胡嗣欽 陳林 陳風(fēng)華 俞淵 許斌

摘要：目的：總結(jié)指（趾）屈肌腱鞘內(nèi)麻醉在急診外科指趾創(chuàng)傷中的臨床應(yīng)用效果。方法：將213例普通手趾外傷病人應(yīng)用指（趾）屈肌腱鞘內(nèi)麻醉，觀察其起效時(shí)間、麻醉效果、麻醉持續(xù)時(shí)間，局麻藥用量、血管神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析。結(jié)果：指（趾）屈肌腱鞘內(nèi)麻醉效果確切、操作簡(jiǎn)單、病人痛苦小、血管神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)低。結(jié)論：指（趾）屈肌腱鞘內(nèi)麻醉是簡(jiǎn)單、安全、患者痛苦小的麻醉方法，無(wú)需刻意注射至屈肌腱鞘內(nèi)就能起到滿意的麻醉效果。

關(guān)鍵詞：腱鞘麻醉;手指外傷

手指（足趾）創(chuàng)傷是急診外科常見(jiàn)病、多發(fā)病，多選用指神經(jīng)阻滯麻醉下進(jìn)行手術(shù)治療。我們?cè)谂R床上選用目前臨床廣為采用的屈指腱鞘內(nèi)麻醉，方法簡(jiǎn)單，麻醉效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1. 臨床資料

1.1一般資料：我院急診科于2010年7月～2013年10月對(duì)213例患者使用此方法，其中男性患者146例，女性患者67例，最小年齡3歲，最大年齡78歲，均為清創(chuàng)縫合術(shù)。其中25例為拇指及第一足趾外傷，188例為其他指趾外傷

1. 麻藥劑量：使用2%利多卡因2ml，最多3ml，最少1.5ml。最快時(shí)間約10s，最長(zhǎng)約2min，麻醉時(shí)間均超半小時(shí)。
2. 操? 作

常規(guī)消毒，用5min一次性注射器抽取2%利多卡因3ml，取手指掌指關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端橫紋處向遠(yuǎn)端0.5cm處為穿刺點(diǎn)，垂直手指進(jìn)針，直刺至指（趾）骨表面，稍微退針，感可輕易推注，注射2%利多卡因約1.5～3ml，稍揉按麻醉點(diǎn)數(shù)秒，待患者自覺(jué)患指有發(fā)脹、麻木感，針刺傷口周?chē)鸁o(wú)疼痛，表示麻醉成功。

1. 結(jié)? 果

起效時(shí)間最快約10s，最長(zhǎng)約2min，麻醉時(shí)間均超半小時(shí)。188例為其他指趾外傷均效果滿意，僅10例有輕微刺痛感，25例為拇指及第一足趾外傷者，其中13例效果滿意，12例加注根部阻滯。213例均未見(jiàn)后遺癥。

1. 討? 論

①有作者實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)^[1、2]，亞甲藍(lán)可經(jīng)腱鞘與指固有血管束之間的細(xì)小通道直達(dá)掌側(cè)指固有血管神經(jīng)束，并認(rèn)為麻醉藥同樣通使指神經(jīng)兩個(gè)節(jié)段同時(shí)受到阻滯，這是產(chǎn)生麻醉的解剖學(xué)基礎(chǔ)，也是較傳統(tǒng)指根神經(jīng)阻滯顯效快，用藥量少和麻醉完全的原因。②在操作中我們注意到穿刺點(diǎn)取手指掌指關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端橫紋處向遠(yuǎn)端0.5cm處比掌指關(guān)節(jié)橫紋處^[3、4]明顯麻醉效果要更好，可能與麻藥在橫紋處更容易彌散到手掌浪費(fèi)部分麻藥有關(guān)。③除拇指及第一足趾外的其他指趾腱鞘內(nèi)麻醉效果明顯優(yōu)與拇指及第一足趾，原因尚不明確，也未見(jiàn)有其他作者報(bào)道。④腱鞘外麻醉與腱鞘內(nèi)麻醉相比同樣麻醉效果確切，即麻醉時(shí)無(wú)須刻意一定要注射至腱鞘內(nèi)，無(wú)形中降低了指（趾）麻醉操作難度，有作者報(bào)道^[5]甚至得到結(jié)論腱鞘外麻醉效果優(yōu)于腱鞘內(nèi)麻醉。⑤麻醉方法安全，無(wú)明顯血管神經(jīng)并發(fā)癥。

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