郭俊風(fēng)

【摘要】 目的 探討宮頸冷刀錐切術(shù)（CKC）和陰式筋膜外宮頸切除術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)（CINⅢ）的臨床療效。方法 90例 CINⅢ患者， 依據(jù)治療方法不同分為A組（40例）和B組（50例）。 A組行CKC， B組行陰式筋膜外宮頸切除術(shù)。比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、人乳頭瘤病毒（HPV）的清除率、切緣陽(yáng)性率、病變持續(xù)或復(fù)發(fā)率。結(jié)果 A組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量分別為（30.16±9.34）min、（15.46±6.43）ml， B組分別為（33.32±8.76）min、（17.89±5.89）ml， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后12個(gè)月兩組HPV清除率、切緣陽(yáng)性率、病變持續(xù)或復(fù)發(fā)率比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在CINⅢ治療上， 陰式筋膜外宮頸切除術(shù)療效優(yōu)于CKC。

【關(guān)鍵詞】 宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí) ； 宮頸冷刀錐切術(shù)；陰式筋膜外宮頸切除術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.034

目前對(duì)于CIN Ⅲ 治療方法包括：宮頸環(huán)行電切術(shù)（Leep）、CKC、陰式筋膜外宮頸切除術(shù)、全子宮切除術(shù)等。因?qū)m頸環(huán)形電切術(shù)對(duì)病灶切除不徹底， 治療深度不夠， 術(shù)后提供的組織標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)檢查時(shí)， 切緣定位困難， 并有電熱效應(yīng)現(xiàn)象， 可影響臨床對(duì)切緣的病理學(xué)診斷。而全子宮切除術(shù)適合于年齡大、無(wú)生育要求、合并有其他手術(shù)指征的CINⅢ患者[1]。故CINⅢ患者治療上多采用冷刀錐切術(shù)或陰式筋膜外宮頸切除術(shù)。本文旨在比較兩種手術(shù)方式術(shù)中術(shù)后情況， 為CIN Ⅲ患者的治療提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2010年1月～2014年12月本院就診確診為CINⅢ的90例患者作為研究對(duì)象， 并行高危14種高危HPV檢測(cè)， 平均年齡（37.51±7.39）歲。 將患者依據(jù)治療方法不同分為A組（40例）和B組（50例）。

1. 2 手術(shù)方法

1. 2. 1 A組 冷刀錐切術(shù)：麻醉成功， 碘實(shí)驗(yàn)確定手術(shù)范圍， 在碘不著色外0.5 cm處， 用手術(shù)刀作一環(huán)形切口， 向內(nèi)傾斜30～40°， 以宮頸管為中心， 逐漸向?qū)m頸深部作錐形切除， 將宮頸管完整切下， 不超過(guò)宮頸內(nèi)口， 切口深度達(dá)宮頸間質(zhì)。一般錐高2～2.5 cm， 用Sturmdorf縫合法成形宮頸[2]。

1. 2. 2 B組 陰式筋膜外宮頸切除術(shù)：麻醉成功， 碘實(shí)驗(yàn)確定手術(shù)范圍， 宮頸局部注射垂體后葉素6 U， 在宮頸外口水平上方3～4 cm或病變外緣0.5 cm以上環(huán)行切開陰道壁， 分離膀胱宮頸間隙及直腸宮頸間隙， 暴露骶主韌帶， 在遠(yuǎn)離宮頸側(cè)緣0.5～1.0 cm處鉗夾切斷縫扎骶主韌帶， 于子宮峽部下5～10 mm將宮頸離斷， 采用Sturmdorf縫合法吻合宮頸斷端和陰道斷端[3]。

1. 3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量；對(duì)比兩組HPV清除率、切緣陽(yáng)性率、病變持續(xù)或復(fù)發(fā)率。

1. 4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后6個(gè)月無(wú)CIN 存在， 定為治愈；術(shù)后1年內(nèi)仍有CIN 存在， 定為病變殘留；術(shù)后無(wú)CIN存在， 但1年后發(fā)現(xiàn)病變出現(xiàn)， 定為CIN 復(fù)發(fā)。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組術(shù)中及術(shù)后指標(biāo)情況比較 A組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量與B組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后12個(gè)月兩組HPV清除率、切緣陽(yáng)性率、病變持續(xù)或復(fù)發(fā)率比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組90例患者中， 78例保留子宮無(wú)生育要求， 其中自然流產(chǎn)1例， 人工流產(chǎn)3例， 6例有生育要求患者中， 足月分娩3例， 2例為剖宮產(chǎn)， 1例順產(chǎn)， 兩組患者中均有病例。

3 討論

3. 1 本研究中， 兩組手術(shù)時(shí)間、出血量比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?？赡芘cCKC不能同時(shí)電凝止血， 而盡管筋膜外宮頸切除術(shù)操作復(fù)雜， 但可以縫扎和電凝止血， 縮短了手術(shù)時(shí)間。

3. 2 宮頸錐切術(shù)是治療CIN和宮頸微小浸潤(rùn)癌的一種常用保守性手術(shù)方法， 既可以切除病變， 又可以保留宮頸解剖結(jié)構(gòu)， 滿足患者的生育要求。但CIN及宮頸浸潤(rùn)癌具有多中心生長(zhǎng)的特點(diǎn)， 故術(shù)后易復(fù)發(fā)， 且病變可能殘存切緣陽(yáng)性等。陰式筋膜外宮頸切除術(shù)既切除足夠病變組織又避免手術(shù)范圍過(guò)大造成副損傷等。以上研究表明：兩組患者HPV清除率、切緣陽(yáng)性率及術(shù)后病變持續(xù)及復(fù)發(fā)率方面比較， 筋膜外宮頸切除術(shù)明顯優(yōu)于CKC（P<0.05）。陰式筋膜外宮頸切除術(shù)尤其適合于大面積CINⅢ ， CINⅢ合并VAIN， 宮頸病變已行錐切術(shù)但術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)、病變殘存、切緣陽(yáng)性且要求保留子宮和生育能力的患者。

3. 3 CKC和陰式筋膜外宮頸切除術(shù)由于切除宮頸， 再次妊娠可能造成宮頸機(jī)能不全而致流產(chǎn)、早產(chǎn)等不良妊娠， 該研究病例中由于要求生育的患者少， 暫未發(fā)現(xiàn)宮頸機(jī)能不全導(dǎo)致流產(chǎn)早產(chǎn)現(xiàn)象， 二者術(shù)后是否存在妊娠率及妊娠結(jié)局的差異還需進(jìn)一步隨訪和擴(kuò)大樣本量的研究。

參考文獻(xiàn)

[1] 梁美蓉， 曾四元， 李隆玉， 等. 陰式筋膜外宮頸切除術(shù)治療宮頸病變的可行性分析. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2012， 15（20）：2350-2353.

[2] 朱鵑， 卞美璐， 孫靄萍， 等. 宮頸錐切術(shù)在子宮頸病變?cè)\治中的應(yīng)用. 中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)， 2011， 25（2）：67-70.

[3] 馬利國(guó)， 李明娥， 謝紅，等. 兩種宮頸錐切方法治療宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)的臨床療效評(píng)價(jià). 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志， 2010， 26（2）： 118-120.

[收稿日期：2016-04-06]