張棟蓮

【摘 要】 目的觀察米索前列醇聯合縮宮素應用于剖宮產后出血的預防的臨床效果。方法選擇近3年在本院行剖宮產手術的418例產婦，隨機進行分組。對照組201例產婦在取出胎兒后立即給予縮宮素20單位（宮體注射），再給予5%葡萄糖注射液500ml加縮宮素30 U（靜脈滴注）。實驗組217例產婦在打開腹膜后立即給予200μg米索前列醇（舌下含化），取出胎兒后給予20單位縮宮素（宮體注射），5%葡萄糖注射液500mL加縮宮素30U（靜脈滴注）。觀察并統計兩組分別在產后2小時及24小時內的出血量。結果實驗組在產后2小時、24小時平均出血量分別為（204.17±42.98）ml和（349.22±50.35）ml；而對照組則為（262.53±46.56）ml和（401.34±50.69）ml。對照組和實驗組之間的差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論米索前列醇聯合縮宮素應用于剖宮產后出血的預防臨床效明顯優(yōu)于單用縮宮素，而且米索前列醇在使用上安全、方便，尤其適于在基層醫(yī)院推廣使用。

【關鍵詞】 米索前列醇；縮宮素；剖宮產后出血

【中圖分類號】 R714.46+1【文獻標識碼】 A

胎兒娩出后24小時內陰道流血量超過500ml者，稱為產后出血。此為分娩期常見的嚴重并發(fā)癥，為產科危癥之一。主要原因為宮縮無力，臨床表現為產道出血急而量多，或持續(xù)小量出血，重者可發(fā)生休克[1]。由于基層醫(yī)院在處理產后大出血的能力較差，所以安全、有效的預防措施就變得尤其重要。本院近年來開展米索前列醇聯合縮宮素應用于剖宮產后出血的預防，效果顯著，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2010年1月—2013 年12月于本院行剖宮產的產婦418例，隨機分組，實驗組為217例，對照組為201例。這兩組病例的基本條件相同，例如年齡、產次、孕周、妊娠并發(fā)癥等，其差異無統計學意義；均無藥物使用禁忌。

1.2方法所有患者的麻醉方式均為腰硬聯合麻醉或腰麻，入路為經腹子宮下段縱切口，術式為剖宮產術。對照組在取出胎兒后立即給予縮宮素 20單位（宮體注射），再給予5%葡萄糖注射液500ml加縮宮素 30單位（靜脈滴注）。實驗組在打開腹膜后立即給予200μg米索前列醇（舌下含化），取出胎兒后給予20單位縮宮素（宮體注射），5%葡萄糖注射液500mL加縮宮素 30單位（靜脈滴注）[2]。

1.3 統計學處理 數據資料利用SPSS18.0軟件進行統計分析，計數與計量資料分別利用X2檢驗與t檢驗表示，P<0.05說明差異具有統計學意義。

2結果

對照組產后2小時及24小時的出血量明顯多于相應的實驗組，其差異具有統計學意義（P＜0.05）。所有患者在實驗過程中均未出現明顯的藥物毒副作用或過敏反應。附表1如下：

3討論

產后24小時為產后出血發(fā)生的高危時期，期間以產后2小時內發(fā)生率最高，是產科臨床上最常見的并發(fā)癥，如不及時處理或處理不佳，產婦可能出現生命危險，嚴重者可直接導致死亡[3]?，F臨床上普及的剖宮產術可快速而有效的使處于危險狀態(tài)的母嬰迅速脫離危險，但與陰道分娩相比，剖宮產出血量較多，且剖宮產通常為擇期手術，術前產婦一般無自發(fā)性宮縮，所以子宮收縮成為減少產后出血的前提，其關鍵點在于恢復和加強宮縮。米索前列醇是一種合成前列素E1類似物，口服吸收迅速，30分鐘達高峰，1.5小時后即可完全吸收[4，5]。消除半衰期為20-40分鐘，含服米索前列醇2-20分鐘即可引起子宮收縮。其使子宮平滑肌收縮的效力較縮宮素更為強力。其起效時間短、持續(xù)時間長的特點，可較為理想的預防產后子宮出血[6]。剖宮產手術打開腹膜后通常需要1-2分鐘可將胎兒娩出，而米索前列醇從含化到起效的最短時間為1分30秒，因此，藥物引起強直性子宮收縮不會發(fā)生在胎兒娩出前，故不會引發(fā)胎兒宮內窘迫、羊水栓塞等嚴重并發(fā)癥，故胎兒不受藥物影響。選擇舌下含服可有效減少米索前列醇所引起的惡心、嘔吐等消化道癥狀，因米索前列醇在收縮子宮平滑肌的同時，也收縮胃腸道平滑肌[7]。本次實驗實驗組217例均未出現上述癥狀。因此，選擇舌下含服米索前列醇簡單、安全，并能有效地預防高危產婦的產后出血?？s宮素是臨床最常見的子宮收縮藥物，靜脈滴注立即起效、不良反應少、價格低，但其在體內半衰期短，半衰期一般為1-6分鐘，導致其作用時間受到限制，且體內縮宮素受體、雌激素水平可影響其藥效的發(fā)揮。因此縮宮素和米索前列醇聯合應用具有協同和互補的作用[8]。二者聯合可減少兩種藥物的用量，從而減輕不良反應發(fā)生的概率及程度，最終在預防產后出血上達到較為理想的效果。本實驗結論表明，米索前列醇聯合縮宮素應用于剖宮產后出血的預防臨床效果明顯優(yōu)于單用縮宮素，而且米索前列醇在使用上安全、方便，尤其適于在基層醫(yī)院推廣使用。

參考文獻

[1] 鄧小燕,葉華萍,邱小燕,等.米索前列醇聯合縮宮素防治產后出血的臨床觀察[J].實用醫(yī)學雜志,2006,22(12):1472.

[2] 易新顏.米索前列醇聯合縮宮素預防產后出血療效分析[J].中國當代醫(yī)藥,2010,17(22):92-93.

[3] 郭曉霞.米索前列醇聯合縮宮素預防宮縮乏力性產后出血70例療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2008,48(28):33.

[4] 王晶,謝守珍,連俊紅,等.直腸用米索前列醇聯合縮宮素預防剖宮產后出血的臨床評價[J].醫(yī)藥導報,2008,27(11):1356-1357.

[5] 李強.米索前列醇預防妊高征剖宮產術后出血的臨床研究[J].中國計劃生育學雜志,2004,12(6):355-357.

[6] 孔佳,李斌.米索前列醇預防剖宮產術后出血的臨床研究[J].中國婦幼保健,2005,20(10):1208-1209.

[7] 喬永茜.不同劑型縮宮素預防剖宮產后出血療效的比較[J].吉林醫(yī)學,2013,34(28):5784-5786.

[8] 聶宏.米索前列醇聯合縮宮素預防產后出血的療效觀察[J].當代醫(yī)學,2014,(5):140-141.