張彩紅

【摘 要】 目的總結(jié)探討顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術(shù)圍手術(shù)期的護理要點。方法收集52例行介入栓塞治療的顱內(nèi)動脈瘤患者的臨床資料，進行回顧性分析 結(jié)果所有患者經(jīng)過積極的術(shù)前準(zhǔn)備、規(guī)范有效的介入栓塞治療和術(shù)后精心的護理，均痊愈出院，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥 結(jié)論科學(xué)規(guī)范的圍手術(shù)期護理是顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞手術(shù)成功的重要保障，有利于避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】 顱內(nèi)動脈瘤；介入栓塞；圍手術(shù)期；護理

【中圖分類號】 R739.41【文獻標(biāo)識碼】 B

顱內(nèi)動脈瘤系顱內(nèi)動脈管腔局限型異常擴張形成，是神經(jīng)外科常見病之一，是致死率最高的腦血管疾病。顱內(nèi)動脈瘤病情一般較為隱匿，常常在破裂后導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血時才被發(fā)現(xiàn)，有人統(tǒng)計成人顱內(nèi)動脈瘤發(fā)病率約為0.5%-1.0%，但病死率高達42.0%[1]。臨床中顱內(nèi)動脈瘤治療手段主要有保守治療和手術(shù)治療，目前血管內(nèi)介入栓塞手術(shù)是治療顱內(nèi)動脈瘤最為常用和有效的方法[2]。而科學(xué)規(guī)范的圍手術(shù)期護理在整個介入栓塞治療過程中有著重要意義，是治療效果的重要保障。我們在對52例顱內(nèi)動脈瘤患者的護理過程中總結(jié)了一些體會，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組52例患者為我院2012年4月至2013年4月收治，男35例，女17例；年齡15-74歲，平均年齡43.5±5.4歲；患者主要以突發(fā)頭痛、頭暈、惡心嘔吐等癥狀入院；DSA提示，前交通動脈瘤17例，大腦中動脈瘤6例，大腦后交通動脈瘤16例，其他部位13例，動脈瘤直徑3.4-12.5mm。

1.2治療方法[3，4]患者全麻，行右股動脈soldinder穿刺，置入6F導(dǎo)管鞘，經(jīng)鞘置入6FENVOY系列導(dǎo)管，連接Y閥。將導(dǎo)管置入頸內(nèi)動脈或椎動脈，取Echelon-10分級導(dǎo)管，塑形后經(jīng)導(dǎo)管置入。再將微導(dǎo)管置入動脈瘤內(nèi)，緩慢將6*7彈簧圈放置病變動脈瘤處，確定位置滿意后慢慢打開。

2結(jié)果

所有患者經(jīng)過積極的術(shù)前準(zhǔn)備、規(guī)范有效的介入栓塞治療和術(shù)后精心的護理，均痊愈出院，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。住院時間7-16d，平均10.5±2.5d。

3圍手術(shù)期護理

3.1術(shù)前護理

3.1.1心理護理清醒患者對自身病情及治療技術(shù)缺乏足夠認(rèn)識，擔(dān)心治療效果，容易出現(xiàn)精神焦慮、入睡難、情緒不穩(wěn)、血壓過高等不良情況[5]。護理人員應(yīng)深入淺出地向患者解釋介入栓塞治療的過程和配合要點，告知患者注意事項，讓患者了解微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢及該病良好的轉(zhuǎn)歸，幫助患者消除不良情緒，積極配合醫(yī)務(wù)人員進行治療。

3.1.2術(shù)前指導(dǎo)指導(dǎo)患者多進食易消化食物，如蔬菜、水果和粗纖維食物，避免術(shù)后便秘。訓(xùn)練患者床上大小便，術(shù)前6-8h內(nèi)禁食水。

3.2術(shù)中護理

3.2.1觀察病情術(shù)中密切觀察患者瞳孔變化，監(jiān)測心率、血壓、呼吸及血氧飽和度等指標(biāo)，作好記錄，發(fā)現(xiàn)異常要及時報告。

3.2.2置入導(dǎo)管前護理根據(jù)血管走行協(xié)助醫(yī)生將導(dǎo)管末端塑形至合適的彎曲度，同時建議靜脈通道將患者全身肝素化，首次應(yīng)將2000-3000u的肝素用10ml生理鹽水稀釋后靜脈緩慢推入[6]，必須保證首次和追加肝素劑量精確，避免推入過多肝素導(dǎo)致出血。

3.3術(shù)后護理

3.3.1監(jiān)測生命體征嚴(yán)密觀察患者生命體征及神經(jīng)癥狀變化，特別注意血壓。顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞治療術(shù)后，患者血壓的控制尤為重要。血壓過高容易導(dǎo)致再出血，血壓過低則容易導(dǎo)致腦梗死影響預(yù)后。介入栓塞術(shù)后患者收縮壓應(yīng)控制在150-170mmHg左右，平均動脈壓控制在70-100mmHg左右，有利于增加腦灌注量，改善腦部缺氧狀況，降低顱內(nèi)壓[7]。所以采取措施避免血壓波動是極為必要的，如鎮(zhèn)痛、止吐、鎮(zhèn)靜等對癥治療。本組1例患者頭痛、煩躁，術(shù)后血壓升至185/110mmHg，給予舒敏0.1g肌注后患者疼痛緩解，情緒平穩(wěn)，血壓恢復(fù)至理想范圍。

3.3.2穿刺口護理本組患者股動脈穿刺口均在術(shù)后縫合，無需加壓包扎。與傳統(tǒng)留置股動脈鞘相比，患者下肢不需制動，從而減少了患者的不適感。本組未出現(xiàn)出血和皮下血腫病例。

3.4并發(fā)癥的預(yù)防和護理

3.4.1血栓 血栓栓塞是顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞治療的主要并發(fā)癥之一，發(fā)病誘因主要有腦血管痙攣、低血壓、血容量不足及相對高凝狀態(tài)等。患者一旦出現(xiàn)意識、瞳孔、言語及肢體運動等方面障礙，應(yīng)高度警惕血栓栓塞的可能，及時進行CT、DSA檢查，情況允許可進行溶栓治療。本組1例患者術(shù)后出現(xiàn)腦血栓，給予及時溶栓治療后患者病情改善，最終康復(fù)出院。

3.4.2動脈瘤破裂術(shù)后監(jiān)測患者血壓變化，血壓升高時應(yīng)重視起來，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)頭暈、頭痛、眼痛、惡心、癲癇發(fā)作、感覺障礙及運動障礙等情況，應(yīng)高度警惕動脈瘤破裂出血的可能[8]，及時報告醫(yī)生，檢查頭部CT。

3.5出院指導(dǎo)

3.5.1運動指導(dǎo)指導(dǎo)患者出院后要堅持進行適度的體育鍛煉，根據(jù)自身情況選擇合適的運動，如散步、慢跑、體操、太極拳等有氧運動，但要注意勞逸結(jié)合，避免過度勞累

3.5.2藥物指導(dǎo)患者血管內(nèi)留置異物，因此術(shù)后需要服用抗凝藥阿司匹林，這對于維持病情穩(wěn)定有重要意義。在患者出院時應(yīng)向其詳細(xì)交代服用抗凝藥的注意事項，強調(diào)按時按量服藥的必要性，告知患者不得自行停藥或隨意增減劑量，發(fā)現(xiàn)異常要及時隨診，術(shù)后1-3個月至醫(yī)院復(fù)診以了解動脈瘤栓塞術(shù)后變化情況

3.5.3生活指導(dǎo)囑咐患者要根據(jù)天氣變化及時增減衣物，避免感冒，保持良好心情，避免焦慮、緊張、悲觀及煩躁不安等不良情緒。保持良好的生活作息規(guī)律，保證充足的睡眠。

3.5.4營養(yǎng)指導(dǎo)指導(dǎo)患者合理飲食，建議清淡飲食，多食用蔬菜、水果，食物以低鹽、低脂、高蛋白、富含微量元素、高膳食纖維、易消化為主，忌食辛辣刺激、過于油膩的食物，戒煙戒酒，不飲用濃茶。

參考文獻

[1] 秦尚振,馬廉亭,徐國政.顱內(nèi)動脈瘤治療十年回顧(附1372例治療及隨訪)[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2012,17(1):1-4.

[2] 張全斌,孫繼平,張翔,等.Micrus彈簧圈治療急性破裂顱內(nèi)動脈瘤的初步體會[J].中華神經(jīng)外科雜志,2012,28(7):659.

[3] 鄭志鵬.介入栓塞治療老年顱內(nèi)動脈瘤破裂47例[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(11):73-74.

[4] 高劍峰.微彈簧圈栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(28):41.

[5]潘玉梅,沈曉潔，裔粉娣.循證護理在顱內(nèi)動脈瘤栓塞病人中的實踐[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(36):125-126.

[6] 呂紅燕.顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞治療的圍術(shù)期護理[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(32):412-413.

[7] 施婷婷，湯儉芳.顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術(shù)圍手術(shù)期護理體會[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(10):80-81.

[8] 馬利杰，許雯.栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤36例護理體會[J].中華神經(jīng)外科雜志,2009,25（9）：857-858.