佟銳　王純雁　李聯(lián)崑

[摘 要] 目的：分析宮頸上皮內(nèi)瘤變患者冷刀錐切術(shù)中冰凍檢查（frozen section examination，F(xiàn)SE）同術(shù)后石蠟病理檢查（paraffin section examination， PSE）診斷準(zhǔn)確度的差異。方法：回顧性分析2009年1月至2013年5月初診為CINⅡ～Ⅲ于我院行冷刀錐切術(shù)218例患者資料。所有患者術(shù)中行冰凍病理，術(shù)后進行石蠟病理檢查。對比研究FSE與PSE對宮頸病變檢出情況差異。結(jié)果：1. 冰凍病理與石蠟病理的總診斷符合率為89%（195/218），F(xiàn)SE的病變檢出率低于PSE，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。Kappa值一致性檢驗提示二者具有較好的一致性。2.大范圍的冰凍標(biāo)本不能提高FSE對宮頸病變的檢出率。結(jié)論： 宮頸上皮瘤變患者術(shù)中行冰凍病理檢查對宮頸病變確診具有一定臨床價值。病理醫(yī)生對冰凍病理熟悉程度是影響冰凍病理準(zhǔn)確度的一個重要原因。通過準(zhǔn)確取材，提高制片水平等能提高冰凍病理診斷準(zhǔn)確度。

[關(guān)鍵詞] 宮頸上皮內(nèi)瘤變； 冰凍病理；石蠟病理

中圖分類號：R737.33 文獻標(biāo)識碼：B 文章編號：2095-5200（2014）03-103-02

宮頸上皮內(nèi)瘤變是與宮頸浸潤癌密切相關(guān)的一組癌前病變，它反映宮頸癌發(fā)生發(fā)展中的連續(xù)過程[1]。CINⅢ是向?qū)m頸癌轉(zhuǎn)化的最后階段，其發(fā)展為宮頸癌的風(fēng)險達45%[2]。美國陰道鏡檢查與子宮頸病理學(xué)會建議CINⅢ的患者應(yīng)盡量先行宮頸冷刀錐切術(shù)（Cervical cold knife conization CKC），再進行術(shù)后石蠟病理檢查（paraffin section examination， PSE）。有研究者提出CKC結(jié)合術(shù)中冰凍病理檢查（frozen section examination ，F(xiàn)SE）可在術(shù)中進行快速診斷鑒別[3]，對診斷為宮頸浸潤癌的患者直接行子宮全切術(shù)。因此PSE的準(zhǔn)確性對臨床十分重要，本文回顧性分析218例CINⅢ患者的病理資料，對CINⅢ患者術(shù)中冰凍檢查與術(shù)后石蠟病理檢查的結(jié)果進行比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2009年1月-2013年5月在遼寧省腫瘤醫(yī)院婦科行宮頸冷刀錐切術(shù)，同時術(shù)中進行冰凍病理檢查，術(shù)后行石蠟病理檢查的CINⅢ患者218例。所有病例均經(jīng)術(shù)前陰道鏡下活檢診斷為CINⅡ～CINⅢ?；颊吣挲g25歲～69歲，平均44.14歲。根據(jù)冰凍病理結(jié)果，切緣情況，患者生育與否及是否要求保留子宮，部分患者行子宮切除術(shù)。

1.2 冰凍病理切片制備

常規(guī)取材后，將組織置于包埋劑中，于英國SHANDON恒冷冰凍切片機冷凍2～3 min，待有一定硬度后壓上速凍頭，間隔切片，放入固定液，快速HE染色，光鏡觀察。在接標(biāo)本后15～20 min內(nèi)發(fā)出病理診斷報告。

1.3 石蠟病理切片

所有標(biāo)本以10%甲醛固定，修塊，經(jīng)全自動脫水機脫水透明，浸臘包埋，于切片機連續(xù)切片貼片，HE染色。冰凍及石蠟病理均記錄病變范圍、腺體受累情況、間質(zhì)有無浸潤、切緣有無病灶等，切緣發(fā)現(xiàn)CIN及以上病變?yōu)榍芯夑栃裕窗l(fā)現(xiàn)或切緣炎癥表現(xiàn)為切緣陰性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

四格表多個構(gòu)成比的X2檢驗、kappa一致性檢驗，由SPSS 19.0統(tǒng)計軟件包完成。

2 結(jié)果

2.1 冰凍病理與石蠟病理一致性檢驗，結(jié)果見表1

部分病例冰凍快速切片質(zhì)量較差，未能確診，需重新取材制片。冰凍病理與石蠟病理的診斷符合率為89%，4例宮頸癌漏診，具體數(shù)據(jù)見表1。冰凍病理的病變檢出低于石蠟病理，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。Kappa一致性檢驗結(jié)果為0.77，兩者的檢出結(jié)果存在較好的一致性。

2.2 冰凍標(biāo)本對冰凍結(jié)果的影響結(jié)果

為了評估標(biāo)本對FSE監(jiān)測的影響，將術(shù)中錐切取材冰凍標(biāo)本與包含全宮頸的子宮標(biāo)本冰凍病理結(jié)果進行比較。全子宮標(biāo)本浸潤癌的檢出率為37%，稍高于前者的30%，但結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計學(xué)意義，即擴大范圍的冰凍標(biāo)本不提高FSE對宮頸癌的檢出率。

3 討論

冰凍病理診斷又稱冷凍切片，為手術(shù)中快速活體組織病理學(xué)檢查。有文獻將之稱為“手術(shù)中病理會診（Intraoperative pathology consultation）”，是目前臨床病理檢查中最常用的快速制片方法[4]，可迅速提供診斷信息，判定腫瘤性質(zhì)，臨床多應(yīng)用于婦科的卵巢腫瘤與外科的乳腺及甲狀腺腫瘤等。但是相對于PSE有一定的局限性。多種因素會影響FSE的準(zhǔn)確性，（1）取材局限等將導(dǎo)致病理醫(yī)生診斷切片中的腫瘤分級困難。術(shù)中送檢冰凍時，醫(yī)師一般都是肉眼直觀下取材，很難準(zhǔn)確定位，實際病變的程度可能超出取材的范圍，甚至有的標(biāo)本宮頸非常光滑，導(dǎo)致冰凍診斷結(jié)果不及術(shù)前陰道鏡下活檢理想。（2） 受時間及切片機所限，術(shù)中冰凍取材范圍及診斷時間都相對有限，需要醫(yī)生快速做出診斷，不可能全面取材，如常規(guī)病理常規(guī)仔細(xì)考慮才能確診。（3）制片影響。另外，術(shù)中冰凍切片制片質(zhì)量相對較差，切片厚，甚至有的無法達到準(zhǔn)確判斷的要求，缺乏經(jīng)驗的基層病理醫(yī)生難以勝任此項工作。因此，對于宮頸冷刀切中冰凍病理的準(zhǔn)確性，不同文獻差距較大[5-9] 。

本研究對比分析FSE與PSE對宮頸病變的檢出差別，并進行了兩者一致性kappa檢驗：結(jié)果 FSE的病變檢出率低于PSE。一致性檢驗結(jié)果kappa值=0.77，二者結(jié)果有較好的一致性。尚不能將術(shù)中冰凍病理等同于術(shù)后石蠟病理，若在術(shù)中依此決定將產(chǎn)生漏診、假陽性等問題。之所以不能代替金標(biāo)準(zhǔn)，是因為冰凍手術(shù)病理會診集中體現(xiàn)了病理診斷工作的高技術(shù)、高責(zé)任特點。誤診就會造成不適當(dāng)治療，或治療不足，或治療過度，甚至可能對病人造成無法挽回的損傷，導(dǎo)致醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛。有統(tǒng)計級別較高醫(yī)院假陽性率和無法診斷病例低于級別較低醫(yī)院，病理醫(yī)生對冰凍病理熟悉程度相差很大，病例實踐少經(jīng)驗不足，也是影響冰凍病理準(zhǔn)確度的一個重要原因。通過加強與臨床醫(yī)師溝通，準(zhǔn)確取材，提高制片水平，多切幾個切面進行觀察等都能提高冰凍病理診斷準(zhǔn)確度。

參 考 文 獻

[1] 李紅艷，淺談宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床診斷與治療[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)[J]，2012，3（12）：123.

[2] 孫健衡.婦科腫瘤學(xué)[M].第一版.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2011，493.

[3] 農(nóng)文清，宮頸上皮內(nèi)瘤變診療進展[J].新醫(yī)學(xué)，2010，41（6）：415-418.

[4] REN Fang， FENG Wei， SHI Hui-rong，el. Value of frozen section examination in diagnosis and treatment of high-grade cervical intraepithelial neoplasia [J]. Chin Med J 2012，125（14）：2462-2465.

[5] 任芳，馮巍，史惠蓉，等.冰凍病理檢查在高級別宮頸上皮內(nèi)瘤變診治中的應(yīng)用研究[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2013，5（1）：36-39.

[6] 石杏先.99例重度宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變臨床診治分析[D].大連醫(yī)科大學(xué)，2008.

[7] 錢秋紅.570例高級別宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床診治及病理分析[D].山東大學(xué)，2012.

[8] 金紅，肖敏，王建，等.宮頸錐切術(shù)聯(lián)合冰凍病理在CIN Ⅲ診治中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010，45（5）：667-670.

[9] Hasanzadeh M，Sharifi N，Yusefi Z，et al. Role of frozen sections in the evaluation of moderate to severe dysplasia during uterine cervix conization[J]. Asian Pac J Cancer Prev，2010，11（3）：731-741.endprint

[摘 要] 目的：分析宮頸上皮內(nèi)瘤變患者冷刀錐切術(shù)中冰凍檢查（frozen section examination，F(xiàn)SE）同術(shù)后石蠟病理檢查（paraffin section examination， PSE）診斷準(zhǔn)確度的差異。方法：回顧性分析2009年1月至2013年5月初診為CINⅡ～Ⅲ于我院行冷刀錐切術(shù)218例患者資料。所有患者術(shù)中行冰凍病理，術(shù)后進行石蠟病理檢查。對比研究FSE與PSE對宮頸病變檢出情況差異。結(jié)果：1. 冰凍病理與石蠟病理的總診斷符合率為89%（195/218），F(xiàn)SE的病變檢出率低于PSE，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。Kappa值一致性檢驗提示二者具有較好的一致性。2.大范圍的冰凍標(biāo)本不能提高FSE對宮頸病變的檢出率。結(jié)論： 宮頸上皮瘤變患者術(shù)中行冰凍病理檢查對宮頸病變確診具有一定臨床價值。病理醫(yī)生對冰凍病理熟悉程度是影響冰凍病理準(zhǔn)確度的一個重要原因。通過準(zhǔn)確取材，提高制片水平等能提高冰凍病理診斷準(zhǔn)確度。

[關(guān)鍵詞] 宮頸上皮內(nèi)瘤變； 冰凍病理；石蠟病理

中圖分類號：R737.33 文獻標(biāo)識碼：B 文章編號：2095-5200（2014）03-103-02

宮頸上皮內(nèi)瘤變是與宮頸浸潤癌密切相關(guān)的一組癌前病變，它反映宮頸癌發(fā)生發(fā)展中的連續(xù)過程[1]。CINⅢ是向?qū)m頸癌轉(zhuǎn)化的最后階段，其發(fā)展為宮頸癌的風(fēng)險達45%[2]。美國陰道鏡檢查與子宮頸病理學(xué)會建議CINⅢ的患者應(yīng)盡量先行宮頸冷刀錐切術(shù)（Cervical cold knife conization CKC），再進行術(shù)后石蠟病理檢查（paraffin section examination， PSE）。有研究者提出CKC結(jié)合術(shù)中冰凍病理檢查（frozen section examination ，F(xiàn)SE）可在術(shù)中進行快速診斷鑒別[3]，對診斷為宮頸浸潤癌的患者直接行子宮全切術(shù)。因此PSE的準(zhǔn)確性對臨床十分重要，本文回顧性分析218例CINⅢ患者的病理資料，對CINⅢ患者術(shù)中冰凍檢查與術(shù)后石蠟病理檢查的結(jié)果進行比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2009年1月-2013年5月在遼寧省腫瘤醫(yī)院婦科行宮頸冷刀錐切術(shù)，同時術(shù)中進行冰凍病理檢查，術(shù)后行石蠟病理檢查的CINⅢ患者218例。所有病例均經(jīng)術(shù)前陰道鏡下活檢診斷為CINⅡ～CINⅢ?；颊吣挲g25歲～69歲，平均44.14歲。根據(jù)冰凍病理結(jié)果，切緣情況，患者生育與否及是否要求保留子宮，部分患者行子宮切除術(shù)。

1.2 冰凍病理切片制備

常規(guī)取材后，將組織置于包埋劑中，于英國SHANDON恒冷冰凍切片機冷凍2～3 min，待有一定硬度后壓上速凍頭，間隔切片，放入固定液，快速HE染色，光鏡觀察。在接標(biāo)本后15～20 min內(nèi)發(fā)出病理診斷報告。

1.3 石蠟病理切片

所有標(biāo)本以10%甲醛固定，修塊，經(jīng)全自動脫水機脫水透明，浸臘包埋，于切片機連續(xù)切片貼片，HE染色。冰凍及石蠟病理均記錄病變范圍、腺體受累情況、間質(zhì)有無浸潤、切緣有無病灶等，切緣發(fā)現(xiàn)CIN及以上病變?yōu)榍芯夑栃裕窗l(fā)現(xiàn)或切緣炎癥表現(xiàn)為切緣陰性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

四格表多個構(gòu)成比的X2檢驗、kappa一致性檢驗，由SPSS 19.0統(tǒng)計軟件包完成。

2 結(jié)果

2.1 冰凍病理與石蠟病理一致性檢驗，結(jié)果見表1

部分病例冰凍快速切片質(zhì)量較差，未能確診，需重新取材制片。冰凍病理與石蠟病理的診斷符合率為89%，4例宮頸癌漏診，具體數(shù)據(jù)見表1。冰凍病理的病變檢出低于石蠟病理，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。Kappa一致性檢驗結(jié)果為0.77，兩者的檢出結(jié)果存在較好的一致性。

2.2 冰凍標(biāo)本對冰凍結(jié)果的影響結(jié)果

為了評估標(biāo)本對FSE監(jiān)測的影響，將術(shù)中錐切取材冰凍標(biāo)本與包含全宮頸的子宮標(biāo)本冰凍病理結(jié)果進行比較。全子宮標(biāo)本浸潤癌的檢出率為37%，稍高于前者的30%，但結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計學(xué)意義，即擴大范圍的冰凍標(biāo)本不提高FSE對宮頸癌的檢出率。

3 討論

冰凍病理診斷又稱冷凍切片，為手術(shù)中快速活體組織病理學(xué)檢查。有文獻將之稱為“手術(shù)中病理會診（Intraoperative pathology consultation）”，是目前臨床病理檢查中最常用的快速制片方法[4]，可迅速提供診斷信息，判定腫瘤性質(zhì)，臨床多應(yīng)用于婦科的卵巢腫瘤與外科的乳腺及甲狀腺腫瘤等。但是相對于PSE有一定的局限性。多種因素會影響FSE的準(zhǔn)確性，（1）取材局限等將導(dǎo)致病理醫(yī)生診斷切片中的腫瘤分級困難。術(shù)中送檢冰凍時，醫(yī)師一般都是肉眼直觀下取材，很難準(zhǔn)確定位，實際病變的程度可能超出取材的范圍，甚至有的標(biāo)本宮頸非常光滑，導(dǎo)致冰凍診斷結(jié)果不及術(shù)前陰道鏡下活檢理想。（2） 受時間及切片機所限，術(shù)中冰凍取材范圍及診斷時間都相對有限，需要醫(yī)生快速做出診斷，不可能全面取材，如常規(guī)病理常規(guī)仔細(xì)考慮才能確診。（3）制片影響。另外，術(shù)中冰凍切片制片質(zhì)量相對較差，切片厚，甚至有的無法達到準(zhǔn)確判斷的要求，缺乏經(jīng)驗的基層病理醫(yī)生難以勝任此項工作。因此，對于宮頸冷刀切中冰凍病理的準(zhǔn)確性，不同文獻差距較大[5-9] 。

本研究對比分析FSE與PSE對宮頸病變的檢出差別，并進行了兩者一致性kappa檢驗：結(jié)果 FSE的病變檢出率低于PSE。一致性檢驗結(jié)果kappa值=0.77，二者結(jié)果有較好的一致性。尚不能將術(shù)中冰凍病理等同于術(shù)后石蠟病理，若在術(shù)中依此決定將產(chǎn)生漏診、假陽性等問題。之所以不能代替金標(biāo)準(zhǔn)，是因為冰凍手術(shù)病理會診集中體現(xiàn)了病理診斷工作的高技術(shù)、高責(zé)任特點。誤診就會造成不適當(dāng)治療，或治療不足，或治療過度，甚至可能對病人造成無法挽回的損傷，導(dǎo)致醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛。有統(tǒng)計級別較高醫(yī)院假陽性率和無法診斷病例低于級別較低醫(yī)院，病理醫(yī)生對冰凍病理熟悉程度相差很大，病例實踐少經(jīng)驗不足，也是影響冰凍病理準(zhǔn)確度的一個重要原因。通過加強與臨床醫(yī)師溝通，準(zhǔn)確取材，提高制片水平，多切幾個切面進行觀察等都能提高冰凍病理診斷準(zhǔn)確度。

參 考 文 獻

[1] 李紅艷，淺談宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床診斷與治療[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)[J]，2012，3（12）：123.

[2] 孫健衡.婦科腫瘤學(xué)[M].第一版.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2011，493.

[3] 農(nóng)文清，宮頸上皮內(nèi)瘤變診療進展[J].新醫(yī)學(xué)，2010，41（6）：415-418.

[4] REN Fang， FENG Wei， SHI Hui-rong，el. Value of frozen section examination in diagnosis and treatment of high-grade cervical intraepithelial neoplasia [J]. Chin Med J 2012，125（14）：2462-2465.

[5] 任芳，馮巍，史惠蓉，等.冰凍病理檢查在高級別宮頸上皮內(nèi)瘤變診治中的應(yīng)用研究[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2013，5（1）：36-39.

[6] 石杏先.99例重度宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變臨床診治分析[D].大連醫(yī)科大學(xué)，2008.

[7] 錢秋紅.570例高級別宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床診治及病理分析[D].山東大學(xué)，2012.

[8] 金紅，肖敏，王建，等.宮頸錐切術(shù)聯(lián)合冰凍病理在CIN Ⅲ診治中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010，45（5）：667-670.

[9] Hasanzadeh M，Sharifi N，Yusefi Z，et al. Role of frozen sections in the evaluation of moderate to severe dysplasia during uterine cervix conization[J]. Asian Pac J Cancer Prev，2010，11（3）：731-741.endprint

[摘 要] 目的：分析宮頸上皮內(nèi)瘤變患者冷刀錐切術(shù)中冰凍檢查（frozen section examination，F(xiàn)SE）同術(shù)后石蠟病理檢查（paraffin section examination， PSE）診斷準(zhǔn)確度的差異。方法：回顧性分析2009年1月至2013年5月初診為CINⅡ～Ⅲ于我院行冷刀錐切術(shù)218例患者資料。所有患者術(shù)中行冰凍病理，術(shù)后進行石蠟病理檢查。對比研究FSE與PSE對宮頸病變檢出情況差異。結(jié)果：1. 冰凍病理與石蠟病理的總診斷符合率為89%（195/218），F(xiàn)SE的病變檢出率低于PSE，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。Kappa值一致性檢驗提示二者具有較好的一致性。2.大范圍的冰凍標(biāo)本不能提高FSE對宮頸病變的檢出率。結(jié)論： 宮頸上皮瘤變患者術(shù)中行冰凍病理檢查對宮頸病變確診具有一定臨床價值。病理醫(yī)生對冰凍病理熟悉程度是影響冰凍病理準(zhǔn)確度的一個重要原因。通過準(zhǔn)確取材，提高制片水平等能提高冰凍病理診斷準(zhǔn)確度。

[關(guān)鍵詞] 宮頸上皮內(nèi)瘤變； 冰凍病理；石蠟病理

中圖分類號：R737.33 文獻標(biāo)識碼：B 文章編號：2095-5200（2014）03-103-02

宮頸上皮內(nèi)瘤變是與宮頸浸潤癌密切相關(guān)的一組癌前病變，它反映宮頸癌發(fā)生發(fā)展中的連續(xù)過程[1]。CINⅢ是向?qū)m頸癌轉(zhuǎn)化的最后階段，其發(fā)展為宮頸癌的風(fēng)險達45%[2]。美國陰道鏡檢查與子宮頸病理學(xué)會建議CINⅢ的患者應(yīng)盡量先行宮頸冷刀錐切術(shù)（Cervical cold knife conization CKC），再進行術(shù)后石蠟病理檢查（paraffin section examination， PSE）。有研究者提出CKC結(jié)合術(shù)中冰凍病理檢查（frozen section examination ，F(xiàn)SE）可在術(shù)中進行快速診斷鑒別[3]，對診斷為宮頸浸潤癌的患者直接行子宮全切術(shù)。因此PSE的準(zhǔn)確性對臨床十分重要，本文回顧性分析218例CINⅢ患者的病理資料，對CINⅢ患者術(shù)中冰凍檢查與術(shù)后石蠟病理檢查的結(jié)果進行比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2009年1月-2013年5月在遼寧省腫瘤醫(yī)院婦科行宮頸冷刀錐切術(shù)，同時術(shù)中進行冰凍病理檢查，術(shù)后行石蠟病理檢查的CINⅢ患者218例。所有病例均經(jīng)術(shù)前陰道鏡下活檢診斷為CINⅡ～CINⅢ?；颊吣挲g25歲～69歲，平均44.14歲。根據(jù)冰凍病理結(jié)果，切緣情況，患者生育與否及是否要求保留子宮，部分患者行子宮切除術(shù)。

1.2 冰凍病理切片制備

常規(guī)取材后，將組織置于包埋劑中，于英國SHANDON恒冷冰凍切片機冷凍2～3 min，待有一定硬度后壓上速凍頭，間隔切片，放入固定液，快速HE染色，光鏡觀察。在接標(biāo)本后15～20 min內(nèi)發(fā)出病理診斷報告。

1.3 石蠟病理切片

所有標(biāo)本以10%甲醛固定，修塊，經(jīng)全自動脫水機脫水透明，浸臘包埋，于切片機連續(xù)切片貼片，HE染色。冰凍及石蠟病理均記錄病變范圍、腺體受累情況、間質(zhì)有無浸潤、切緣有無病灶等，切緣發(fā)現(xiàn)CIN及以上病變?yōu)榍芯夑栃?，未發(fā)現(xiàn)或切緣炎癥表現(xiàn)為切緣陰性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

四格表多個構(gòu)成比的X2檢驗、kappa一致性檢驗，由SPSS 19.0統(tǒng)計軟件包完成。

2 結(jié)果

2.1 冰凍病理與石蠟病理一致性檢驗，結(jié)果見表1

部分病例冰凍快速切片質(zhì)量較差，未能確診，需重新取材制片。冰凍病理與石蠟病理的診斷符合率為89%，4例宮頸癌漏診，具體數(shù)據(jù)見表1。冰凍病理的病變檢出低于石蠟病理，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。Kappa一致性檢驗結(jié)果為0.77，兩者的檢出結(jié)果存在較好的一致性。

2.2 冰凍標(biāo)本對冰凍結(jié)果的影響結(jié)果

為了評估標(biāo)本對FSE監(jiān)測的影響，將術(shù)中錐切取材冰凍標(biāo)本與包含全宮頸的子宮標(biāo)本冰凍病理結(jié)果進行比較。全子宮標(biāo)本浸潤癌的檢出率為37%，稍高于前者的30%，但結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計學(xué)意義，即擴大范圍的冰凍標(biāo)本不提高FSE對宮頸癌的檢出率。

3 討論

冰凍病理診斷又稱冷凍切片，為手術(shù)中快速活體組織病理學(xué)檢查。有文獻將之稱為“手術(shù)中病理會診（Intraoperative pathology consultation）”，是目前臨床病理檢查中最常用的快速制片方法[4]，可迅速提供診斷信息，判定腫瘤性質(zhì)，臨床多應(yīng)用于婦科的卵巢腫瘤與外科的乳腺及甲狀腺腫瘤等。但是相對于PSE有一定的局限性。多種因素會影響FSE的準(zhǔn)確性，（1）取材局限等將導(dǎo)致病理醫(yī)生診斷切片中的腫瘤分級困難。術(shù)中送檢冰凍時，醫(yī)師一般都是肉眼直觀下取材，很難準(zhǔn)確定位，實際病變的程度可能超出取材的范圍，甚至有的標(biāo)本宮頸非常光滑，導(dǎo)致冰凍診斷結(jié)果不及術(shù)前陰道鏡下活檢理想。（2） 受時間及切片機所限，術(shù)中冰凍取材范圍及診斷時間都相對有限，需要醫(yī)生快速做出診斷，不可能全面取材，如常規(guī)病理常規(guī)仔細(xì)考慮才能確診。（3）制片影響。另外，術(shù)中冰凍切片制片質(zhì)量相對較差，切片厚，甚至有的無法達到準(zhǔn)確判斷的要求，缺乏經(jīng)驗的基層病理醫(yī)生難以勝任此項工作。因此，對于宮頸冷刀切中冰凍病理的準(zhǔn)確性，不同文獻差距較大[5-9] 。

本研究對比分析FSE與PSE對宮頸病變的檢出差別，并進行了兩者一致性kappa檢驗：結(jié)果 FSE的病變檢出率低于PSE。一致性檢驗結(jié)果kappa值=0.77，二者結(jié)果有較好的一致性。尚不能將術(shù)中冰凍病理等同于術(shù)后石蠟病理，若在術(shù)中依此決定將產(chǎn)生漏診、假陽性等問題。之所以不能代替金標(biāo)準(zhǔn)，是因為冰凍手術(shù)病理會診集中體現(xiàn)了病理診斷工作的高技術(shù)、高責(zé)任特點。誤診就會造成不適當(dāng)治療，或治療不足，或治療過度，甚至可能對病人造成無法挽回的損傷，導(dǎo)致醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛。有統(tǒng)計級別較高醫(yī)院假陽性率和無法診斷病例低于級別較低醫(yī)院，病理醫(yī)生對冰凍病理熟悉程度相差很大，病例實踐少經(jīng)驗不足，也是影響冰凍病理準(zhǔn)確度的一個重要原因。通過加強與臨床醫(yī)師溝通，準(zhǔn)確取材，提高制片水平，多切幾個切面進行觀察等都能提高冰凍病理診斷準(zhǔn)確度。

參 考 文 獻

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