李偉

【摘 要】 目的討論急性重癥病毒性心肌炎患者的臨床特征以及治療對策。方法選取我院于2000年2月至2013年2月收治的確診為急性重癥病毒性心肌炎患者80例并進行臨床分析。結(jié)果本研究有4例死亡患者，病后2年內(nèi)發(fā)展成擴張型心肌病6例，治療后隨訪2年查心電圖示具有遺留心電圖后遺癥的患者20例。結(jié)論急性重癥病毒性心肌炎的臨床癥狀多變，雖然目前確診急性重癥病毒性心肌炎的方法種類較多，不過一些方法較難實行或者陽性率較偏低，因此，臨床工作中應(yīng)注重臨床資料的收集，重視診斷心肌炎的相關(guān)指標(biāo)，減少誤診、漏診，是臨床醫(yī)生需注意的事項。

【關(guān)鍵詞】 急性重癥病毒性心肌炎；臨床特征；臨床分析

【中圖分類號】 R542.2+1【文獻標(biāo)識碼】 A

急性重癥病毒性心肌炎在臨床上為一類在中青年人群中較多發(fā)生且易危及生命的心臟病[1]，現(xiàn)將選取我院于2000年2月至2013年2月收治的確診為急性重癥病毒性心肌炎患者80例并進行臨床分析，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院于2000年2月至2013年2月收治的確診為急性重癥病毒性心肌炎患者80例并進行臨床分析，其中男性患者43例，女性患者37例，年齡在18-51歲之間，平均年齡為（33.7±1.5）歲。

1.2確診依據(jù)本研究急性重癥病毒性心肌炎診斷依據(jù)：①發(fā)病之前均在近期有病毒感染病史，80例急性重癥病毒性心肌炎患者中有明確的上呼吸道感染癥狀患者58例，急性腸炎癥狀22例；②既往有高血壓病病史、冠心病病史、風(fēng)濕性心肌病、甲狀腺功能亢進癥以及合并心律失常癥等疾病均排除在外，同時排除由藥物導(dǎo)致的中毒性、代謝性心肌病變例如狼瘡心肌病等心肌病變患者；③具有心肌的急性受損臨床癥狀，例如較為嚴(yán)重的心律失常導(dǎo)致心臟擴大引起急性左心功能衰竭、心源性休克以及各種類型的心律失常如嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯、室性前期收縮等；④實驗室檢查心肌血清酶顯著升高；⑤有病例組織學(xué)變化，4例死亡，2例病理報告為大量炎細(xì)胞浸潤伴心肌廣泛纖維素性壞死，胞漿裂解，細(xì)胞間質(zhì)水腫。以上診斷依據(jù)均全國成人急性病毒性心肌炎診斷參考標(biāo)準(zhǔn)中所收錄的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：①80例患者發(fā)病年齡在中青年居多；②發(fā)熱，入選患者均有不同級別程度的發(fā)熱情況，體溫在38-39.5℃左右；③呼吸困難:入選患者中有11例患者在出現(xiàn)發(fā)熱癥狀后突發(fā)氣悶、喘息、呼吸困難、無法平臥等急性左心衰癥狀，可為首發(fā)癥狀來就診；④眩暈:入選患者中有33例患者臨床表現(xiàn)發(fā)生感染4-5天后出現(xiàn)突發(fā)暈厥、意識障礙但不伴有大小便失禁以及抽搐；⑤疼痛:入選患者中有14例在感染發(fā)生1周時出現(xiàn)持久性胸痛，心電圖出現(xiàn)類似急性心肌梗表現(xiàn)，其中1例患者伴有心源性休克；⑥全身感染:80例患者中有11例患者并發(fā)急性肺水腫癥狀，5例患者并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征，2例患者并發(fā)急性心包炎，5例患者并發(fā)胸腔積液，2例患者并發(fā)有腹水；⑦體征：第一心音衰減，聽診可聽到奔馬律，叩診早期可提示心臟增大，在肺部可聞及濕羅音，腹部移動性濁音可陽性。臨床癥狀情況見表1，全身感染并發(fā)癥狀見表2。

1.4實驗室檢查①心肌血清酶變化情況：80例患者于入院時12小時測心肌血清酶1次連續(xù)1周，血清酶都增高1周，期間無酶峰變化情況；②病毒分離情況：30例患者進行咽部及糞便病毒分離實驗，4例有柯薩奇病毒分離出。

1.5治療急性重癥病毒性心肌炎的患者，病情危急且較為嚴(yán)重，不過在治療上無特殊性，在發(fā)病早期可根據(jù)個體病情使用小劑量激素治療、同時應(yīng)用大劑量維生素C、營養(yǎng)支持，發(fā)病后期多數(shù)需使用對癥支持綜合治療[3，4]。

2結(jié)果

本研究有4例死亡患者，其中2例因并發(fā)急性肺水腫治療無效死亡，2例因急性呼吸窘迫綜合癥治療無效死亡。病后2年內(nèi)發(fā)展成擴張型心肌病6例，治療后隨訪2年查心電圖示具有遺留心電圖后遺癥的患者20例。

3討論

通過對本研究80例急性重癥病毒性心肌炎統(tǒng)計分析得出以下結(jié)論：本研究的急性心肌炎患者多為中青年；而且入選患者都有顯著病毒感染是急性心肌炎發(fā)病的主要病因，急性重癥病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)多有較為嚴(yán)重的心力衰竭、心律失常、類似心肌梗死臨床表現(xiàn)，少數(shù)患者伴有急性肺水腫癥狀、心源性休克以及急性呼吸窘迫綜合征表現(xiàn)[5]；心電圖具有類似心肌梗死表現(xiàn)，ST段抬高，但與急性心梗不同的是血清酶水平增高為持續(xù)性，沒有酶峰變化[6]；4例患者在咽及糞便中分離出柯薩奇病毒，臨床上可作為急性病毒性心肌炎的診斷依據(jù)，但敏感性不高[7]；不過在我們醫(yī)院多年對急性病毒性心肌炎的診斷治療過程中，以上陽性率均較低，而且現(xiàn)今臨床上對急性病毒性心肌炎的診斷仍需要其主要的臨床表現(xiàn)以及對應(yīng)的心肌損害指標(biāo)從而確診[8]。本研究可以知道，在急性重癥病毒性心肌炎的患者其臨床表現(xiàn)多變，雖然診斷急性病毒性心肌炎的手段較多，不過某些檢查方法實施較為困難或陽性率太低，臨床工作中應(yīng)注重臨床資料的收集，重視診斷心肌炎的相關(guān)指標(biāo)，減少誤診、漏診，是臨床醫(yī)生需注意的事項。

參考文獻

[1] 馬文英,顧復(fù)生,沈潞華,等.急性重癥病毒性心肌炎的臨床分析[J].中華心血管病雜志,2002,30(1):31-33.

[2] 何旭香.小兒急性重癥病毒性心肌炎的搶救與護理[J].護士進修雜志,2007,22(14):1327-1328.

[3] 劉桂華,錢婕.28例成人急性重癥病毒性心肌炎臨床分析[J].中國臨床實用醫(yī)學(xué),2008,2(5):66-67.

[4] 侯建民,劉培晶.急性重癥病毒性心肌炎死亡病例分析[J].江蘇醫(yī)藥,2000,26(10):761-762.

[5] 王璟,江時森.急性重癥病毒性心肌炎的臨床特點及治療[J].江蘇醫(yī)藥,2000,26(4):319.

[6] 鄭日新.成人急性病毒性心肌炎臨床診斷體會[J].心腦血管病防治,2008,8(1):63.

[7] 陳震,吳翔.急性重癥病毒性心肌炎16例治療分析[J].南通醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2004,24(4):426,428.

[8] 陳暉.急性重癥病毒性心肌炎22例臨床分析[J].山西醫(yī)藥雜志,2009,38(4):369-370.