苑來生
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2014.3.5
摘 要 目的:探討顱腦損傷并發(fā)抗利尿激素分泌失調(diào)綜合征臨床特點(diǎn)和治療效果。方法:收治顱腦損傷患者17例,入院時(shí)電解質(zhì)等正常,入院后7~14天,有不同程度的低鈉血癥、低氯血癥、低血漿滲透壓、高尿鈉癥,診斷為抗利尿激素分泌失調(diào)綜合征。結(jié)果:給予對癥處理后,患者血鈉水平和尿鈉水平恢復(fù)到正常范圍,病情均好轉(zhuǎn),無1例死亡。結(jié)論:顱腦損傷并發(fā)抗利尿激素分泌失調(diào)綜合征的早發(fā)現(xiàn)早治療,有利于改善患者預(yù)后,降低患者病死率和致殘率。
關(guān)鍵詞 顱腦損傷 抗利尿激素分泌失調(diào)綜合征 預(yù)后
Clinical analysis of 17 cases of syndrome of inappropriate antidiuretic hormone with brain injury
Yuan Laisheng
Department of Neurosurgery Zhoukou Central Hospital of Henan Province,466000
Abstract Objective:To investigate clinical characteristics and the therapeutic effect of the brain injury with syndrome of inappropriate antidiuretic hormone.Methods:From 2009 to 2013,17 patients with craniocerebral injury treated,admission electrolyte were normal,7~14days after admission,had different degree of hyponatremia,hypochloremia,plasma osmotic pressure,high urine sodium disease,diagnosis of syndrome of inappropriate antidiuretic hormone.Results:After the treatment,the patients serum sodium levels and urinary sodium levels returned to the normal range,the condition was improved,and no death.Conclusion:Early detection and early treatment of syndrome of inappropriate antidiuretic hormone with brain injury improve the prognosis of patients,reduce the mortality and disability rate.
Key words Craniocerebral injury;Syndrome of inappropriate antidiuretic hormone;Prognosis
顱腦損傷的并發(fā)癥中可合并有抗利尿激素分泌失調(diào)綜合征,在合并上述綜合征時(shí),患者并沒有典型的臨床表現(xiàn)和體征,容易被原發(fā)病相關(guān)癥狀掩蓋,導(dǎo)致誤診出現(xiàn),使顱腦損傷患者的病死率和致殘率升高。本文選擇本院顱腦損傷患者,觀察顱腦損傷并發(fā)抗利尿激素分泌失調(diào)綜合征的臨床特征,現(xiàn)報(bào)告如下。
資料與方法
2009-2013年收治顱腦損傷合并抗利尿激素分泌失調(diào)綜合征患者17例,男11例,女6例,年齡18~57歲,平均(36.2±6.4)歲,交通車禍致傷12例,高處墜落致傷5例。其中顱腦損傷類型包括:腦挫裂傷患者10例,腦挫裂傷伴有顱內(nèi)血腫患者7例,上述患者均有蛛網(wǎng)膜下腔出血。格拉斯哥昏迷評分中,≤8分12例,>8分5例。
顱腦損傷治療和并發(fā)癥發(fā)生情況:本組患者入院時(shí)電解質(zhì)、心功能、肝功能、腎功能檢查均提示正常,給予患者手術(shù)或者保守治療,病情處于穩(wěn)定。入院后7~14天,患者出現(xiàn)嘔吐、納差等癥狀,同時(shí)意識障礙加深,肌張力降低,相關(guān)生理反射消失。對腦挫裂傷或者血腫情況行頭顱CT復(fù)查,提示均較治療前有不同程度改善,水電解質(zhì)等相關(guān)檢查提示患者有不同程度的低鈉血癥、低氯血癥、低血漿滲透壓、高尿鈉癥,血糖、血肌酐、血尿素氮和尿肌酐水平均在正常范圍內(nèi),同時(shí)排除脫水所致低鈉血癥患者、利尿因素所致低鈉血癥患者。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查,診斷為抗利尿激素分泌失調(diào)綜合征。
結(jié) 果
本組患者確診為顱腦損傷并發(fā)抗利尿激素分泌失調(diào)綜合征后,給予限制液體攝入量,每天補(bǔ)液600~100ml,給予3%~5%的氯化鈉注射液靜滴,給予呋塞米40~80mg/日靜滴,治療過程中檢測患者血鈉水平、尿鈉水平及血漿滲透壓改變情況,維持治療3~6天后給予口服補(bǔ)鈉處理,并逐漸改為正常攝鈉。上述17例患者給予處理后,血鈉水平和尿鈉水平恢復(fù)到正常范圍,病情均好轉(zhuǎn),無1例死亡。
討 論
抗利尿激素分泌失調(diào)綜合征是內(nèi)源性的抗利尿激素分泌異常而導(dǎo)致患者出現(xiàn)水鈉潴留、尿鈉水平升高、低鈉血癥等臨床癥狀和體征。主要是腎小管在過量的抗利尿激素作用下,腎小管對水的重吸收增加,尿液的量減少,而尿液不能得到稀釋,重吸收水增加,血液被稀釋,血鈉水平低于正常范圍,同時(shí)滲透壓降低。由于細(xì)胞在低滲狀態(tài)下發(fā)生水腫,所以細(xì)胞失去正常功能狀態(tài),可出現(xiàn)相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。但是抗利尿激素分泌失調(diào)綜合征中,患者多不出現(xiàn)水腫,因?yàn)楫?dāng)細(xì)胞外液的容量增加到一定程度時(shí),近曲小管的鈉離子的重吸收被抑制,尿鈉排出會(huì)增多,水分不會(huì)在體內(nèi)潴留過量[1]。本組17例患者在處于低鈉血癥過程中,并沒有發(fā)生水腫,尿量沒有顯著減少,給予限制攝入液體量后,患者的尿量較治療前顯著減少。
顱腦損傷過程中容易出現(xiàn)抗利尿激素分泌失調(diào)綜合征,主要是顱腦損傷可傷及到下丘腦,使下丘腦發(fā)生損傷,下丘腦垂體分泌系統(tǒng)的血管出現(xiàn)痙攣,以及腦積水可壓迫了下丘腦,導(dǎo)致抗利尿激素異常釋放。顱腦損傷的相關(guān)手術(shù)可刺激到下丘腦垂體系統(tǒng),導(dǎo)致抗利尿激素過度釋放,再者,顱腦損傷時(shí),顱內(nèi)壓升高,對下丘腦通路上的細(xì)胞通透性產(chǎn)生影響,導(dǎo)致抗利尿激素釋放失去滲透壓調(diào)節(jié),引起抗利尿激素過量分泌。上述因素作用下,患者出現(xiàn)低鈉血癥等相關(guān)癥狀及體征。為了進(jìn)一步掌握患者是否合并抗利尿激素分泌失調(diào)綜合征,對于顱腦損傷患者要給予常規(guī)的電解質(zhì)、尿鈉及血漿滲透壓檢查,同時(shí)檢測患者心功能、肝功能、腎功能等,同時(shí)排除其他病因,而后根據(jù)患者出現(xiàn)的低血鈉、高尿鈉、低血漿滲透壓,同時(shí)還具有紅細(xì)胞壓積降低、中心靜脈壓升高、尿比重升高等,可對合并抗利尿激素分泌失調(diào)綜合征做出診斷[2,3]。
本組所選17例顱腦損傷患者一旦確診為顱腦損傷并發(fā)抗利尿激素分泌失調(diào)綜合征后,給予限制液體射入量,每天補(bǔ)液600~100ml,給予3%~5%的氯化鈉注射液靜脈滴注,給予呋塞米40~80mg/日靜滴滴注,治療過程中檢測血鈉水平、尿鈉水平及血漿滲透壓改變情況,維持治療3~6天,而后給予口服補(bǔ)鈉處理,并逐漸改為正常攝鈉。上述17例患者給予處理后,血鈉水平和尿鈉水平恢復(fù)到正常范圍,病情均好轉(zhuǎn),無1例死亡。說明顱腦損傷并發(fā)抗利尿激素分泌失調(diào)綜合征要早發(fā)現(xiàn)早治療,有利于改善患者預(yù)后,降低患者病死率和致殘率。
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