符黃德，黃海能，鄧元央，黃華東，羅琨祥，李傳玉，羅起勝

（右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，廣西 百色 533000 E－mail：fuhuangde＠126.com）

高 血 壓 腦 出 血（Hypertensive intracerebral hemorage，HCH）是神經(jīng)科常見的疾病之一，老年人居多，其具有發(fā)病急、進(jìn)展快、并發(fā)癥多、致殘率及死亡率高等特點(diǎn)［1］?；颊咭话惚憩F(xiàn)為突然劇烈頭疼、頭昏伴惡心、嘔吐，手、腳活動(dòng)不利或突然間不能說話，血壓升高等癥狀。而HCH 由腦內(nèi)小動(dòng)脈硬化破裂所致，手術(shù)治療是重要的治療方法。目前臨床對(duì)腦出血疾病的治療方法多傾向于選擇具有手術(shù)創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單方便、不易感染的微創(chuàng)手術(shù)療法，而不是選擇治療時(shí)間較長(zhǎng)、止血慢、易感染的內(nèi)科保守治療法［2］。本文將探討急診微創(chuàng)手術(shù)治療HCH 的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年5月～2013年5月我院收治的68例老年HCH 患者作為觀察組（采用微創(chuàng)穿刺血腫液化引流術(shù)治療）及同期我院收治的54例老年HCH 患者為對(duì)照組（進(jìn)行內(nèi)科保守療法治療）。由患者或其家屬在了解兩種治療方法的利弊的前提下，按照自己的意愿選擇其中一種治療方法。所收治的122例HCH 患者，均經(jīng)頭顱CT 確診。全部患者有高血壓病史，收縮壓21.28～30.59kPa，舒張壓11.97～15.96kPa。排除有其他腦部疾病。兩組患者在年齡、性別、GCS計(jì)分、出血量等方面的差異都無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組對(duì)象的基線資料均衡可比。

1.2 治療方法 對(duì)照組：給予清除腦水腫，脫水及其他常規(guī)對(duì)癥治療。觀察組：根據(jù)血腫最大層面與顱底之間的距離，以該層面血腫最大長(zhǎng)軸線與前額的交點(diǎn)為刺點(diǎn)，置管深度為穿刺點(diǎn)到血腫中心，穿刺方向?yàn)檠[最大軸線與最大正中矢狀線延長(zhǎng)線的夾角。開通骨孔，置入引流導(dǎo)管，尿激酶液化引流。術(shù)后治療及護(hù)理同對(duì)照組。

1.3 療效評(píng)定 總體臨床療效評(píng)定［3］：基本痊愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少超過90%，病殘程度為0級(jí)；顯效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～90%，病殘程度為1～3級(jí)；好轉(zhuǎn)：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%；無效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少＜18%；死亡：發(fā)生在治療前、治療1 個(gè)月。總有效＝基本痊愈＋顯效＋好轉(zhuǎn)。

日常生活能力（ADL）療效評(píng)定［4］：對(duì)患者進(jìn)行隨訪，在隨訪后3個(gè)月進(jìn)行ADL效果評(píng)定。Ⅰ級(jí)：患者進(jìn)行正常生活；Ⅱ級(jí)：患者正常生活能力基本恢復(fù)，或生活能夠自理；Ⅲ級(jí)：家庭生活不能自理，需要人幫助，拄拐杖可行走；Ⅳ級(jí)：意識(shí)恢復(fù)，但不能行走，臥床；Ⅴ級(jí)：植物狀態(tài)生存。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.5軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的組間比較采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料的組間比較采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)功能缺損積分比較 治療后觀察組神經(jīng)功能缺損積分比對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.01），見表1。

表1 兩組神經(jīng)功能缺損積分比較 （±s）

表1 兩組神經(jīng)功能缺損積分比較 （±s）

組別 n 治療前 治療后觀察組68 43.45±7.34 16.67±6.57 54 41.72±8.42 21.14±8.31對(duì)照組 t 1.211 3.312 P 0.228 0.001

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率（77.94%）比對(duì)照組總有效率（57.41%）高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較 （n，%）

2.3 兩組術(shù)后ADL 分級(jí)比較 兩組術(shù)后ADL 分級(jí)相較，觀察組比對(duì)照組好，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組患者ADL分級(jí)比較 （n，%）

3 討論

近年隨著人民生活水平的提高，HCH 成為中老年人的常見疾病，其發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而升高。HCH 是指由于高血壓伴發(fā)的腦小動(dòng)脈病變?cè)谘獕后E然升高時(shí)破裂所致的腦內(nèi)血腫，其出血多為暫時(shí)性，幾個(gè)小時(shí)后會(huì)發(fā)生血腫擴(kuò)大，使出血點(diǎn)的周圍腦組織受壓導(dǎo)致細(xì)胞死亡破裂，而血腫本身會(huì)釋放多種會(huì)損害腦組織的代謝產(chǎn)物，引發(fā)腦疝等繼發(fā)行疾病的發(fā)生，使患者的生命受到威脅［5］。目前HCH 的治療主要有內(nèi)科保守治療及手術(shù)治療，對(duì)血腫量較小的患者采用內(nèi)科保守治療有一定的效果，但當(dāng)血腫量較多的患者采用手術(shù)治療療效更加理想。手術(shù)治療有兩種術(shù)式為微創(chuàng)手術(shù)治療和傳統(tǒng)手術(shù)治療。由于微創(chuàng)手術(shù)治療具有操作簡(jiǎn)單、不易感染、對(duì)腦深部結(jié)構(gòu)神經(jīng)功能損傷輕等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于治療HCH 疾?。?］。

本研究表明，觀察組在治療HCH 中對(duì)出血點(diǎn)周圍的神經(jīng)損傷較小，治療有效率比對(duì)照組高，術(shù)后ADL 分級(jí)觀察組也比對(duì)照組好，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與相關(guān)研究報(bào)道一致［7－8］。觀察組的臨床療效比對(duì)照組好，這是由于保守治療HCH 疾病的方法是單純依賴脫水劑來緩解水腫對(duì)腦組織的壓迫癥狀，并不可以直接清除血腫，不能及時(shí)止血，對(duì)發(fā)生繼發(fā)性腦水腫的治療效果不明顯，易使出血點(diǎn)周圍神經(jīng)損傷。而微創(chuàng)手術(shù)與保守治療相較，可以到達(dá)深部出血部位，能較好地清除腦部血腫，減少繼發(fā)性腦組織損傷，使顱內(nèi)壓降低，且對(duì)出血點(diǎn)周圍神經(jīng)損傷也較小。

綜上所述，微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷性小，手術(shù)損傷較輕微，操作簡(jiǎn)便，用時(shí)少，比其他治療方法更合適用于身體素質(zhì)較差、恢復(fù)能力相對(duì)較低的老年患者，是目前治療老年HCH 較有效的方法。

［1］ 王浩，鄭德宇，秦書儉，等.高血壓腦出血臨床特點(diǎn)與微創(chuàng)治療優(yōu)勢(shì)臨床觀察［J］.山東醫(yī)藥，2011，51（32）：76－77.

［2］ 遷榮軍，徐衛(wèi)明，趙洪祥，等.高血壓腦出血微創(chuàng)治療的近期療效影響因素／f分析［J］.臨床急診雜志，2011，12（2）：97－100.

［3］ 巫嘉陵，王紀(jì)佐，王世民，等.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分的信度與效度［J］.中華神經(jīng)科雜志，2009，42（2）：75－78.

［4］ 徐衛(wèi)旭.小骨窗開顱顯微手術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血臨床分析［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（16）：8－10.

［5］ 姚益群，劉莉萍，傅丹，等.超早期小骨窗開顱顯微手術(shù)治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血［J］.中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2011，16（2）：111－112.

［6］ 唐建勛.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血56例效果觀察［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，33（1）：41－42.

［7］ 季祥舉.老年高血壓腦出血98例急診微創(chuàng)手術(shù)治療的療效［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（12）：2458－2459.

［8］ 雍剛.早期與超早期手術(shù)治療老年性高血壓腦出血的臨床效果比較［J］.中國(guó)綜合臨床，2013，29（1）：72－74.