柴玉顏++孔慧++馬磊

【摘要】 目的 探討右美托咪定復(fù)合七氟烷吸入麻醉在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)中的麻醉效果。方法 110例行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)的患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組， 各55例。對(duì)照組采用常規(guī)麻醉方法， 實(shí)驗(yàn)組采用右美托咪定復(fù)合七氟烷吸入麻醉。對(duì)比兩組的麻醉效果。結(jié)果 兩組麻醉效果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 實(shí)驗(yàn)組蘇醒后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 右美托咪定復(fù)合七氟烷吸入麻醉在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)中更加安全可靠， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 右美托咪定；七氟烷；吸入麻醉；顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；栓塞術(shù)；效果

【Abstract】 Objective To investigate anesthetic effect by dexmedetomidine combined with sevoflurane through inhalation anesthesia in interventional embolization for intracranial aneurysm. Methods A total of 110 patients receiving interventional embolization for intracranial aneurysm were randomly divided into control group and experimental group， with 55 cases in each group. The control group received conventional anesthesia method， and the experimental group received dexmedetomidine combined with sevoflurane by inhalation anesthesia. Anesthetic effects of the two groups were compared. Results There was no statistically significant difference of anesthetic effects between the two groups （P>0.05）. The experimental group had lower incidence of adverse reactions after wake-up than the control group （P<0.05）. Conclusion Combination of dexmedetomidine and sevoflurane through inhalation anesthesia provides creditable and safe effect in interventional embolization for intracranial aneurysm， and this method is worth clinical promotion and application.

【Key words】 Dexmedetomidine； Sevoflurane； Inhalation anesthesia； Intracranial aneurysm； Embolization； Effect

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是常見(jiàn)腦血管病， 該病可發(fā)生于任何年齡， 但以40～60歲中老年女性患者居多[1]。目前顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)是治療該病的主要方法。栓塞術(shù)對(duì)麻醉的要求較高， 既要保持手術(shù)， 保持患者鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛， 又要求患者在術(shù)后較短的時(shí)間內(nèi)蘇醒， 從而對(duì)神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)估[2]。本院在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)， 右美托咪定復(fù)合七氟烷吸入麻醉在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)中的麻醉效果顯著， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年8月～2015年8月進(jìn)行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)的110例患者作為臨床觀(guān)察對(duì)象， 隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組， 各55例。對(duì)照組男31例， 女24例， 年齡33～67歲， 平均年齡（51.3±4.7）歲。實(shí)驗(yàn)組男33例， 女22例， 年齡35～66歲， 平均年齡（53.1±3.9）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者在手術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)禁飲禁食。對(duì)照組采用常規(guī)麻醉方法；實(shí)驗(yàn)組采用右美托咪定復(fù)合七氟烷吸入麻醉， 具體內(nèi)容為：在進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)前對(duì)患者進(jìn)行靜脈泵注負(fù)荷計(jì)量右美托咪定， 濃度為1 μg/kg， 泵注時(shí)間≤10 min。之后以0.5 μg/kg的濃度繼續(xù)靜脈泵注直至手術(shù)結(jié)束前20 min。麻醉誘導(dǎo)：咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg、舒芬太尼0.3 μg/kg， 氧氣流量6 L/min， 七氟烷濃度4%， 輔助面罩加壓通氣， 頻率維持在20～25次/min， 在麻醉誘導(dǎo)進(jìn)行4 min后進(jìn)行氣管內(nèi)插管， 并以麻醉機(jī)通氣， 潮氣量定為7～10 mg/kg， 通氣頻率維持在10～15次/min。麻醉維持：給予患者3%～5%七氟烷維持麻醉， 并根據(jù)患者麻醉深度適當(dāng)調(diào)整七氟烷濃度。在將拔出動(dòng)脈鞘時(shí)， 患者停止吸入七氟烷， 并以0.1 mg/（kg·h）的速度對(duì)患者進(jìn)行靜脈泵注順式苯磺酸阿曲庫(kù)銨， 泵注停止時(shí)間為手術(shù)結(jié)束前10 min。患者自主呼吸功能恢復(fù)后， 給予新斯的明0.05 mg/kg及阿托品0.03 mg/kg對(duì)肌松藥殘留進(jìn)行拮抗。患者在手術(shù)中若血壓低于基礎(chǔ)值的30%， 給予甲氧明注射液， 注射量≤4 mg。若患者血壓高于基礎(chǔ)值的15%， 則加深麻醉程度?；颊咝穆?lt;50次/min時(shí)， 給予靜脈注射阿托品， 注射量控制在0.5 mg內(nèi)。

1. 3 觀(guān)察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者麻醉效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。麻醉效果采用臨床觀(guān)察標(biāo)準(zhǔn)[3]， 具體內(nèi)容為手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間及定向力恢復(fù)時(shí)間。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 麻醉效果 兩組患者手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間及定向力恢復(fù)時(shí)間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 不良反應(yīng) 實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率14.55%低于對(duì)照組65.45%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤病因較多， 目前醫(yī)學(xué)界尚未發(fā)現(xiàn)明確發(fā)病原因。但由于生活節(jié)奏加快與生活習(xí)慣不規(guī)律， 近年來(lái)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者正日益增加[4]。目前隨著神經(jīng)外科介入手術(shù)的發(fā)展， 栓塞術(shù)在治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤中有顯著效果。然而該手術(shù)難度較大， 主要表現(xiàn)為在圍術(shù)期中， 由于麻醉或操作不當(dāng)， 易對(duì)患者身體循環(huán)產(chǎn)生較大影響， 嚴(yán)重的甚至?xí)斐苫颊邉?dòng)脈瘤發(fā)生破裂并大出血， 對(duì)患者生命造成極大危險(xiǎn)。因此如何有效保持患者在手術(shù)過(guò)程中鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛， 防止動(dòng)脈瘤破裂， 是目前醫(yī)學(xué)界關(guān)注的焦點(diǎn)。

右美托咪定復(fù)合七氟烷吸入麻醉為栓塞術(shù)手術(shù)麻醉提供了新的選擇。右美托咪定對(duì)降低交感神經(jīng)張力、降低心率、維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定等方面具有顯著效果。本次實(shí)驗(yàn)中， 實(shí)驗(yàn)組插管及拔管時(shí)嗆咳發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 表明右美托咪定與傳統(tǒng)麻醉方法相比， 在減輕應(yīng)激反應(yīng)， 保持身體循環(huán)穩(wěn)定性方面效果更好。蘇醒期寒戰(zhàn)是衡量患者術(shù)后體循環(huán)是否恢復(fù)的重要指標(biāo)。本次實(shí)驗(yàn)中， 實(shí)驗(yàn)組無(wú)一例患者在蘇醒期出現(xiàn)寒戰(zhàn)， 對(duì)照組共4例發(fā)生寒戰(zhàn)， 說(shuō)明右美托咪定能對(duì)大腦體溫調(diào)節(jié)中樞進(jìn)行良好抑制。同時(shí)， 實(shí)驗(yàn)組患者在手術(shù)結(jié)束后均未發(fā)生躁動(dòng)， 說(shuō)明右美托咪定鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛效果顯著， 能極大減少患者由于疼痛造成并發(fā)癥的發(fā)生。有資料顯示， 右美托咪定的鎮(zhèn)痛效果， 很大程度上是由其鎮(zhèn)靜、催眠的作用產(chǎn)生[5]。

七氟烷是全身麻醉劑， 具有麻醉起效快、麻醉深度調(diào)節(jié)方便、患者蘇醒時(shí)間短等特點(diǎn)[6]。同時(shí)由于七氟烷在保持腦血流自主調(diào)節(jié)及腦血管對(duì)二氧化碳反應(yīng)性等方面效果顯著， 因而患者在停藥后在較短的時(shí)間內(nèi)即可恢復(fù)自主呼吸功能。右美托咪定也具有一定腦保護(hù)作用， 且對(duì)患者自主呼吸功能影響極弱， 患者較容易因外界干擾而蘇醒。右美托咪定復(fù)合七氟烷麻醉對(duì)抑制機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)效果遠(yuǎn)優(yōu)于常規(guī)麻醉， 使患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降。

本次實(shí)驗(yàn)中， 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組麻醉效果無(wú)明顯差異， 實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為14.55%， 對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為65.45%。結(jié)果表明， 右美托咪定復(fù)合七氟烷在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)中具有良好麻醉效果， 且不良反應(yīng)發(fā)生率更低， 安全可靠， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2016-01-14]