尹麗

【摘要】 目的 探討布地奈德霧化吸入聯(lián)合孟魯斯特治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床效果。方法 70例咳嗽變異性哮喘患兒， 隨機(jī)分為觀察組和對照組， 各30例。兩組均給予哮喘常規(guī)處理， 對照組患兒同時給予布地奈德霧化吸入治療， 觀察組同時給予布地奈德霧化吸入和孟魯斯特治療。觀察兩組患兒咳嗽等癥狀消失時間， 評定治療效果。結(jié)果 觀察組哮喘持續(xù)時間低于對照組， 咳嗽消失時間早于對照組， 肺部聽診哮鳴音消失時間早于對照組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患兒總有效率為96.7%， 對照組患兒總有效率為70.0%， 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 布地奈德霧化吸入聯(lián)合孟魯斯特治療小兒咳嗽變異性哮喘療效顯著， 值得臨床借鑒。

【關(guān)鍵詞】 小兒咳嗽變異性哮喘；孟魯斯特；布地奈德

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.093

小兒咳嗽變異性哮喘主要表現(xiàn)為慢性咳嗽癥狀， 在小兒呼吸系統(tǒng)疾病中較為常見。根據(jù)中國哮喘防治指南中建議的采用糖皮質(zhì)激素類藥物和β2受體激動藥治療， 但因為小兒組織器官發(fā)育尚不完善， 導(dǎo)致此類藥物的不良反應(yīng)增多[1]。本文選擇本院收治的咳嗽變異性哮喘患兒， 觀察上述藥物聯(lián)合治療效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2015年1月本院收治的60例咳嗽變異性哮喘患兒， 均符合咳嗽變異性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]， 上述患兒均自愿同意參加并順利完成實驗過程。同時排除先天性心臟疾病、精神疾病、不能夠順利完成實驗過程、呼吸道感染性疾病患兒。將患兒隨機(jī)分為觀察組和對照組， 各30例。觀察組中男16例， 女14例， 年齡最小4個月， 最大26個月， 平均年齡（9.3±6.1）個月；平均病程（3.5±3.6）個月。對照組中男17例， 女13例， 年齡最小4.5個月， 最大27個月， 平均年齡（10.1±4.6）個月；平均病程（3.6±2.1）個月。兩組患兒一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患兒均給予平喘藥物、解除支氣管痙攣藥物， 根據(jù)患兒情況吸氧， 給予鎮(zhèn)咳祛痰類藥物， 應(yīng)用抗生素類藥物。對照組患兒應(yīng)用布地奈德氣霧劑（阿斯利康制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20030410， 批號：121205）霧化吸入治療， 1 mg/次， 每天間隔6～8 h用藥1次。觀察組患兒給予孟魯斯特（杭州默沙東制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字J20070070， 批號：131123）和布地奈德治療， 孟魯司特鈉咀嚼片， 每天晚上睡前服用1次， 5歲以下兒童4 mg/次， 5歲及以上兒童服用劑量為5 mg/次。布地奈德的用法和用量同對照組。兩組患兒均根據(jù)具體情況可霧化吸入沙丁胺醇。布地奈德霧化吸入和孟魯斯特口服治療時間為12周。

1. 3 觀察指標(biāo)和療效評定標(biāo)準(zhǔn)[3] 觀察兩組患兒哮喘狀況持續(xù)時間， 記錄兩組患兒從治療到咳嗽消失的時間， 對患兒進(jìn)行聽診， 觀察患兒肺部哮鳴音消失時間。療效評定：治療后患兒的咳嗽咳痰等癥狀消失， 肺功能恢復(fù)正常為治愈；治療后患兒的咳嗽咳痰較治療前明顯好轉(zhuǎn)， 肺功能恢復(fù)到正常狀況為顯效；治療后患兒的咳嗽咳痰等癥狀有所改善， 肺功能有所提高為好轉(zhuǎn)；治療后患兒的咳嗽咳痰等癥狀沒有緩解， 甚至加重為無效。總有效率=（治愈+顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒臨床癥狀消失時間 觀察組哮喘持續(xù)時間為（4.1±1.1）d， 低于對照組的（7.6±1.5）d， 觀察組咳嗽消失時間為（6.9±4.2）d， 短于對照組的（12.6±3.9）d， 觀察組肺部聽診哮鳴音消失時間為（3.6±1.3）d， 短于對照組的（9.1±1.6）d， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患兒療效比較 觀察組患兒治愈22例、顯效4例、好轉(zhuǎn)3例、無效1例， 總有效率為96.7%；對照組患兒治愈15例、顯效3例、好轉(zhuǎn)3例、無效9例， 總有效率為70.0%。觀察組總有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

小兒咳嗽變異性哮喘（又稱為過敏性咳嗽）主要表現(xiàn)為慢性咳嗽為主的臨床癥狀， 患兒可持續(xù)咳嗽時間>4周， 其中夜間或清晨時刻的咳嗽癥狀較重， 但痰量少。咳嗽變異性哮喘患兒經(jīng)體檢并沒有發(fā)現(xiàn)呼吸道感染表現(xiàn)， 此類患兒應(yīng)用抗菌藥物治療效果不明顯， 給予支氣管擴(kuò)張劑患兒的咳嗽癥狀得到緩解[4， 5]。研究認(rèn)為， 小兒咳嗽變異性哮喘的發(fā)生可能與其過敏體質(zhì)有關(guān)， 此類患兒的呼吸道持續(xù)存在變態(tài)反應(yīng)性炎癥， 氣道炎癥存在將對支氣管上皮長期產(chǎn)生刺激作用， 所以此類患兒的咳嗽癥狀會反復(fù)發(fā)作， 給予常規(guī)藥物難以治愈。而治療小兒咳嗽變異性哮喘患兒的藥物主要是糖皮質(zhì)激素類、支氣管擴(kuò)張類、抑制變態(tài)反應(yīng)過程等藥物。

目前， 治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床措施和支氣管哮喘的治療措施近似， 布地奈德（糖皮質(zhì)激素類藥物）通過霧化吸入在氣道局部產(chǎn)生抗炎、抗免疫作用， 減輕或避免全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)。研究表明， 白三烯受體拮抗劑臨床應(yīng)用效果較為顯著。孟魯斯特是白三烯受體拮抗劑， 其能夠抑制白三烯和白三烯受體結(jié)合， 從而產(chǎn)生一定程度抗炎作用， 減輕白三烯促使炎癥發(fā)展作用， 同時能夠降低氣道炎癥反應(yīng)程度和改善氣道高反應(yīng)性狀況[6]。本文結(jié)果顯示， 觀察組在布地奈德基礎(chǔ)上給予孟魯斯特治療， 觀察組患兒的咳嗽等臨床癥狀消失時間早于對照組（P<0.05）， 觀察組治療后的療效優(yōu)于對照組（P<0.05）。

綜上所述， 布地奈德霧化吸入和孟魯斯特聯(lián)合治療能夠顯著改善咳嗽變異性哮喘患兒臨床癥狀， 提高臨床治療效果， 值得臨床借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1] 李新華.小兒咳嗽變異性哮喘治療的研究進(jìn)展.吉林醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報， 2014， 7（4）：290-291.

[2] 張小梅， 李江全.小兒咳嗽變異性哮喘的中西醫(yī)研究進(jìn)展.中醫(yī)兒科雜志， 2010， 6（3）：53-56.

[3] 彭桂梅， 陳天明. 小兒咳嗽變異性哮喘與肺炎支原體感染相關(guān)性的研究.當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2014， 9（30）：43-45.

[4] 楊秀芹. 孟魯司特鈉與酮替酚治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效比較.河北醫(yī)學(xué)， 2012， 3（6）：833-835.

[5] 魏曉紅， 程巍. 孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效分析.中國醫(yī)藥指南， 2015， 10（6）：14-15.

[6] 顏紅雙， 屈繼紅. 孟魯司特鈉與酮替酚治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效比較.中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2010， 7（1）：124-125.

[收稿日期：2015-09-10]