鄒衛(wèi)

[摘要] 目的 探討老年性結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻的手術(shù)效果。 方法 回顧性分析2009年1月～2013年2月來本院接受手術(shù)治療的150例結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻老年患者，統(tǒng)計(jì)手術(shù)后并發(fā)癥及近遠(yuǎn)期患者生存率，對(duì)比手術(shù)治療前后的各個(gè)指標(biāo)結(jié)果。 結(jié)果 手術(shù)過程順利，無死亡病例出現(xiàn)，150例患者出現(xiàn)并發(fā)癥的35例對(duì)癥處理后癥狀消失，半年、1年、3年的生存率分別為86.67%（130/150）、60.67%（91/150）、48.67%（73/150）。其中治療前后的常規(guī)指標(biāo)對(duì)比顯示手術(shù)能較好的解決患者的腸梗阻問題（P＜0.05）。 結(jié)論 老年結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻要早期明確診斷，并根據(jù)具體情況選擇恰當(dāng)?shù)闹委煏r(shí)機(jī)和手術(shù)方式，以緩解梗阻并改善近遠(yuǎn)期預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 結(jié)腸癌；腸梗阻；并發(fā)癥；手術(shù)治療效果

[中圖分類號(hào)] R735.3???[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A???[文章編號(hào)] 2095-0616（2014）08-10-03

Analysis of surgical effects on elderly colon cancer concurrent with intestinal obstruction

ZOU?Wei

Department of General Surgery, Beihai People's Hospital, Beihai 536000,China

[Abstract] Objective To investigate the surgical effects on the elderly colon cancer concurrent with intestinal obstruction. Methods 159 elderly patients with colon cancer concurrent with intestinal obstruction who received surgical treatment in our hospital from January 2009 to February 2013 were analyzed retrospectively. The postoperative complications and short-term and long-term patient survival rates were recorded. All the indicators before and after treatment were compared. Results All the surgeries went successfully and no death occurred. Of the 150 patients, 35 patients had complications, which disappeared after symptomatic treatment. The 6-month, 1-year and 3-year survival rates were 86.67% (130/150), 60.67% (91/150) and 48.67% (73/150) respectively. Conclusion of the conventional indicators before and after treatment indicated that surgery can solve the patients' intestinal obstruction nicely. Conclusion For elderly colon cancer concurrent with intestinal obstruction, definite diagnosis should be made at an early stage and appropriate timing and surgical methods should be chosen based on the specific situation in order to relive obstruction and improve long-term prognosis.

[Key words] Colon; Obstruction; Complications; Surgical treatment

隨著國內(nèi)人口老齡化逐漸嚴(yán)重，結(jié)腸癌發(fā)病率逐年升高，正成為消化道較為常見的惡性腫瘤[1]。由于結(jié)腸癌起病隱匿、進(jìn)展緩慢，由此導(dǎo)致的腸梗阻也是結(jié)腸癌的常見晚期表現(xiàn)[2]，老年腸梗阻的主要原因也在于此。筆者回顧性分析2008年1月～2013年2月來本院普外科接受手術(shù)治療的150例結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻老年患者的手術(shù)治療情況，效果不錯(cuò)，現(xiàn)概述其臨床特點(diǎn)及治療方法報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2009年1月～2013年2月來本院普外科

接受手術(shù)治療的150例結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻老年患者為研究對(duì)象，其中男82例，女68例，年齡65～88歲，平均（70.0±2.1）歲。所選病例均有不同程度的腹脹、腹痛、腹部包塊及停止排氣排便等腸梗阻臨床表現(xiàn)，B超可見“假腎征”，腹部X線檢查可見擴(kuò)張脹大的結(jié)腸袢，鋇灌腸可見鳥嘴樣改變，結(jié)腸鏡檢查可見腸腔狹窄甚至不能通過狹窄處，CT可見局部包塊或腸壁相應(yīng)的改變，經(jīng)專科醫(yī)生按結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻診斷標(biāo)[3]準(zhǔn)確診無誤。影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)右半結(jié)腸腫瘤50例，左半結(jié)腸腫瘤42例，乙狀結(jié)腸腫瘤41例。Dukes分期34例A期、37例B期、54例C期、25例D期。高血壓患者32例，糖尿病15例，老年性肺氣腫9例。

1.2?研究方法

對(duì)所有患者進(jìn)行積極有效的全身支持治療，如

表1??治療前后各指標(biāo)統(tǒng)計(jì)分析

指標(biāo) 治療前 治療后 t x2 P

體溫（℃） 37.22±0.57 36.52±0.65 2.9636 ＜0.05

嘔吐[n（%）] 146（97.32） 19（12.65） 217.2240 ＜0.05

無排氣排便[n（%）] 150（100.00） 0 300.0000 ＜0.05

腹痛[n（%）] 150（100.00） 41（27.34） 171.2042 ＜0.05

心率（次/min） 89.65±8.34 78.98±5.57 4.1071 ＜0.05

腹脹[n（%）] 145（96.67） 28（18.67） 186.9146 ＜0.05

擴(kuò)容、糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂[4-5]，補(bǔ)充白蛋白使患者有較好的體質(zhì)能夠耐受手術(shù)，同時(shí)，進(jìn)行常規(guī)胃腸減壓和抗生素預(yù)防感染，對(duì)不完全性腸梗阻患者盡可能的術(shù)前行腸道準(zhǔn)備．急診手術(shù)103例，擇期手術(shù)47例。對(duì)于癌腫不能切除的病例進(jìn)行單純結(jié)腸造瘺，減少創(chuàng)傷，術(shù)后均送病理檢查予以證實(shí)。

1.3?研究指標(biāo)

觀察并記錄患者治療前后的體溫、心率和嘔吐、排氣排便、腹痛、腹脹例數(shù)。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所得到的數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)整理和分析，對(duì)體溫和心率采用t檢驗(yàn)，其他指標(biāo)采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

手術(shù)過程順利，無死亡病例出現(xiàn)，其中右半結(jié)腸切除50例，左半結(jié)腸切除42例，兩者分為72例Ⅰ期切除吻合和30例Ⅱ期切除吻合，乙狀結(jié)腸根治術(shù)41例，單純結(jié)腸造瘺17例后自動(dòng)出院，150例患者出現(xiàn)并發(fā)癥的35例，其中肺部感染23例，切口裂開8例和尿道感染4例，對(duì)癥處理后癥狀消失，對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪，半年、1年、3年的生存率分別為93.33%（140/150）、70.00%（105/150）、62.00%（93/150）。其中治療前后的常規(guī)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1，說明對(duì)于能耐受手術(shù)的患者，手術(shù)能較好的解決患者的腸梗阻問題（P＜0.05），相比報(bào)道的同期保守治療的生存率[6]，本試驗(yàn)的近遠(yuǎn)期生存率也有較為明顯的效果。

endprint

3?討論

老年性結(jié)腸癌因癥狀不典型[7]，常常初期癥狀輕微，而老年人本身常常有不同程度的腸道疾病，易引起患者的不重視而延誤治療?；颊呔驮\時(shí)病程已較長，且臨床表現(xiàn)和嚴(yán)重程度不符，如腹痛及腹膜炎體征不顯著，嘔吐也不劇烈。這就要求我們老年人要定期體檢，以達(dá)到早診斷早發(fā)現(xiàn)早治療的目的，如大便潛血、直腸指診及腹部X線，對(duì)于疑似病例應(yīng)進(jìn)行鋇灌腸及纖維結(jié)腸鏡檢查。其并發(fā)癥中，以閉袢性腸梗阻多見[8]，由此導(dǎo)致的腸道血運(yùn)障礙甚至穿孔、彌漫性腹膜炎、全身多器官功能障礙等后期并發(fā)癥常常威脅到患者的生命。

傳統(tǒng)保守治療因患者體質(zhì)差、病情較重等原因而效果不明顯[9]，在患者能夠耐受手術(shù)的前提下，手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方式的選擇對(duì)患者的預(yù)后有重要的影響，要重視圍手術(shù)期的治療，手術(shù)治療老年性結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻主要有四種，包括Ⅰ期根治性腸切除、Ⅱ期切除吻合、單純?cè)殳洝artmanns術(shù)等[10]。據(jù)報(bào)道[11]Ⅰ期手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥及病死率都要低于分期手術(shù)，而分期手術(shù)降低了患者的生活質(zhì)量和預(yù)期生存期，患者的費(fèi)用和心理負(fù)擔(dān)也更大，分期手術(shù)5年生存率僅為19%，Ⅰ期切除吻合術(shù)為47%而受到越來越大的外科醫(yī)生的推崇，當(dāng)然，這些都要根據(jù)患者的梗阻部位、程度及患者全身情況而定，除右半結(jié)腸腫瘤引起的腸梗阻主張Ⅰ期切除術(shù)外無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化的臨床路徑[12]。本試驗(yàn)中71例施行Ⅰ期手術(shù)的患者，術(shù)中吻合前進(jìn)行嚴(yán)格腸道清潔，在盲腸壁上置引流管后生理鹽水大量灌洗結(jié)腸腔，待流出液體較清后改用甲硝唑液灌洗腸腔，引流管留置7d根據(jù)情況拔除，減少腸管張力和術(shù)后毒素的吸收，使得術(shù)后安全性，縫合時(shí)保證做到“上空、口松、下通”六字原則[13]，從而大大有利于吻合口的愈合和降低切口感染的風(fēng)險(xiǎn)，患者術(shù)后腹脹、腹痛及停止排氣排便等腸梗阻現(xiàn)象明顯好轉(zhuǎn)[14-15]。筆者從事臨床多年，發(fā)現(xiàn)患者在一般狀況良好，不完全性梗阻時(shí)間在48h內(nèi)，且近段腸管無明顯擴(kuò)張，也無明顯血運(yùn)障礙和炎癥水腫較輕的患者，推薦Ⅰ期切除術(shù)，其余患者根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行分期手術(shù)或者僅僅進(jìn)行結(jié)構(gòu)造瘺，盡量減少患者的手術(shù)創(chuàng)傷[16-17]。

總之，老年結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻要早期明確診斷，并根據(jù)具體情況選擇恰當(dāng)?shù)闹委煏r(shí)機(jī)和手術(shù)方式，手術(shù)原則重點(diǎn)解除梗阻，爭(zhēng)取對(duì)腫瘤行根治性切除等。加強(qiáng)圍手術(shù)期的腸減壓和腸道灌洗，加上熟練的操作技術(shù)，可緩解絕大部分老年結(jié)腸癌所致梗阻，并一定程度上改善近遠(yuǎn)期預(yù)后。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 羅東林，張勝本，劉寶華，等.老年急性腸梗阻的臨床特點(diǎn)及其治療（附150例報(bào)告）[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2009，9（6）：436-437．

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[5] 李小軍.老年結(jié)腸癌合并腸梗阻外科治療分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，23（6）：882-884.

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[11] 韓春藩，俞建平，王雁.左半結(jié)腸癌致急性腸梗阻一期切除吻合術(shù)員178例分析[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2012，23（6）：882-884.

[12] 胡賢杰，許中友，倪開元，等.老年人左半結(jié)腸癌合并急性腸梗阻的圍手術(shù)期治療[J].實(shí)用腫瘤學(xué)雜志，2011，46（1）：12-15．

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（收稿日期：2014-01-06）

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3?討論

老年性結(jié)腸癌因癥狀不典型[7]，常常初期癥狀輕微，而老年人本身常常有不同程度的腸道疾病，易引起患者的不重視而延誤治療。患者就診時(shí)病程已較長，且臨床表現(xiàn)和嚴(yán)重程度不符，如腹痛及腹膜炎體征不顯著，嘔吐也不劇烈。這就要求我們老年人要定期體檢，以達(dá)到早診斷早發(fā)現(xiàn)早治療的目的，如大便潛血、直腸指診及腹部X線，對(duì)于疑似病例應(yīng)進(jìn)行鋇灌腸及纖維結(jié)腸鏡檢查。其并發(fā)癥中，以閉袢性腸梗阻多見[8]，由此導(dǎo)致的腸道血運(yùn)障礙甚至穿孔、彌漫性腹膜炎、全身多器官功能障礙等后期并發(fā)癥常常威脅到患者的生命。

傳統(tǒng)保守治療因患者體質(zhì)差、病情較重等原因而效果不明顯[9]，在患者能夠耐受手術(shù)的前提下，手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方式的選擇對(duì)患者的預(yù)后有重要的影響，要重視圍手術(shù)期的治療，手術(shù)治療老年性結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻主要有四種，包括Ⅰ期根治性腸切除、Ⅱ期切除吻合、單純?cè)殳?、Hartmanns術(shù)等[10]。據(jù)報(bào)道[11]Ⅰ期手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥及病死率都要低于分期手術(shù)，而分期手術(shù)降低了患者的生活質(zhì)量和預(yù)期生存期，患者的費(fèi)用和心理負(fù)擔(dān)也更大，分期手術(shù)5年生存率僅為19%，Ⅰ期切除吻合術(shù)為47%而受到越來越大的外科醫(yī)生的推崇，當(dāng)然，這些都要根據(jù)患者的梗阻部位、程度及患者全身情況而定，除右半結(jié)腸腫瘤引起的腸梗阻主張Ⅰ期切除術(shù)外無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化的臨床路徑[12]。本試驗(yàn)中71例施行Ⅰ期手術(shù)的患者，術(shù)中吻合前進(jìn)行嚴(yán)格腸道清潔，在盲腸壁上置引流管后生理鹽水大量灌洗結(jié)腸腔，待流出液體較清后改用甲硝唑液灌洗腸腔，引流管留置7d根據(jù)情況拔除，減少腸管張力和術(shù)后毒素的吸收，使得術(shù)后安全性，縫合時(shí)保證做到“上空、口松、下通”六字原則[13]，從而大大有利于吻合口的愈合和降低切口感染的風(fēng)險(xiǎn)，患者術(shù)后腹脹、腹痛及停止排氣排便等腸梗阻現(xiàn)象明顯好轉(zhuǎn)[14-15]。筆者從事臨床多年，發(fā)現(xiàn)患者在一般狀況良好，不完全性梗阻時(shí)間在48h內(nèi)，且近段腸管無明顯擴(kuò)張，也無明顯血運(yùn)障礙和炎癥水腫較輕的患者，推薦Ⅰ期切除術(shù)，其余患者根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行分期手術(shù)或者僅僅進(jìn)行結(jié)構(gòu)造瘺，盡量減少患者的手術(shù)創(chuàng)傷[16-17]。

總之，老年結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻要早期明確診斷，并根據(jù)具體情況選擇恰當(dāng)?shù)闹委煏r(shí)機(jī)和手術(shù)方式，手術(shù)原則重點(diǎn)解除梗阻，爭(zhēng)取對(duì)腫瘤行根治性切除等。加強(qiáng)圍手術(shù)期的腸減壓和腸道灌洗，加上熟練的操作技術(shù)，可緩解絕大部分老年結(jié)腸癌所致梗阻，并一定程度上改善近遠(yuǎn)期預(yù)后。

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[9] 萬德森，陳功，劉暉.結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻的外科治療[J].中華腫瘤雜志，2011，23（4）：338-340．

[10] 武林楓，劉連新，薛東渡，等.結(jié)直腸癌合并急性腸梗阻的外科治療[J].中華胃腸外科雜志，2010，8（1）：41-49．

[11] 韓春藩，俞建平，王雁.左半結(jié)腸癌致急性腸梗阻一期切除吻合術(shù)員178例分析[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2012，23（6）：882-884.

[12] 胡賢杰，許中友，倪開元，等.老年人左半結(jié)腸癌合并急性腸梗阻的圍手術(shù)期治療[J].實(shí)用腫瘤學(xué)雜志，2011，46（1）：12-15．

[13] 張學(xué)軍.結(jié)腸癌并急性腸梗阻的外科診治（附76例報(bào)告）[J].中國現(xiàn)代外科學(xué)雜志，2011，21（13）：58-60．

[14] 孫健.老年性左半結(jié)腸癌并腸梗阻49例外科治療分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（32）：120-121.

[15] 徐加銀，厲軍，王金葉.高齡結(jié)腸癌合并腸梗阻手術(shù)治療效果分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（17）：171-172.

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[17] 易偉光，付晏，張麗，等.老年性大腸癌并急性腸梗阻的診斷和外科治療[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，5（19）：142-143.

（收稿日期：2014-01-06）

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3?討論

老年性結(jié)腸癌因癥狀不典型[7]，常常初期癥狀輕微，而老年人本身常常有不同程度的腸道疾病，易引起患者的不重視而延誤治療?；颊呔驮\時(shí)病程已較長，且臨床表現(xiàn)和嚴(yán)重程度不符，如腹痛及腹膜炎體征不顯著，嘔吐也不劇烈。這就要求我們老年人要定期體檢，以達(dá)到早診斷早發(fā)現(xiàn)早治療的目的，如大便潛血、直腸指診及腹部X線，對(duì)于疑似病例應(yīng)進(jìn)行鋇灌腸及纖維結(jié)腸鏡檢查。其并發(fā)癥中，以閉袢性腸梗阻多見[8]，由此導(dǎo)致的腸道血運(yùn)障礙甚至穿孔、彌漫性腹膜炎、全身多器官功能障礙等后期并發(fā)癥常常威脅到患者的生命。

傳統(tǒng)保守治療因患者體質(zhì)差、病情較重等原因而效果不明顯[9]，在患者能夠耐受手術(shù)的前提下，手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方式的選擇對(duì)患者的預(yù)后有重要的影響，要重視圍手術(shù)期的治療，手術(shù)治療老年性結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻主要有四種，包括Ⅰ期根治性腸切除、Ⅱ期切除吻合、單純?cè)殳洝artmanns術(shù)等[10]。據(jù)報(bào)道[11]Ⅰ期手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥及病死率都要低于分期手術(shù)，而分期手術(shù)降低了患者的生活質(zhì)量和預(yù)期生存期，患者的費(fèi)用和心理負(fù)擔(dān)也更大，分期手術(shù)5年生存率僅為19%，Ⅰ期切除吻合術(shù)為47%而受到越來越大的外科醫(yī)生的推崇，當(dāng)然，這些都要根據(jù)患者的梗阻部位、程度及患者全身情況而定，除右半結(jié)腸腫瘤引起的腸梗阻主張Ⅰ期切除術(shù)外無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化的臨床路徑[12]。本試驗(yàn)中71例施行Ⅰ期手術(shù)的患者，術(shù)中吻合前進(jìn)行嚴(yán)格腸道清潔，在盲腸壁上置引流管后生理鹽水大量灌洗結(jié)腸腔，待流出液體較清后改用甲硝唑液灌洗腸腔，引流管留置7d根據(jù)情況拔除，減少腸管張力和術(shù)后毒素的吸收，使得術(shù)后安全性，縫合時(shí)保證做到“上空、口松、下通”六字原則[13]，從而大大有利于吻合口的愈合和降低切口感染的風(fēng)險(xiǎn)，患者術(shù)后腹脹、腹痛及停止排氣排便等腸梗阻現(xiàn)象明顯好轉(zhuǎn)[14-15]。筆者從事臨床多年，發(fā)現(xiàn)患者在一般狀況良好，不完全性梗阻時(shí)間在48h內(nèi)，且近段腸管無明顯擴(kuò)張，也無明顯血運(yùn)障礙和炎癥水腫較輕的患者，推薦Ⅰ期切除術(shù)，其余患者根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行分期手術(shù)或者僅僅進(jìn)行結(jié)構(gòu)造瘺，盡量減少患者的手術(shù)創(chuàng)傷[16-17]。

總之，老年結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻要早期明確診斷，并根據(jù)具體情況選擇恰當(dāng)?shù)闹委煏r(shí)機(jī)和手術(shù)方式，手術(shù)原則重點(diǎn)解除梗阻，爭(zhēng)取對(duì)腫瘤行根治性切除等。加強(qiáng)圍手術(shù)期的腸減壓和腸道灌洗，加上熟練的操作技術(shù)，可緩解絕大部分老年結(jié)腸癌所致梗阻，并一定程度上改善近遠(yuǎn)期預(yù)后。

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（收稿日期：2014-01-06）

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