劉士萍

【摘 要】 目的探討前置胎盤剖宮產(chǎn)大出血中止血方式與臨床效果。方法回顧性分析2011年6月-2013年9月在我院婦產(chǎn)科26例前置胎盤患者行子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)并發(fā)大出血的臨床資料，并隨機(jī)將患者分為觀察組與對照組，各13例。觀察組應(yīng)用水囊壓迫法止血，對照組應(yīng)用常規(guī)方式止血，再比較兩組止血效果。結(jié)果術(shù)后出血量上，觀察組顯著少于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。結(jié)論在前置胎盤剖宮產(chǎn)大出血術(shù)中，應(yīng)用水囊壓迫法止血，安全性高，療效確切。

【關(guān)鍵詞】 前置胎盤；剖宮產(chǎn)；大出血；止血

【中圖分類號】 R619+.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A

前置胎盤可導(dǎo)致妊娠晚期、產(chǎn)后出血。當(dāng)今剖宮產(chǎn)不斷升高，在剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠則發(fā)生胎盤植入、前置胎盤概率增高，特別是胎盤位于前次剖宮產(chǎn)切口處并向下延伸形成的前置胎盤，此種并發(fā)癥嚴(yán)重威脅的母嬰的生命安全[1]。由于前置胎盤處于子宮下段，存在較多血竇，不存在重做的平滑肌的進(jìn)行收縮止血，因此在剖宮產(chǎn)術(shù)中極易出血，且止血工作難以實(shí)施，產(chǎn)科醫(yī)生面臨著嚴(yán)峻考驗(yàn)[2]。本文針對近些年在我院前置胎盤患者行剖宮產(chǎn)后大出血的止血方式進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料在2011年6月-2013年9月我院收治的26例前置胎盤并行子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)患者中，年齡為21-43歲，平均年齡為（31±4.2）歲，孕周為22-41周，平均孕周為（32±6.3）周。隨機(jī)將全部患者分為觀察組與對照組，各13例。兩組患者一般資料上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。

1.2方法

1.2.1對照組止血方式對照組患者應(yīng)用宮腔填塞血紗法。首先應(yīng)將填塞紗布進(jìn)行高壓滅菌，并剪裁為長7cm左右，寬5cm左右的方塊，再將紗塊浸入到抗生素溶液中。從宮底開始，左右均不留空隙向內(nèi)填充折疊的紗條，同時(shí)嚴(yán)密觀察是否存在活動出血，再講將子宮切口縫合。在術(shù)中采用相關(guān)儀器對出血原因進(jìn)行檢測，對子宮進(jìn)行按摩促進(jìn)子宮收縮。大部分患者經(jīng)子宮壓迫均可短期內(nèi)止血。在術(shù)后24d后給予患者20U催產(chǎn)素、5%的葡萄糖500ml行靜脈滴注，當(dāng)子宮收縮后，將填塞的紗條取出。

1.2.2觀察組止血方式觀察組患者應(yīng)用水囊壓迫法進(jìn)行止血。行止血前，應(yīng)仔細(xì)觀察雙腔導(dǎo)尿管，把導(dǎo)尿管從子宮切口放到子宮底部，另一端放到宮頸內(nèi)口放進(jìn)陰道外口。再根據(jù)患者宮腔的大小，在宮腔內(nèi)注進(jìn)適量的0.9%的氯化鈉溶液。將子宮切口縫合之后，保持雙腔導(dǎo)尿管外端直接與尿袋相連。在術(shù)后24d后給予患者會陰消毒，抽出導(dǎo)管囊內(nèi)液體，連續(xù)觀察3h后，再將球囊取出。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法經(jīng)SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料經(jīng)t、X2檢驗(yàn)，P<0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)性。

2結(jié)果

在術(shù)中出血量上，兩組患者無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。術(shù)后出血量上，觀察組顯著少于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。詳見表1。

3討論

隨著社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，在醫(yī)學(xué)產(chǎn)科中應(yīng)用剖宮產(chǎn)分娩率逐漸上升[3]。但前置胎盤產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)通常會導(dǎo)致大出血，嚴(yán)重威脅母嬰生命安全。前置胎盤為妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥，會導(dǎo)致妊娠晚期陰道多次出血或一次性大出血。前置胎盤通常位于子宮下段，此處的血竇較多，平滑肌較少，難以收縮止血，使得胎盤剝離不能閉合，使得行剖宮產(chǎn)出血概率較高[4，5]。

本組研究中，觀察組經(jīng)水囊壓迫法止血，在導(dǎo)尿管的球囊中注入0.9%的氯化鈉溶液，使得囊中的壓力大于子宮壓力，產(chǎn)婦胎盤自然就會脫離血竇，進(jìn)而子宮血管保持封閉，達(dá)到物理止血的功效。同時(shí)，水囊的可塑性較高，可對胎盤產(chǎn)生壓迫，進(jìn)而止血。本組結(jié)果顯示，總出血量上觀察組少于對照組，表明水囊壓迫法止血療效優(yōu)于常規(guī)止血法。對照組中應(yīng)用常規(guī)止血法止血，雖然在宮腔中填塞紗條行壓迫止血具有一定臨床療效，但不易操作，若填塞不均勻，則會導(dǎo)致隱匿性出血，產(chǎn)于出血很難發(fā)現(xiàn)。即使在將其取出后再出血也不能再次進(jìn)行此種止血方式，并且在術(shù)后極易發(fā)生宮腔感染等并發(fā)癥，甚至?xí)?dǎo)致晚期出血，行二次手術(shù)等隱患。當(dāng)患者為中央性前置胎盤，由于胎盤接近宮頸口，當(dāng)胎盤剝離后開放狀態(tài)下的創(chuàng)面與血竇極易發(fā)生細(xì)菌感染；產(chǎn)婦在圍產(chǎn)期間反復(fù)出血，則會導(dǎo)致抵抗力下降；產(chǎn)婦出血后在外陰道處的血液會導(dǎo)致細(xì)菌不斷滋生，發(fā)生感染，甚至發(fā)生嚴(yán)重腹膜炎與盆腔炎等并發(fā)癥。

綜上所述，在前置胎盤剖宮產(chǎn)大出血術(shù)中，應(yīng)用水囊壓迫法止血，安全性高，療效確切，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 張新紅,鄭硯秋,張艷玲,等.水囊壓迫在治療剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的療效觀察[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2010,11(2):144-145.

[2] 趙野,崔薇,趙彤.中央型前置胎盤剖宮產(chǎn)時(shí)宮腔填紗止血方法的探討[J].中國婦幼保健,2008,23(19):2764-2765.

[3] 陳方.宮腔水囊壓迫止血法在邊緣性前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(25):125-126.

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[5] 葛俊麗,曾蔚越.宮腔紗條填塞法治療中央型前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血70例臨床分析[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志,2011,7(2):147-150.