薛凱仁

[摘要] 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，慢性咳嗽逐漸成為臨床常見病之一，越發(fā)受到人們的重視。其中變異性哮喘、食管反流性咳嗽等病因，在應(yīng)用中醫(yī)治療后能夠有效地控制病情發(fā)展、減輕患者病痛、提高患者生活質(zhì)量。本文綜述了最近幾年在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中對(duì)慢性咳嗽以五臟論治學(xué)說為中心對(duì)其病機(jī)的論治及中醫(yī)藥治療的研究進(jìn)展。

[關(guān)鍵詞] 慢性咳嗽；五臟論治；久咳；久嗽

[中圖分類號(hào)] R256.1???[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A???[文章編號(hào)] 2095-0616（2014）08-30-03

The researching progress of Chinese medicine treatment of chronic cough

XUE?Kairen

Department of Traditional Chinese Medicine,Shuguang Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine,Shanghai 201203,China

[Abstract] With the development of modern medicine,chronic cough has gradually become one of common clinical diseases,more and more pay attention to it.The etiology like variant asthma,esophageal reflux cough,can be effectively controlled, which reduce the pain of patients,improve the quality of life of patients after treatment in the application of traditional Chinese medicine.This paper summarizes the modern medicine research progress of chronic cough in the five organs of governance theory as the core of its pathogenesis and treatment of TCM therapy in recent years.

[Key words] Chronic cough;Five organs of governance;Long cough;?Long syndromes

咳嗽是機(jī)體的一種自我防御措施，通過分泌黏性液體將呼吸道中的異物排出體外，我國(guó)自古以來就對(duì)咳嗽有所定義：“有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽”，一般二者同時(shí)出現(xiàn)則為咳嗽。而慢性咳嗽是指咳嗽時(shí)間≥8周，具體病變部位不明確并且胸部X射線顯影無明顯異常的患者。慢性咳嗽對(duì)患者機(jī)體雖然無太大的危害，但對(duì)其生活質(zhì)量造成一定程度的影響。查閱文獻(xiàn)得知，慢性咳嗽的病因包括以下四種：（1）各種鼻、咽、喉疾病引起的咳嗽，如鼻后滴流；（2）胃食管反流性咳嗽；（3）“哮喘”引起的咳嗽，如變異性哮喘為最為常見的慢性咳嗽，誤診率高達(dá)60%；（4）嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎引起的咳嗽等[1]。西醫(yī)對(duì)慢性咳嗽的診斷繁瑣且對(duì)慢性咳嗽的病因尚不清楚，因此不能做到從根本治愈，而在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病因論治的前提下配合五臟論治學(xué)說使得此病應(yīng)用中醫(yī)治療療效大幅度提升，特別是針對(duì)西醫(yī)應(yīng)用抗生素或抗病毒藥物治療無效的患者治療效果顯著，現(xiàn)將研究進(jìn)展綜述如下。

1?病因機(jī)制

清徐靈胎云：“諸病之中唯咳嗽之病因各殊，而最難愈，治或稍誤，即遺害無窮，余以此證考證四十余年，而后始能措手[2]。”由此可知，咳嗽病的病因復(fù)雜多樣，治療比較困難，而在最早記載咳嗽的文獻(xiàn)《素問·咳論》[3]中提到：“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”，由此可知，肺臟為主要咳嗽病變器官，但并不是唯一可以導(dǎo)致咳嗽的臟器，尚可累及肝臟、脾臟、腎臟、心臟。而《景岳全書·咳嗽》所言：“咳嗽雖多，無非肺病。”正是證明了這一“咳嗽病因主肺”的說法。查閱文獻(xiàn)得知，慢性咳嗽的致病機(jī)制有以下幾種分型：（1）肺失宣肅，肺氣上逆型，是主要病機(jī)；（2）邪滯鼻竅型；（3）風(fēng)寒戀肺型；（4）痰濕犯肺型；（5）痰熱阻肺型；（6）邪郁少陽，肺氣失宣；（7）陰虛肺熱型。因此《素問·咳論》中亦提出：“皮毛先受邪氣，邪氣以從其和也。其寒飲食入胃，從胃脈上至于肺，則肺寒，肺寒則外內(nèi)合邪，因而客之，則為肺咳?！痹凇鹅`柩·邪氣臟腑病形篇》[4]中“形寒飲冷則傷肺”是大同小異的。均指出“寒飲”“氣郁”“濕熱內(nèi)生”，即食用生冷食物，長(zhǎng)期煩躁郁悶，長(zhǎng)期居住于潮濕環(huán)境，飲酒過度等不利于五臟的因素均可以引起咳嗽。

2?辨證論治

2.1?肺肝相關(guān)

《內(nèi)經(jīng)》[5]言：“肺主一身之氣，司呼吸；主宣發(fā)肅降，通調(diào)水道；主治節(jié)，朝會(huì)百脈?！备闻K屬木，喜條達(dá)，主疏泄，肺屬金，金克木，說明肺克肝，當(dāng)肝失疏泄，使得肝氣郁滯，氣郁化火，火氣上逆犯肺，即肝氣升發(fā)而不郁，則肺氣之肅降以為平衡之，則肺失肅降而咳，即“木火刑金證”其治療法則為“佐金平木法”；肝陰不足則使肝陽上犯肺金，肺失清肅而咳。而由肝起因所致人咳的原因不只是“木火刑金”還有“木郁生痰”“肝氣犯肺”“風(fēng)淫肝肺”“肝血瘀阻”“肝陰不足”等原因，王永炎認(rèn)為，此型慢性咳嗽的治療應(yīng)從疏肝解郁入手，達(dá)到順氣化痰止咳的效果。四逆散稍加枇杷葉、浮海石、綠萼梅硫化降逆及牡蠣、海藻等利肺之品[6]。而歷代醫(yī)家多推崇以小柴胡湯加減，吾師依據(jù)“善治痰者，不治痰而治氣”原則，常用半夏厚樸湯合丹梔逍遙散靈活加減?！端貑枴た日摗分刑岢觯骸案慰戎疇?，咳而兩肋下痛，甚則不可以轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)則兩肋下滿”?！端麽t(yī)寶鑒》中強(qiáng)調(diào)以蘇子降氣湯、加味四七湯治之?！毒霸廊珪ぱC》曰：“肺屬金，清肅之臟，凡金被火刑，則為咳”。其臨床表現(xiàn)為干咳，或少痰稍有血絲，咳時(shí)面部潮紅并引發(fā)肋痛，耳鳴，體虛，氣躁，舌紅口苦，脈搏細(xì)數(shù)[7]?！兜は姆āた人浴吩唬骸胺蚊浂?，或左或右，不得眠，此痰挾瘀血礙氣血病”[8]。

2.2?肺脾相關(guān)

脾臟屬土，喜燥惡濕，升清降濁，與胃互相表里。脾氣虛。肺失養(yǎng)供，肅降無權(quán)則咳。五臟關(guān)系中，肺脾二者在生理上并不是相對(duì)立的關(guān)系，反而是協(xié)同關(guān)系，慢性咳嗽患者肺氣虧虛日久常常會(huì)出現(xiàn)肺脾氣虛[9]。《醫(yī)方考》言：“夫脾胃者，土也。土為萬物之母，諸臟器百骸受氣與脾胃而后能強(qiáng)[10]。若脾胃一虧，則眾體皆無以受氣，日漸羸弱矣?！薄墩螀R補(bǔ)·痰證》言：“脾為生痰之源，肺為儲(chǔ)痰之器”。二陳湯合四君子湯加減治療脾臟損傷，化濕生痰，可用黨參12g，大貝母10g，陳皮12g，姜半夏9g，蒼白術(shù)12g，五味子10g，薏苡仁10g。陳桂鋒認(rèn)為，脾主運(yùn)化，若脾臟損傷，則化濕生痰，上犯至肺則咳?；颊叨囡嬍巢灰?guī)律，喜食生冷，肥膩，味重食物，或長(zhǎng)期處于煩郁之中，久處潮濕環(huán)境等[11]。種種因素?fù)p傷脾臟，脾臟化濕為痰，儲(chǔ)于肺臟，肺氣不利則咳，臨床表現(xiàn)為痰多，痰清稀，便溏，伴胸悶，腹脹等癥狀。

2.3?肺心相關(guān)

心主血脈，若心氣不足或心陽不振，血行不利，瘀阻心脈，肺氣失宣而咳。陳熠認(rèn)為，心屬火，心病上犯至肺，心火熾盛，“火盛乘金”使得肺陰受損而至咳。介世杰認(rèn)為，若心陽虛，血行不利，瘀阻心脈至咳嗽，氣促[12]。其臨床表現(xiàn)為咳清稀泡沫樣痰，胸悶咳喘，面水腫，夜間陣發(fā)性呼吸困難，勞力性呼吸困難，嘴唇指甲青紫色，舌暗紅等。

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2.4?肺腎相關(guān)

腎在咳嗽病機(jī)中主要為腎虧不納氣，氣逆于肺則咳，其次為腎陰虧，肺氣不足，肺失清肅則咳，再次為腎陽虧，內(nèi)濕加重，化濕成痰，上犯于肺，肺失宣降則咳。鄭建功認(rèn)為，腎主水，主氣化，主納氣[13]。若氣化異常，則水液代謝功能繼發(fā)性異常，則化濕為痰，上行至肺，則至肺咳；而納氣功能異常，腎氣虛，則肺氣無根則咳?！夺t(yī)術(shù)·咳嗽》秦景明言：“肺金之虛，多由腎水之涸，而腎與肺又屬字母之臟呼吸相應(yīng)，金水相生，若陰損于下，陽孤于上，肺苦于燥，則咳不已，是咳雖在肺，而實(shí)在腎”。徐氏[14]止咳方可用于肺腎陰虧的治療，可用密炙麻黃、杏仁、荊芥、川貝各50g，桔梗、玄參、板藍(lán)根各40g，炙百部、炙冬花各100g，輔以適量相貝母、制大蟲、太子參、生甘草煎服。賴克方認(rèn)為，由于腎陰虧虛于下，之癥作矣，肺金失于濡潤(rùn)，由此肺津，燥熱內(nèi)生，肺失肅降則咳[15]。其臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性咳嗽，久咳不愈，夜間咳嗽加劇，咳清稀泡沫樣痰，氣短，端坐呼吸，體虛力弱，肢冷畏寒[16]。

2.5?從肺論治

陳達(dá)理將肺咳分為兩種即有痰咳嗽和無痰咳嗽，其中無痰咳嗽，應(yīng)從養(yǎng)陰潤(rùn)燥入手，輔以化痰止咳藥。有痰咳嗽應(yīng)從祛痰燥濕入手，咳嗽反復(fù)發(fā)作，肺氣阻塞，痰氣交結(jié)，日久氣滯血瘀。黃吉賡認(rèn)為，治痰飲者，護(hù)固脾胃為要，理氣活血為助[17]。

3?討論

咳嗽是肺臟病變的主要表現(xiàn)之一，也是人體進(jìn)行防御外界侵襲的措施之一，可以分泌黏液將異物排出體外[18]。慢性咳嗽在近年來在臨床上越來越受到重視，治療過程中患者容易反復(fù)使用抗生素或抗病毒藥物，不僅會(huì)損傷臟腑，同時(shí)有極大可能賦予細(xì)菌耐藥性[19]。而中醫(yī)對(duì)“久咳”、“久嗽”的患者治療效果顯著。在中醫(yī)上來講咳即有聲無痰，嗽即有痰無聲，痰聲一起出現(xiàn)最為常見故以咳嗽為稱，慢性咳嗽在中醫(yī)范疇內(nèi)屬“久咳”、“久嗽”[20]。慢性咳嗽的臨床表現(xiàn)主要為反復(fù)發(fā)作性咳嗽，久咳不愈、咽干咽癢、咳少量黏痰。肺失宣肅，肺氣上逆是慢性咳嗽的主要病機(jī)[21]。

《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)·咳嗽》言：“咳嗽不止于肺，而亦不離于肺也?！倍端貑枴た日摗吩唬骸拔迮K六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”[22]更是從正面直接說明了咳嗽雖然與肺有著直接且密切的聯(lián)系，卻也可累及五臟，即其他臟腑的病變或環(huán)境的改變所致使的其失調(diào)也可導(dǎo)致咳嗽，即對(duì)咳嗽的治療不能僅限于肺臟的治療，應(yīng)該以肺入手，并同治脾臟，脾肺同治，方可標(biāo)本兼治[23-24]。全國(guó)現(xiàn)代著名老中醫(yī)鄧鐵濤教授提出了“五臟相關(guān)學(xué)說”，明確指出人體是一個(gè)整體，五臟為人體的核心，各臟腑器官相互制約，相互依存，相互影響[25]。“五臟相關(guān)學(xué)說”是從其他四臟與肺的關(guān)系去整體把握慢性咳嗽的致病機(jī)理，并對(duì)癥下藥，做到扶正祛邪，調(diào)節(jié)陰陽，以治療肺臟為主，并兼顧肝臟、脾臟、心臟、腎臟的治療，做到整體把握，整體治療[26]。

4?總結(jié)

經(jīng)過眾多醫(yī)學(xué)家的不同角度的闡述與論治，結(jié)果大同小異，治療原則基本相同。這些辨證與論治將會(huì)對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療慢性咳嗽有著奠基的作用。同時(shí)，在應(yīng)用中醫(yī)治療后能夠有效地控制病情發(fā)展、減輕患者病痛、提高患者生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2014-02-03）

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