內(nèi)容，選擇系統(tǒng)性強，與時俱進的綜合性實驗項目。具體形式包括：①綜合性實驗：內(nèi)容包括了不同電泳技術(shù)測定人體血漿蛋白成分的比較分析，具體包括了醋酸纖維薄膜電泳技術(shù)、聚丙烯酰胺凝膠電泳技術(shù)、SDS－聚丙烯酰胺凝膠電泳技術(shù)以及瓊脂糖凝膠電泳技術(shù)；②驗證性實驗：內(nèi)容包括了線性范圍實驗、方法學(xué)比較實驗、回收干擾實驗、以及室內(nèi)質(zhì)控（L－J質(zhì)控圖的繪制），檢測項目為血糖、血脂；③創(chuàng)新性實驗：主要是利用分子生物學(xué)技術(shù)進行生物學(xué)檢測，包括了質(zhì)粒提取、重組及轉(zhuǎn)化等對本科生來說較為前沿的內(nèi)容；④應(yīng)用性實驗：從臨床收集病例資料，采用類似與病例討論是教學(xué)的方式，讓學(xué)生根據(jù)實驗項目檢測結(jié)果結(jié)合臨床資料對病例進行分析，本課程是由具有“雙師型”資格的教師擔(dān)任；經(jīng)過調(diào)整后學(xué)生一方面學(xué)習(xí)興趣、與老師交流等方面與往屆比明顯提高。

3 實驗形式改革

3.1 由以往單獨操作模式改為了團隊合作模式 本實驗室一般每個實驗室24名同學(xué)，我們摒棄了以往學(xué)生單獨實驗操作的方式，將24名同學(xué)分成了4～6組，采取團隊操作的模式，每次實驗后由于團隊成員采用的是同一標(biāo)本和實驗器材，所以成員之間的結(jié)果是具有可比性的，這提高了學(xué)生的團隊合作意識、交流能力等綜合能力，每次的學(xué)生調(diào)查文件結(jié)果得出學(xué)生對此項改革的滿意度達100%。

3.2 安排學(xué)生參與實驗準(zhǔn)備，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力 改革后，每次實驗前每組由兩名學(xué)生（輪流），由實驗老師指導(dǎo)，進行實驗前的準(zhǔn)備工作，全程參與實驗準(zhǔn)備，讓學(xué)生掌握實驗準(zhǔn)備的要求和注意事項。尤其是綜合性實驗，學(xué)生一開始沒有特定的實驗方案，老師只給實驗要求和目的，學(xué)生還需要大量的實驗預(yù)備、預(yù)作來準(zhǔn)備。實踐證明，學(xué)生在這個過程中態(tài)度十分認(rèn)真，培養(yǎng)了學(xué)生踏實工作的好作風(fēng)，為其將來在基層獨立工作打下良好的基礎(chǔ)［6］。

3.3 開放實驗室 實驗室開放是勢在必行的，學(xué)習(xí)委員根據(jù)計劃設(shè)計好方案后反饋到實驗室老師，實驗室老師根據(jù)計劃準(zhǔn)備好所需條件［7］。實驗室的開放使學(xué)生可以充分利用自己的課余時問，完成實驗。學(xué)生對能自由地利用實驗室表現(xiàn)出很高的熱情，對實驗課乃至本門課程的學(xué)習(xí)興趣都有了較大的提高。

3.4 開展機動性的臨床見習(xí)，與實際工作接軌 以2010級本科檢驗班為例，該班總共101 名學(xué)生，利用附屬醫(yī)院檢驗科緊鄰學(xué)院的優(yōu)勢，將學(xué)生分為了8組，基本是按實驗課的合作團隊分，兩個團隊為一組，與檢驗科協(xié)調(diào)好，利用學(xué)習(xí)及檢驗科實際情況的空檔，到檢驗科見習(xí)、交流，通過與第一線的臨床實踐接觸，使得學(xué)生對于專業(yè)的理解、定位有初步的概念，學(xué)習(xí)目的更加明確，這對于學(xué)生職業(yè)生涯的規(guī)劃有一定的幫助［8］。事后調(diào)查問卷的結(jié)果表明，超過80%的學(xué)生認(rèn)為這種方式對專業(yè)的理解有幫助；全部的學(xué)生都認(rèn)為這種改革是有必要的。

經(jīng)過2年多來的不斷實踐，臨床生物化學(xué)檢驗課程的實驗教學(xué)模式已經(jīng)基本定型，從學(xué)生調(diào)查來看，2009級本科檢驗班和2010級本科檢驗班的學(xué)生對該項改革的滿意度非常高，本教研室會超這個大方向繼續(xù)改進，不斷地總結(jié)經(jīng)驗。

［1］ 姜旭淦，鄭鐵生，馬潔，等.臨床生物化學(xué)檢驗立體化教材的建設(shè)與實踐［J］.國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2011，32（16）：1900－1902.

［2］ 劉忠民，余琳，林勇平，等.臨床生物化學(xué)檢驗質(zhì)量控制綜合性實驗教學(xué)方案設(shè)計與實踐［J］.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2013，26（6）：834－836.

［3］ 羅艷紅，鄧益斌，黃躍斌，等.臨床生物化學(xué)檢驗實驗教學(xué)改革探索［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，33（1）：100－101.

［4］ 包杰，曾方銀，鄭磊，等.重視臨床生化教學(xué)改革，培養(yǎng)實用型檢驗人才［J］.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2009，11（3）：276－277.

［5］ 周江，李子博，羅潔，等.“三元教學(xué)”模式下臨床生物化學(xué)實驗教學(xué)改革進展［J］.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8（16）：2034.

［6］ 楊艷，歐陽旭紅，楊小理，等.臨床生化檢驗和分子生物學(xué)實驗教學(xué)改革的嘗試與思考［J］.貴州醫(yī)藥，2013，37（8）：756－758.

［7］ 孫若東，及長虹.生化檢驗實驗教學(xué)的改革與實踐［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，31（10）：44－45.

［8］ 齊曉丹，王淑英，孫曉杰，等.如何提高臨床生物化學(xué)檢驗實驗課教學(xué)質(zhì)量［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，30（4）：463－465.