孫光群

【摘要】目的：探討急癥子宮切除術(shù)在產(chǎn)科臨床中的應(yīng)用及評價。方法：對2004-2014年我院收治的急癥子宮切除患者的臨床資料進(jìn)行分析，包括手術(shù)指征、術(shù)中一般情況和術(shù)后不良反應(yīng)等。結(jié)果：行子宮切除術(shù)患者12例，所占產(chǎn)婦比例為0.078%。其中進(jìn)行全子宮切除術(shù)患者7例，次全子宮切除5例，平均手術(shù)時間為（134.5±10.7）min，平均出血量為（1750±300）mL。12例急癥子宮切除術(shù)的手術(shù)指征主要是胎盤因素和軟產(chǎn)道損傷。術(shù)后主要不良反應(yīng)有傷口愈合不良、腹壁血腫和腹腔積血等，所占比例為58.3%。結(jié)論：急癥子宮切除術(shù)是在不得已的情況下實行的，但是對于搶救產(chǎn)科急重癥出血，降低孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率具有重要的意義。

【關(guān)鍵詞】急癥子宮切除術(shù);產(chǎn)科;臨床應(yīng)用

根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，產(chǎn)后出血的發(fā)病率為4.7%，它是婦女分娩時期中相對比較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，如果不及時治療將威脅產(chǎn)婦及嬰兒的生命安全^[1]。目前急癥子宮切除術(shù)是搶救產(chǎn)科急重癥出血，降低孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率的重要措施。子宮切除治療一般都是在子宮按摩、藥物治療和官腔紗條填塞等傳統(tǒng)治療無效后才會進(jìn)行^[2]。我們對2004-2014年我院收治的急癥子宮切除患者的臨床資料進(jìn)行分析，總結(jié)發(fā)病率、手術(shù)指征及并發(fā)癥，為臨床治療提供參考。

1. 資料與方法

1.1一般資料：對2004-2014年我院收治的急癥子宮切除患者的臨床資料進(jìn)行分析，其中產(chǎn)婦例數(shù)15437例，行子宮切除術(shù)患者12例，所占比例為0.078%。12例子宮切除術(shù)患者中，初產(chǎn)婦4例，經(jīng)產(chǎn)婦8例。年齡22-33歲，平均年齡（28.7±3.4）歲。孕次0-4次，平均孕次2次。孕周31-42周，平均孕周36周。分娩方式：剖宮產(chǎn)7例，陰道分娩5例。

1.2手術(shù)指征：12例急癥子宮切除術(shù)患者，其中彌散性血管凝血（DIC） 6例。雙胎妊娠并妊娠高血壓性心臟病1 例，重度胎盤早剝伴子宮卒中1例，羊水栓塞1例，原古典式剖宮產(chǎn)瘢痕破裂1例，晚期產(chǎn)后出血殘留胎盤植入1例，中央性前置胎盤并胎盤后巨大血腫1例，穿透性胎盤植入1例，子宮收縮乏力1例，剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期子宮切口感染1例，中央性前置胎盤并胎盤植入1例，子宮肌炎部分平滑肌變性致宮縮乏力1例，低置胎盤并子宮肌瘤1例。1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用1987年中華血液學(xué)會提出的DIC診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷^[3]。產(chǎn)科出血量計算以臨床常用的容量法+目測法進(jìn)行綜合計算。胎盤早剝以胎盤檢查有壓跡，胎盤病理報告為子宮卒中，胎盤粘連的診斷以術(shù)后胎盤病理報告為依據(jù)^[4]。

1.4統(tǒng)計分析：采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 13.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析。計數(shù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計量資料采用百分制表示 。

1. 結(jié)果

2.1手術(shù)一般情況分析：12例患者因剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期大出血行子宮切除7例，陰道分娩后大出血行子宮切除5例。其中進(jìn)行全子宮切除術(shù)患者7例，所占比例為58.3%，次全子宮切除5例，所占比例為41.7%，均因保守治療無效而急行子宮切除術(shù)。手術(shù)時間為80-190min，平均手術(shù)時間為（134.5±10.7）min。術(shù)中出血量為900-6000mL，平均出血量為（2150±300）mL 。

2.2急癥子宮切除術(shù)的手術(shù)指征分析：我們對12例患者的手術(shù)指征進(jìn)行了歸納總結(jié)，其中合并DIC 疾病6例。具體數(shù)據(jù)分析見表1。

表1 12例急癥子宮切除術(shù)的手術(shù)指征

手術(shù)指征

例數(shù)（n）

比例（%）

胎盤因素

5

41.7

軟產(chǎn)道損傷

2

16.7

宮縮乏力

2

16.7

子宮破裂

1

8.3

羊水栓塞

1

8.3

切口感染

1

8.3

2.3術(shù)后不良反應(yīng)分析：我們對患者術(shù)后不良反應(yīng)進(jìn)行了統(tǒng)計，其中主要不良反應(yīng)有傷口愈合不良、腹壁血腫和腹腔積血等，不良反應(yīng)所占比例為58.3%。具體數(shù)據(jù)分析見表2。

表2 術(shù)后不良反應(yīng)分析

不良反應(yīng)

例數(shù)（n）

比例（%）

傷口愈合不良

2

16.7

腹壁血腫

1

8.3

腹腔積血

1

8.3

肺炎

1

8.3

應(yīng)激性潰瘍

1

8.3

陰道殘端出血

1

8.3

總計

7

58.3

1. 討論

產(chǎn)后出血在產(chǎn)婦分娩后比較常見，并且發(fā)病率較高，其誘發(fā)因素也較多，主要原因有：產(chǎn)婦在分娩過程中過于緊張、軟產(chǎn)道損傷、子宮肌纖維彈力下降、宮縮乏力等。如果伴有糖尿病、高血壓和高血脂等疾病時更易造成產(chǎn)婦分娩后出血^[1]。因此，產(chǎn)前檢查時，必須明確胎兒異常、產(chǎn)道異常和胎位異常等現(xiàn)象，從而提高產(chǎn)婦和胎兒的安全生產(chǎn)系數(shù)。而目前在臨床治療原則是標(biāo)本兼顧，以提高搶救成功率，通常采取子宮切除術(shù)提高產(chǎn)后大出血患者的生存系數(shù)。急癥子宮切除術(shù)的手術(shù)指征主要是胎盤因素和軟產(chǎn)道損傷，其中因素主要與多次妊娠、人工流產(chǎn)和有剖宮產(chǎn)史有關(guān)，從而導(dǎo)致子宮內(nèi)膜損傷、感染和出血以致血供減少^[5]。因此，加強(qiáng)計劃生育、衛(wèi)生宣教及高危妊娠管理，降低人工流產(chǎn)和剖宮產(chǎn)率是減少子宮切除的主要措施。此外，在圍產(chǎn)期時要提高保健質(zhì)量，加強(qiáng)高危妊娠管理，做好妊娠中、晚期并發(fā)癥的防治工作。加強(qiáng)產(chǎn)程觀察，防止產(chǎn)程過長。

我們對2004-2014年我院收治的急癥子宮切除患者的臨床資料進(jìn)行總結(jié)分析，其中產(chǎn)婦例數(shù)15437例，行子宮切除術(shù)患者12例，所占比例為0.078%。12例患者均經(jīng)過積極保守治療無效后行子宮切除。其中有4例患者在產(chǎn)后或術(shù)中出血多，經(jīng)過給予多種方式治療后，如宮縮劑、按摩子宮、縫扎止血、宮腔填塞紗布、子宮動脈結(jié)扎和髂內(nèi)動脈結(jié)扎等措施后，仍出血不止。12例患者術(shù)后主要不良反應(yīng)有傷口愈合不良、腹壁血腫和腹腔積血等，總不良反應(yīng)率為58.3%。

綜上所述，急癥子宮切除術(shù)是在不得已的情況下實行的，其可以有效的治療產(chǎn)科子宮出血，是搶救危重產(chǎn)婦的生命的最為有效的醫(yī)治手段之一，對降低孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率具有重要的意義。

參考文獻(xiàn)

[1]許靜.產(chǎn)科急癥子宮切除的臨床探討[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014（09）：137-138.[2]吳荔香，鄭備紅，湯金妹，等.產(chǎn)科子宮切除48例分析[J].福建醫(yī)藥雜志，2001，23（6）： 32-33.

[3]中華血液學(xué)會.全國血栓專業(yè)學(xué)會議有關(guān)凝血疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn).中華液病雜志，1987，13： 183.

[4]伍冠.婦產(chǎn)科臨床中急癥子宮切除術(shù)的應(yīng)用分析[J].藥物與人，2014，27（7）：132-133.

[5]李德珍.產(chǎn)科急癥因素子宮切除40例臨床分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（6）：162-163.