姚金光，黃忠仕，陸云地，黃政月，黃照河，黃昌盛，黃秀峰

（右江民族醫(yī)學(xué)院，廣西 百色 533000 E－mail：Yao7760698＠126.com）

全科醫(yī)學(xué)（General Practice）是一門面向社會與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會科學(xué)相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學(xué)學(xué)科。在境外許多國家和地區(qū)又稱之為家庭醫(yī)學(xué)，是用于為家庭為社區(qū)人群提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)學(xué)［1］。全科醫(yī)學(xué)不分年齡和性別，不分疾病種類和器官系統(tǒng)，以人和家庭為中心，促使人和家庭健康朝著有利的方向發(fā)展［2］。筆者以右江民族醫(yī)學(xué)院為例對民族地區(qū)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式進(jìn)行歸納總結(jié)，旨在為我國全科醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)提供參考。

1 民族地區(qū)醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)專業(yè)的發(fā)展

右江民族醫(yī)學(xué)院是廣西壯族自治區(qū)直屬普通高等學(xué)校，創(chuàng)建于1958年，建校時名為廣西百色醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校，1978年經(jīng)國家教委批準(zhǔn)成為本科建制的醫(yī)學(xué)院校并更名為右江民族醫(yī)學(xué)院。自1978年開始右江民族醫(yī)學(xué)院設(shè)置臨床醫(yī)學(xué)五年制本科專業(yè)，1982年獲得醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位授予權(quán)，1997年通過本科教學(xué)工作合格評估，2008年國家教育部確認(rèn)為本科教學(xué)工作水平評估優(yōu)秀學(xué)校，2013年臨床醫(yī)學(xué)獲得一級學(xué)科碩士學(xué)位授予權(quán)，2008年開設(shè)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科（全科醫(yī)學(xué)方向）［3］。全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)不同，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)是培養(yǎng)從事臨床醫(yī)療工作的通科醫(yī)師，重視預(yù)防，醫(yī)學(xué)要與人文精神結(jié)合［4］；而全科醫(yī)學(xué)是培養(yǎng)具備系統(tǒng)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和全科醫(yī)學(xué)思維、診療策略等應(yīng)用能力，能夠既從事臨床醫(yī)療工作，又能開展融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育及計劃生育的全科醫(yī)學(xué)高級專門人才。因此探討全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式具有重要的意義。

2 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)

2.1 定位與特色 遵循臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育教學(xué)規(guī)律，充分體現(xiàn)我院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)的要求，突出人文素質(zhì)、專業(yè)素質(zhì)教育、實(shí)踐能力培養(yǎng)，堅持“厚基礎(chǔ)、強(qiáng)能力、重素質(zhì)、有特色”的原則，實(shí)施“通識教育”＋“寬口徑專業(yè)教育”的人才培養(yǎng)模式，堅持整體優(yōu)化的原則，使學(xué)生有更多的自學(xué)和獨(dú)立鉆研的時間，建立更加科學(xué)、合理的公共通識教育課程體系、學(xué)科通識教育課程體系、專業(yè)核心課程體系和素質(zhì)拓展體系。專業(yè)培養(yǎng)方案的制定（修訂）注意尊重教師、學(xué)生和管理人員代表的意見，其它利益方代表的參與作用日益得到加強(qiáng)。

2.2 課程設(shè)置 五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科的課程體系，實(shí)施“以學(xué)科為主”的課程設(shè)置模式，根據(jù)學(xué)?，F(xiàn)有的辦學(xué)條件，參照“本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)”的指導(dǎo)性意見，以公共通識教育課程、學(xué)科通識教育課程、專業(yè)教育課程、素質(zhì)拓展課程四個平臺為基礎(chǔ)，必修和選修兩種類型，設(shè)置了科學(xué)方法教育、思想道德修養(yǎng)、自然科學(xué)、生物醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生等課程，并通過優(yōu)化整合設(shè)置了行為科學(xué)、人文社會科學(xué)工作者以及醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程，滿足臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科人才培養(yǎng)目標(biāo)的要求。

3 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（全科醫(yī)學(xué)方向）

3.1 定位與特色 本專業(yè)建立在系統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育基礎(chǔ)之上，在進(jìn)行通科醫(yī)生的臨床能力培養(yǎng)之后，進(jìn)一步要求學(xué)生掌握全科醫(yī)學(xué)的基本理論、基礎(chǔ)知識、基本技能。學(xué)生除掌握必備的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)知識、基本理論、基本技能之外，還要求掌握全科醫(yī)學(xué)方面的基本理論和基本知識，接受全科醫(yī)學(xué)的科學(xué)思維和科學(xué)實(shí)踐基本訓(xùn)練，具有良好的科學(xué)素養(yǎng)。畢業(yè)時，主要面向廣西及周邊地區(qū)，從事臨床醫(yī)療工作和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，以及開展教學(xué)或醫(yī)學(xué)研究等相關(guān)的衛(wèi)生領(lǐng)域工作。

3.2 課程設(shè)置 五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科（全科醫(yī)學(xué)方向）的課程體系，嘗試以“系統(tǒng)、疾病”為主線，開展縱向和橫向的綜合課程改革，實(shí)施器官系統(tǒng)整合式課程設(shè)置模式，并以四個教育模塊為基礎(chǔ)，必修課程和選修課兩種類型，將《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》所提出的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育應(yīng)包括的科學(xué)方法教育、思想道德修養(yǎng)、自然科學(xué)、生物醫(yī)學(xué)、行為科學(xué)、人文社會科學(xué)以及醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)學(xué)等七類課程進(jìn)行整合或優(yōu)化重組，具體如下：

3.2.1 開設(shè)思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)、中國近現(xiàn)代史綱要、馬克思主義基本原理概論、毛澤東思想和中國特色社會主義理論體系概論、形勢與政策等必修課程；開設(shè)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)療風(fēng)險及防范、醫(yī)患溝通、社會醫(yī)學(xué)概論、臨床心理學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)概論、衛(wèi)生事業(yè)管理概論等選修課程；設(shè)置與預(yù)防醫(yī)學(xué)、社區(qū)預(yù)防醫(yī)學(xué)，以及與公共衛(wèi)生服務(wù)能力培養(yǎng)相關(guān)的課程，以滿足社區(qū)衛(wèi)生一線工作崗位的需要。

3.2.2 開設(shè)醫(yī)用物理學(xué)、醫(yī)用化學(xué)、醫(yī)用生物學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、醫(yī)用藥理學(xué)基礎(chǔ)、預(yù)防醫(yī)學(xué)概論和醫(yī)學(xué)統(tǒng)計方法等必修課程。按照“分子－細(xì)胞－器官－系統(tǒng)”模式進(jìn)行整合形成新的課程——基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，其內(nèi)容包括人體物質(zhì)構(gòu)成、基本結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能、基本病理和病理生理，以及病原生物和免疫等理論和實(shí)驗(yàn)一體化教學(xué)內(nèi)容，為以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)進(jìn)行整合的臨床系列課程做知識鋪墊。

3.2.3 按照器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)的模式進(jìn)行整合而形成新的系列課程，包括運(yùn)動系統(tǒng)與疾病、呼吸系統(tǒng)與疾病、循環(huán)系統(tǒng)與疾病、消化系統(tǒng)與疾病、泌尿系統(tǒng)與疾病、血液系統(tǒng)與疾病、內(nèi)分泌與疾病、風(fēng)濕性與疾病、神經(jīng)系統(tǒng)與疾病、生殖系統(tǒng)與疾?。粚υ饪茖W(xué)總論進(jìn)行優(yōu)化組合，形成新的課程外科基礎(chǔ)；對原診斷學(xué)、醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)、核醫(yī)學(xué)等課程進(jìn)行優(yōu)化組合形成新的課程臨床診斷學(xué)，教學(xué)內(nèi)容包括癥狀與問診、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、器械檢查；優(yōu)化組合臨床基本技能課程教學(xué)內(nèi)容，包括臨床基本操作技能、臨床思維能力和職業(yè)價值觀及從業(yè)態(tài)度三個領(lǐng)域，覆蓋全部的專業(yè)課程所涉及的技能教學(xué)和醫(yī)學(xué)人文課程的包括醫(yī)護(hù)禮儀在內(nèi)的臨床情景專題實(shí)踐。

3.2.4 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)科研基礎(chǔ)與實(shí)踐、循證醫(yī)學(xué)概論等必修課程建設(shè)，增設(shè)數(shù)據(jù)庫與程序設(shè)計、網(wǎng)頁設(shè)計與制作、醫(yī)院管理系統(tǒng)、衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)等選修課程，以加強(qiáng)提高學(xué)生獲取衛(wèi)生信息能力，運(yùn)用計算機(jī)技術(shù)能力，數(shù)學(xué)建模能力，文獻(xiàn)檢索能力，利用信息技術(shù)能力，科研基礎(chǔ)及科學(xué)方法的培養(yǎng)；開設(shè)民族醫(yī)學(xué)、民族醫(yī)藥與方劑學(xué)等民族醫(yī)藥課程，為少數(shù)民族地區(qū)培養(yǎng)地方應(yīng)用型人才；自第二學(xué)期起，組織學(xué)生到醫(yī)院急診科、養(yǎng)老院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，開展健康教育宣傳，幫助病人就醫(yī)、體會病人疾苦和就醫(yī)的艱辛，了解醫(yī)改帶來的新變化及正在構(gòu)建的醫(yī)療衛(wèi)生體系，感受醫(yī)務(wù)人員的工作和使命，為學(xué)生早期接觸臨床提供直觀、生動的學(xué)習(xí)素材和先進(jìn)的學(xué)習(xí)場所，以達(dá)到“早期接觸臨床、多次接觸臨床、反復(fù)接觸臨床”的教學(xué)目標(biāo)。

3.3 教學(xué)方法 積極開展以學(xué)生為中心、以自主學(xué)習(xí)為內(nèi)容的教學(xué)方法改革，注重批判性思維和終身學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。鼓勵教師采用多種多樣教學(xué)方法。在基礎(chǔ)階段，擬重點(diǎn)推廣應(yīng)用三明治教學(xué)、導(dǎo)入式教學(xué)、探究式教學(xué)等。在臨床階段，采取小組“床邊教學(xué)”、開展研究式教學(xué)、討論式教學(xué)等模式，推廣應(yīng)用改良式PBL（以問題為基礎(chǔ)模式）、TBL（以團(tuán)隊為基礎(chǔ)模式）、探究性學(xué)習(xí)模式和角色扮演模式等教學(xué)方法。

3.4 考核評價方法

3.4.1 鼓勵采用平時作業(yè)與集中考核相結(jié)合，多次考核與多種考核形式相結(jié)合的方法。重點(diǎn)推廣應(yīng)用形成性評價，通過日常觀察、課堂提問、書面測驗(yàn)、檢查書面作業(yè)、實(shí)習(xí)作業(yè)等對學(xué)生進(jìn)行全程評價。

3.4.2 實(shí)施畢業(yè)資格三段考試制度、學(xué)位考試制度，第1段考試為專業(yè)基礎(chǔ)課程（即為學(xué)科通識教育課程）結(jié)束后進(jìn)行的基礎(chǔ)理論綜合筆試；第2段考試為專業(yè)課程結(jié)束后畢業(yè)實(shí)習(xí)前進(jìn)行的專業(yè)理論綜合筆試和實(shí)踐綜合（技能）考核；第3段考試為畢業(yè)實(shí)習(xí)結(jié)束后畢業(yè)前進(jìn)行的專業(yè)理論綜合筆試和實(shí)踐綜合（技能）考核，采用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（全科醫(yī)學(xué)方向，本科，五年制）必須通過學(xué)位考試才有資格申報學(xué)士學(xué)位。

4 師資隊伍建設(shè)

2012年學(xué)校成立了教師發(fā)展中心，依托學(xué)校的學(xué)科專業(yè)特色、教育教學(xué)資源以及師資條件，搭建面向全校教師的教師能力提升發(fā)展平臺。同時，完善師資培養(yǎng)管理機(jī)制，通過開展教學(xué)示范、競賽、國內(nèi)外進(jìn)修與培訓(xùn)、名師講堂、專題研討、精彩一課等形式以及網(wǎng)站、內(nèi)部刊物等載體，對全校教師進(jìn)行現(xiàn)代教育理念、理論、技能以及教學(xué)方法等方面的培訓(xùn)，幫助教師樹立先進(jìn)的教育理念，掌握科學(xué)的教育理論和各種行之有效的教學(xué)方法與技能，促進(jìn)教師隊伍的專業(yè)化發(fā)展。

5 教育質(zhì)量保證

學(xué)校成立教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控與評估中心，加強(qiáng)教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控工作。形成了以教研室為基礎(chǔ)、教師與學(xué)生共同參與，二級院系、部為實(shí)施主體，校級為主導(dǎo)的校、院（系、部）、教研室三級教學(xué)質(zhì)量管理體系；學(xué)院教學(xué)督導(dǎo)委員會負(fù)責(zé)教學(xué)檢查、督導(dǎo)工作；教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控評估中心負(fù)責(zé)組織實(shí)施全校性的教學(xué)質(zhì)量的監(jiān)控、檢查、信息采集處理等工作；二級學(xué)院（系、部）教學(xué)科研科和教學(xué)督導(dǎo)組負(fù)責(zé)二級院系的教學(xué)檢查、督導(dǎo)工作；教研室負(fù)責(zé)本教研室的教學(xué)質(zhì)量的管理工作。主要開展了常規(guī)教學(xué)工作檢查、教師課堂教學(xué)質(zhì)量評價（學(xué)生評教、專家評教、同行互評）、學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)和教學(xué)管理人員聽課、教師評學(xué)、教學(xué)信息反饋等工作。

6 結(jié)語

根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的要求，教師首先要更新教育觀念，在教學(xué)過程中采用全新的“以學(xué)生為中心”教育思想與教學(xué)模式，由知識的傳授者、灌輸者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生自主學(xué)習(xí)的幫助者、促進(jìn)者；從過多強(qiáng)調(diào)知識的傳授和掌握轉(zhuǎn)到對學(xué)生能力的培養(yǎng)；嘗試以“系統(tǒng)、疾病”為主線，開展縱向和橫向的綜合課程改革，實(shí)施器官系統(tǒng)整合式課程設(shè)置模式，學(xué)生樹立自主學(xué)習(xí)觀念，課前對教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容和相關(guān)文獻(xiàn)都要做好準(zhǔn)備，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)會學(xué)習(xí)并積極參與學(xué)習(xí)過程，使我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科（全科醫(yī)學(xué)方向）培養(yǎng)的學(xué)生成為既能夠從事臨床醫(yī)療工作，又能開展融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育及計劃生育的全科醫(yī)學(xué)高級專門人才。

［1］ 楊秉輝.醫(yī)學(xué)的整合與全科醫(yī)學(xué)［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2009，30（13）：1－2，7.

［2］ 龔息清.鄉(xiāng)鎮(zhèn)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀的探析與思考［J］.健康之路，2013，12（3）：325－325.

［3］ 黃岑漢，韋星，趙駿耀，等.新時期民族地區(qū)“教學(xué)型”醫(yī)學(xué)院校教育質(zhì)量與人才培養(yǎng)的探討［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，34（1）：66－68.

［4］ 黃岑漢，黃照權(quán)，李雪斌，等.桂西民族地區(qū)基層全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)初探［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，34（2）：125－126.