李安林

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.3.4

摘 要 目的：分析胃腸道疾病患者圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持及術(shù)后并發(fā)癥的治療策略與效果。方法：收治老年胃腸道惡性腫瘤患者101例，隨機(jī)分為研究組（51例）與對(duì)照組（50例），對(duì)照組采用手術(shù)治療后給予常規(guī)護(hù)理，而研究組則在對(duì)照組方式上加用圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持及加強(qiáng)術(shù)后并發(fā)癥治療，對(duì)比分析兩組平均住院時(shí)間與總費(fèi)用花費(fèi)情況。結(jié)果：研究組在住院時(shí)間與總費(fèi)用花費(fèi)上皆明顯低于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)胃腸道疾病患者，圍手術(shù)期加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，并給予術(shù)后并發(fā)癥積極的治療，可以明顯加速患者康復(fù)，不僅縮短住院時(shí)間，還減少了治療費(fèi)用。

關(guān)鍵詞 胃腸道疾病 圍手術(shù)期 營(yíng)養(yǎng)支持 術(shù)后并發(fā)癥 治療

The nutritional support and treatment of thepostoperative complications with gastrointestinal diseases perioperation

Li Anlin

The general surgery department in the Shiping County People's Hospital，Yunnan Province，662200

Abstract Objective：Analysis of the strategies and effect of nutritional support and treatment of thepostoperative complications in perioperative of patients with gastrointestinal diseases.Methods：To admit 101 cases of elderly patients with gastrointestinal malignant tumors from January 2011 to August 2013，were randomly divided into research group（51 cases）and control group（50 cases），the control group were given routine care after surgical treatment，while on the base of the treatment of the control group，the research group were given the nutritional support and strengthen the treatment of thepostoperative complications，comparative analyze average hospitalization time and total cost condition of the two groups patients.Results：The average hospitalization time and total cost condition of the research group patients were significantly lower than the control group， the difference was statistically significant between group comparison（P<0.05）.Conclusion：For patients with gastrointestinal tract disease，in the strengthen nutritional support and treatment of thepostoperative complications can significantly accelerate the rehabilitation of patients，not only shorten the hospitalization time， reduce the cost of treatment，it is worthy of reference.

Key words Patients with gastrointestinal tract disease；Perioperation nutritional support；Thepostoperative complications；Treatment.

胃腸道疾病在臨床比較常見(jiàn)，本院近幾年接診的老年胃腸道惡性腫瘤患者有所增加；原因除了我國(guó)人口老齡化加劇之外，還在于老年人群在機(jī)體與功能上都不斷下降，成為易患人群[1]。為了探究胃腸道疾病圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持及術(shù)后并發(fā)癥的治療，本院針對(duì)接待的老年胃腸道惡性腫瘤患者展開了相關(guān)研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

2011年1月-2013年8月收治老年胃腸道惡性腫瘤患者101例，全部經(jīng)常規(guī)與臨床病理檢查確診，主要臨床表現(xiàn)有腹痛、反酸、腹脹、惡心、噯氣、黑便及食欲減退與體重減輕等。所有患者皆簽署知情同意書愿意配合本次研究，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，其中對(duì)照組50例，男28例、女22例；年齡65～86歲，均值（71.6±3.9）歲；病程2～33年，均值（6.2±2.2）年。研究組51例，男29例、女22例；年齡65～85歲，均值（71.5±3.8）歲；病程1～35年，均值（6.4±2.1）年。兩組在年齡、性別及病程等一般資料上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

方法：⑴對(duì)照組：本組采用手術(shù)治療后給予常規(guī)護(hù)理，包括心理護(hù)理、飲食護(hù)理及健康宣教等[2]。⑵研究組：本組在對(duì)照組治療方式上加用圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持及術(shù)后并發(fā)癥治療策略，具體如下：①術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持：術(shù)前給予并發(fā)幽門梗阻的患者完全腸外營(yíng)養(yǎng)支持，持續(xù)時(shí)間約5天，具體采用中心靜脈或者外周靜脈靜注氨基酸、葡萄糖、維生素、脂肪乳及微量元素；而對(duì)于未并發(fā)幽門梗阻的患者則采取口服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液行支持治療。②術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持：術(shù)后12小時(shí)，每隔4小時(shí)對(duì)患者經(jīng)鼻腸導(dǎo)管灌注復(fù)方谷氨酰胺顆粒溶液，直到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持開始。術(shù)后24小時(shí)待患者的病情穩(wěn)定后要給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持5～7天，其中前2天給予完全腸外營(yíng)養(yǎng)支持，后3天加用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。腸外營(yíng)養(yǎng)采用中心靜脈或者外周靜脈行滴注，采用卡文，總量1440ml，總能量1000kcal；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)則采用鼻腸導(dǎo)管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，術(shù)后72小時(shí)經(jīng)鼻腸導(dǎo)管緩緩將250～500ml糖鹽水輸注到患者體內(nèi)，然后利用百普素，能量控制100kcal/100ml，喂食泵持續(xù)24小時(shí)泵入[3]。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持第一天使用1/2濃度，容量大約500ml，若患者無(wú)不適情況，則第二天增加到等滲濃度，容量也500ml，但2次能量不同，后者（500kcal）是前者（250kcal）的2倍。之后泵入的速度不斷加快，到了第四天則換用能全力處理，能量控制100kcal/100ml，每天設(shè)定量給予1255.52kJ/kg，平均達(dá)到設(shè)定量的時(shí)間4天，逐步增加腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)要降低腸外營(yíng)養(yǎng)的量。術(shù)后滴注完成后，要采用溫開水進(jìn)行管道沖洗，以此預(yù)防堵塞。③術(shù)后并發(fā)癥治療：術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有輸液反應(yīng)、藥物過(guò)敏、中心導(dǎo)管感染、營(yíng)養(yǎng)支持相關(guān)并發(fā)癥及手術(shù)并發(fā)癥等，營(yíng)養(yǎng)支持相關(guān)并發(fā)癥包括惡心、腹脹、腹瀉、嘔吐、腹痛等。為此，術(shù)中要做好輸液操作，必須嚴(yán)格按照無(wú)菌操作進(jìn)行，控制滴速并做好觀察，出現(xiàn)異常情況及時(shí)處理；輸液前做好藥敏試驗(yàn)，若有過(guò)敏現(xiàn)象則要換用同類藥物治療；中心導(dǎo)管必須做好消毒，要完全無(wú)菌與無(wú)毒，減少感染；而營(yíng)養(yǎng)支持相關(guān)并發(fā)癥則給予積極的對(duì)癥處理，或者采取稀釋腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)液并服用的方式處理，或者減慢滴注的速度等來(lái)緩解并發(fā)癥。

觀察指標(biāo)：對(duì)兩組術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間、出院時(shí)間、總費(fèi)用花費(fèi)及術(shù)后并發(fā)癥情況等進(jìn)行對(duì)比分析。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0處理，計(jì)數(shù)資料用χ2，計(jì)數(shù)資料用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

結(jié) 果

并發(fā)癥情況：研究組術(shù)后并未發(fā)生嚴(yán)重輸液反應(yīng)、藥物過(guò)敏反應(yīng)、中心靜脈導(dǎo)管感染、營(yíng)養(yǎng)支持并發(fā)癥等，同時(shí)術(shù)后也未發(fā)生手術(shù)類并發(fā)癥，如腹腔感染、吻合口瘺等。對(duì)照組雖然也未發(fā)生嚴(yán)重輸液反應(yīng)、藥物過(guò)敏反應(yīng)、中心靜脈導(dǎo)管感染、營(yíng)養(yǎng)支持并發(fā)癥等，但是卻出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥3例，其中吻合口瘺、切口裂開及腹腔感染各1例，并且出現(xiàn)1例并發(fā)腹腔感染患者死亡。

觀察指標(biāo)：研究組在住院天數(shù)與總費(fèi)用花費(fèi)上要明顯低于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)分析，見(jiàn)表1。

討 論

胃腸道疾病患者若能加強(qiáng)圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持與術(shù)后并發(fā)癥處理，那么可以明顯提高患者生存質(zhì)量，提高康復(fù)能力，減少住院時(shí)間、切口愈合時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間，同時(shí)降低總費(fèi)用花費(fèi)。圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持，將腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持與腸外營(yíng)養(yǎng)支持進(jìn)行合理的配合與協(xié)調(diào)，使得患者營(yíng)養(yǎng)得到有效的補(bǔ)充，改善他們的營(yíng)養(yǎng)狀況，使得機(jī)體抵抗能力與耐受力得到增強(qiáng)，同時(shí)術(shù)后并發(fā)癥得到減少，效果十分明顯。本次研究針對(duì)接待的惡性腫瘤患者分為研究組與對(duì)照組，其中對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，而研究組則加用營(yíng)養(yǎng)支持，并對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行處理，其結(jié)果顯示研究組在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及住院時(shí)間與總費(fèi)用花費(fèi)上要明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。為此，筆者認(rèn)為針對(duì)胃腸道疾病患者，圍手術(shù)期加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，并給予術(shù)后并發(fā)癥積極的預(yù)防與治療，可以明顯加速患者康復(fù)，不僅縮短住院時(shí)間，還減少了治療費(fèi)用，值得借鑒。

參考文獻(xiàn)

1 王玨，于海東.老齡胃腸道惡性腫瘤病人圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持的應(yīng)用效果觀察[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30（12）：126-128.

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3 李瑞珍.胃腸道腫瘤患者圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（中旬刊），2013，11（2）：247-248.