黃娟

摘要? 目的：了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心老年護理病區(qū)老年患者院內(nèi)感染發(fā)生情況及危險因素。 方法：對某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護理病區(qū)2006年1月-2012年12月發(fā)生的院內(nèi)感染病例進行回顧性分析，按院內(nèi)感染發(fā)生的部位、年齡、基礎(chǔ)疾病、住院時間及發(fā)生感染后轉(zhuǎn)歸進行分類統(tǒng)計。結(jié)果：本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護理病區(qū)2006年1月-2012年12月院內(nèi)感染發(fā)生率為12.32%，感染部位以下呼吸道感染為最高，占總感染數(shù)的72.6 %，其次為泌尿道感染占總感染數(shù)的20.2%。在所有發(fā)生院內(nèi)感染的病例中，因腦血管疾病住院的患者所占比例最高，占69.35%。感染發(fā)生率與年齡、住院時間呈正相關(guān)，基礎(chǔ)疾病是影響院內(nèi)感染的重要因素。? 結(jié)論：護理病區(qū)院內(nèi)感染的發(fā)生率較高，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)院內(nèi)感染的各種誘發(fā)因素，采取相應(yīng)控制措施，以減少護理病區(qū)院內(nèi)感染的發(fā)生。

關(guān)鍵詞? 老年護理? 院內(nèi)感染? 危險因素

1? 對象與方法

1.1 對象

田林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護理病區(qū)2006年1月-2012年12月期間出院患者總?cè)舜螖?shù)為2012人，發(fā)生院內(nèi)感染248人，其中男性100例，女性148例;年齡60-102歲，平均（81.61±8.46）歲;住院時間6.5～1378.0d，平均住院（142.39±188.98）d。發(fā)生院內(nèi)感染病人均患有慢性病，其中患1種慢性病的82人，患2種慢性病的37人，患3種慢性病的75人，患4種慢性病的82人，患5種慢性病的35人。慢性病以心腦血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病為主。

1.2方法

采用回顧性調(diào)查方法，資料來自于本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護理病區(qū)2006年1月-2012年12月期間2009例院內(nèi)感染患者的住院病歷、出院小結(jié)、院內(nèi)感染報告單及院內(nèi)感染控制科核實的資料等。由經(jīng)管醫(yī)生負責(zé)填寫院內(nèi)感染情況，內(nèi)容包括感染發(fā)生部位、感染發(fā)生例次數(shù)、感染與死亡是否直接相關(guān);影響因素調(diào)查包括：住院天數(shù)、是否進行侵襲性操作，是否長期臥床等。每感染一次，填寫一次，經(jīng)院內(nèi)感染質(zhì)控科核實，逐個登記。

2 結(jié)果

2.1院內(nèi)感染發(fā)生率

2012例老年住院患者中，確診為院內(nèi)感染者248例，院內(nèi)感染發(fā)生率12.32%，高于全國一般性醫(yī)院5.58%的平均水平【2】，但低于綜合醫(yī)院老年科25.62%的水平【3】。

2.2院內(nèi)感染部位分布

院內(nèi)感染以呼吸系統(tǒng)感染為主，占總感染數(shù)的63.7%，下呼吸道多于上呼吸道;泌尿系統(tǒng)感染為其次，占20.2%（表一）。

表一? 院內(nèi)感染部位分布

部位

感染人數(shù)

構(gòu)成比（%）

上呼吸道

5

2.0

下呼吸道

180

72.6

泌尿道

50

20.2

消化道

7

2.8

皮膚

5

2.0

2.3疾病與院內(nèi)感染的關(guān)系

發(fā)生院內(nèi)感染248例患者中，因腦梗塞后遺癥住院的占69.35%，（以患者入院時第一診斷為主）具體情況見表二。

表二? 住院發(fā)生院內(nèi)感染患者所患疾病與院內(nèi)感染的關(guān)系

院內(nèi)感染患者所患疾病

例數(shù)

構(gòu)成比（%）

腦血管疾?。X卒中后遺癥、老年癡呆、帕金森癥等）

172

69.35

內(nèi)分泌疾病（糖尿?。?/p>

16

6.45

心血管疾?。ü谛牟　⒏哐獕旱龋?/p>

38

15.32

呼吸系統(tǒng)疾?。灾夤苎?、肺炎等）

16

6.45

其他

6

2.42

2.4抗生素的使用與院內(nèi)感染的關(guān)系

抗菌藥物的大量使用，會引起體內(nèi)菌群失調(diào)，導(dǎo)致條件致病菌的大量繁殖而發(fā)生院內(nèi)感染。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，在248例院內(nèi)感染患者中，使用抗生素的高達120例，抗生素使用率48.4%。

2.5院內(nèi)感染的影響因素

院內(nèi)感染率隨年齡上升而增加，其中》=90歲年齡組院內(nèi)感染率最高，與其他年齡組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（X²=10.94? P《0.05）;住院時間短的患者較住院時間長的患者院內(nèi)感染率低，各組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（X²=150.93? P《.05）;性別之間比較，男、女患者之間的院內(nèi)感染率無統(tǒng)計學(xué)意義（X²=5.318? P）0.05）。（表三）

表三 院內(nèi)感染影響因素

影響因子

人數(shù)

感染數(shù)

感染率

X²

P

年齡（歲）60～69

156

21

13.46

10.94

0.012

70～79

691

68

9.84

80～89

884

110

12.44

≧90

281

49

17.44

住院時間（天）≦30

633

17

2.69

150.93

<0.001

30< ≦60

471

40

8.49

60< ≦90

387

59

15.25

90< ≦180

367

85

23.16

>180

154

47

30.52

性別?????? 男

949

100

10.54

5.318

0.21

女

1063

148

13.92

1. 討論

調(diào)查結(jié)果顯示，本老年護理醫(yī)院患者院內(nèi)感染率為12.32 %，高于全國一般醫(yī)院的平均水平。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為基層醫(yī)院，院內(nèi)感染的問題不可忽視。上海作為一個老齡化城市，因病需要住院治療或護理的患者不斷增加，其中很大一部分患者選擇在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，因此導(dǎo)致社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心老年患者高度集中。原因包括患者自身和醫(yī)療原因：（1）收治的患者多為60歲以上的老人，其身體各臟器功能減退、免疫力低下，常伴有多種慢性疾病;由于多數(shù)患者享受公費醫(yī)療，病情好轉(zhuǎn)后仍不愿出院，使住院時間延長，從而增加醫(yī)院感染機會。（2）住院期間的生活護理由僅通過短期培訓(xùn)的護理員承擔(dān);（3）受病區(qū)條件制約及傳統(tǒng)觀念影響，病區(qū)門窗時常關(guān)閉造成病房空氣不流通;（4）病房探視時間和次數(shù)沒有限制，增加交叉感染的幾率。

參考文獻

【1】中華人名共和國衛(wèi)生部.院內(nèi)感染管理規(guī)范【S】.2001-1

【2】吳安華，任南，文西毛，等.193所醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析【J】.中華院內(nèi)感染學(xué)雜志，2002，12（8）：561-564.

【3】王瓊，孫曉春，尹欣，等.老年患者院內(nèi)感染的調(diào)查分析【J】.中國老年學(xué)雜志，2004，24（12）：1197-1198.