徐影

【摘要】 目的 探討應(yīng)用冷刀錐切術(shù)與宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸病變的臨床價(jià)值。方法 63例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者， 按照手術(shù)方法不同分為宮頸環(huán)形電切術(shù)組（31例）和冷刀錐切術(shù)組（32例）， 比較兩組臨床治療效果。結(jié)果 宮頸環(huán)形電切術(shù)組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及切口愈合時(shí)間分別為（16.3±1.2）min、（11.10±0.95）ml、（21.2±3.7）d， 均顯著優(yōu)于冷刀錐切術(shù)組的（25.6±1.2）min、（28.90±0.29）ml、（36.6±3.8）d （P<0.05）；兩組的治愈、殘留以及復(fù)發(fā)率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后并發(fā)癥宮頸環(huán)形電切術(shù)組少于冷刀錐切術(shù)組（P<0.05）。結(jié)論 冷刀錐切術(shù)、宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸病變均有良好的效果， 但是相對(duì)于冷刀錐切術(shù)而言宮頸環(huán)形電切術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短和費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)， 具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 冷刀錐切術(shù)；宮頸環(huán)形電切術(shù)；宮頸上皮內(nèi)瘤變

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.063

宮頸上皮瘤變?yōu)榻?rùn)性宮頸癌的前期病變， 和宮頸癌的發(fā)生具有密切的關(guān)系。近年來隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展， 人們生活觀念的改變以及女性對(duì)于性行為的開放使得宮頸上皮瘤變的發(fā)病率不斷呈上升的趨勢(shì)[1]。因?yàn)樵摲N宮頸病變可能會(huì)發(fā)展為宮頸癌嚴(yán)重威脅患者的健康， 因此積極治療尤為重要。目前對(duì)于該類疾病的臨床治療方法多為冷刀錐切術(shù)與宮頸環(huán)形電切術(shù)治療。本文對(duì)比應(yīng)用冷刀錐切術(shù)與宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸病變的臨床療效， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012～2013年本院婦科收治的63例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者， 均有性行為史， 經(jīng)過病理活檢證實(shí)為宮頸上皮內(nèi)瘤變。排除標(biāo)準(zhǔn)：宮頸癌患者；滴蟲性陰道炎以及霉菌性陰道炎等炎癥患者；嚴(yán)重精神疾病障礙和器質(zhì)性病變患者。63例患者按照手術(shù)方法不同分為宮頸環(huán)形電切術(shù)組（31例）和冷刀錐切術(shù)組（32例）。宮頸環(huán)形電切術(shù)組患者年齡22～63歲， 疾病程度：Ⅰ級(jí)15例， Ⅱ級(jí)10例， Ⅲ級(jí)6例；冷刀錐切術(shù)組患者年齡22～63歲， 疾病程度：Ⅰ級(jí)14例， Ⅱ級(jí)12例， Ⅲ級(jí)6例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手術(shù)方法 在手術(shù)前要求所有的患者均在月經(jīng)干凈3～7 d內(nèi)（停經(jīng)患者除外）。

1. 2. 1 冷刀錐切術(shù)組取膀胱的截石位， 麻醉方式為連續(xù)硬膜外麻醉， 使得宮頸充分暴露在視野下， 然后常規(guī)鋪上消毒的毛巾， 認(rèn)真確定病變的范圍， 環(huán)形切口在宮頸位置病灶外緣0.5～1.0 cm處， 切口的深度大約為2～3 cm， 切口的方向逐漸向肌層內(nèi)傾斜， 由淺至深做一個(gè)圓錐形切除宮頸， 直徑約為2.5 cm， 最后止血和縫合宮頸口即可。

1. 2. 2 宮頸環(huán)形電切術(shù)與冷刀錐切術(shù)組一樣取膀胱的截石位、鋪上消毒的毛巾， 然卻確定病變的具體范圍。根據(jù)患者的具體病變范圍選擇合適的環(huán)形電圈， 旋入的位置為宮頸12點(diǎn)處， 切除病灶， 具體的切除的范圍為超過病變外緣5 mm， 深度2 cm， 如果患者有出血的現(xiàn)象， 可以用環(huán)形的電極來止血。將以上切除的標(biāo)本送至病理檢查， 術(shù)后兩組患者常規(guī)給予抗感染治療并叮囑患者禁止性生活和盆浴等。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行6個(gè)月～1年的隨訪。

1. 3 觀察指標(biāo) 記錄比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及切口愈合時(shí)間， 術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療后第6個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪， 患者無宮頸上內(nèi)瘤變組織或者沒有病變殘留存在為治愈；治療>6個(gè)月檢查發(fā)現(xiàn)患者宮頸上內(nèi)瘤殘留病變?yōu)闅埩?；治療?年對(duì)患者進(jìn)行隨訪檢查， 仍然發(fā)現(xiàn)有病變?yōu)閺?fù)發(fā)。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及切口愈合時(shí)間比較 宮頸環(huán)形電切術(shù)組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及切口愈合時(shí)間分別為（16.3±1.2）min、（11.10±0.95）ml、（21.2±3.7）d， 均顯著優(yōu)于冷刀錐切術(shù)組的（25.6±1.2）min、（28.90±0.29）ml、（36.6±3.8）d （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治愈、殘留以及復(fù)發(fā)率比較 經(jīng)過不同時(shí)間段的隨訪發(fā)現(xiàn)兩組治愈、殘留以及復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2. 3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 宮頸環(huán)形電切術(shù)組術(shù)后沒有發(fā)現(xiàn)宮頸狹窄和粘連， 有1例出現(xiàn)宮頸殘端出血， 并發(fā)癥發(fā)生率為3.2%（1/31）；冷刀錐切術(shù)組術(shù)后有3例發(fā)生宮頸狹窄， 3例發(fā)生宮頸殘端出血， 并發(fā)癥發(fā)生率為18.8%（6/32）， 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 =7.390， P<0.05）。

3 討論

傳統(tǒng)對(duì)于宮頸上皮內(nèi)瘤病變的治療方法為子宮切除， 該種治療方法雖然具有“根除”的效果， 但是子宮切除后會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量， 許多患者不能夠接受。近年來， 隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展， 不斷改變傳統(tǒng)傷害性的治療方法， 力爭(zhēng)保留患者的子宮， 目前臨床使用較多的是宮頸環(huán)形電切術(shù)和冷刀錐切術(shù)[2]。但是臨床發(fā)現(xiàn)冷刀錐切術(shù)雖然可以提供完整的標(biāo)本， 但是臨床操作比較復(fù)雜、術(shù)后容易出現(xiàn)宮頸狹窄等[3]， 而宮頸環(huán)形電切術(shù)為近年來發(fā)展的一種新型的電切療法， 具有操作簡(jiǎn)單、使得血管充分暴露等優(yōu)點(diǎn)[4]。

本次研究分析發(fā)現(xiàn)雖然兩種治療方法均可以達(dá)到相同的臨床效果， 但是宮頸環(huán)形電切術(shù)比冷刀錐切術(shù)手術(shù)時(shí)間短、手術(shù)出血量少以及愈合時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)， 可以最大程度保留患者術(shù)后的生育能力， 從而提高患者的生活質(zhì)量， 與臨床相關(guān)的研究結(jié)果基本一致， 因此更適用于臨床。

參考文獻(xiàn)

[1] 沈思宏. 宮頸環(huán)形電切術(shù)與冷刀宮頸錐切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的療效觀察. 中華腫瘤防治雜志， 2010， 17（11）：878-879.

[2] 向安玲， 董曉靜， 龔元杰. 宮頸環(huán)形電切術(shù)與冷刀錐切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變療效比較的Meta分析. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志， 2011， 27（5）：371-374.

[3] 楊眉. 宮頸環(huán)形電切術(shù)與冷刀錐切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變60例臨床分析. 臨床醫(yī)藥實(shí)踐， 2011， 20（5）：389-390.

[4] 王曉祥. 宮頸環(huán)形電切術(shù)與冷刀錐切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的療效對(duì)比研究. 中外醫(yī)療， 2015（12）：52-53.

[收稿日期：2016-04-07]