朱晶 嚴輝 殷華 李曉琴 秦小玉 鮑波 王文斌

【摘要】目的? 觀察心力衰竭患者血漿B型腦鈉肽（BNP）水平的動態(tài)變化情況，探討其在心力衰竭診療中的臨床應(yīng)用價值。方法 選擇泰興市第三人民醫(yī)院內(nèi)科住院的30例心力衰竭患者作為觀察組，30例健康人群作為對照組。所選患者在入院當天和發(fā)病后第3天、第20天收集血漿樣本測定BNP含量。結(jié)果 患者入院當天血漿BNP水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;發(fā)病第3天達高峰，與入院當天比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），隨后逐漸下降，第20天已明顯下降，與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 動態(tài)監(jiān)測血漿BNP對患者病情進行評估，是診斷心力衰竭和判斷病情變化的比較敏感的指標，有助于指導臨床治療和評定預后，值得在臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】心力衰竭;腦鈉肽;臨床應(yīng)用

心力衰竭是是各種心血管疾病的危重階段，是內(nèi)科極為嚴重的臨床常見綜合征。及時判斷病情并給予臨床處理，有助于提高搶救成功率，改善患者預后，提高生存質(zhì)量。泰興市第三人民醫(yī)院檢驗科通過動態(tài)觀察心力衰竭患者血漿B型腦鈉肽（BNP）水平的變化情況，探討其濃度的變化在心力衰竭診斷、治療及預防中的臨床意義?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年2月至2014年10月期間泰興市第三人民醫(yī)院收住入院的30例心力衰竭患者作為觀察組，其中男18例，女12例; 年齡41～81歲，平均（60.9±5.1）歲。其中心功能I級患者15例，Ⅱ級患者8例，Ⅲ級患者6例，Ⅳ級別患者1例。均已排除慢性腎功能不全、急性心肌梗死、心臟瓣膜病、肺梗死、肝硬化、原發(fā)性醛固酮增多癥、甲狀腺功能亢進、腦血管意外、腫瘤等可引起B(yǎng)NP輕度升高的患者。選擇30例同期體檢健康者作為對照組，其中男19例，女11例;年齡39～80歲，平均（59.8±5.2）歲。

1.2? 檢測方法 觀察組患者分別在入院當天、治療第3天、治療第20天，和對照組抽取肘靜脈血2ml，放入EDTA抗凝管中，采用化學發(fā)光法測定BNP。所用儀器和試劑均為SIEMEND公司，并且均有經(jīng)驗的檢驗師嚴格按照操作要求和說明進行。正常值為 0-100pg/ml。

1.3統(tǒng)計學處理 采用SPSS14.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，均數(shù)比較采用t檢驗或者單因素方差分析，P<0.05 ，顯示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

30例觀察組發(fā)病當天BNP（115.21±36.71）pg/ml與30例對照組 BNP（58.43±26.35）pg/ml比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;發(fā)病第3天BNP水平達到高峰BNP（188.46±36.19）pg/ml，與入院當天比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）;第20天BNP 已明顯下降，與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。同時隨著心功能分級增加，BNP檢測水平也不斷增加， 與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

當心力衰竭發(fā)生時，左心室舒張末壓和左心室收縮末壓升高，心肌細胞受到牽拉刺激誘導BNP的合成和分泌，血漿BNP濃度隨著心力衰竭的嚴重程度明顯增高，血漿BNP濃度能較好的反映心力衰竭 患者心功能水平，對于心力衰竭患者診斷及病情評 估具有重要的臨床價值^[1、2]。 研究證實血清B型腦鈉肽（BNP）是由32個氨基酸所構(gòu)成 的一種心室分泌內(nèi)分泌激素，其在利尿、利鈉、擴張血管、降壓等方面具有重要作用^[3]，通過與腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的 拮抗作用，來控制體液和電解質(zhì)的動態(tài)平衡^[4]。曾有研究指出，BNP會對心肌梗死、心力衰竭等疾病發(fā)生、發(fā)展及治療預后產(chǎn)生一定程度的影響^[3]。

本研究結(jié)果顯示心力衰竭患者BNP水平于入院當天較正常對照組增高（P<0.05），入院第3天達到高峰（P<0.01），后逐漸下降，第20天接近正常水平（P>0.05），且BNP水平的變化與心衰的高峰期及病程的發(fā)展一致，這與霍美鳳^[3]研究發(fā)現(xiàn)的結(jié)果一致。另外，患者的心功能分級級別越高，其BNP的檢測水平也就越高。有研究者也跟蹤了一部分患者出院后的預后情況，發(fā)現(xiàn)發(fā)病時BNP的測定值越高，其死亡率越高，預后越差。若治療有效，則BNP值會下降;反之，如若治療后BNP 下降不明顯，則患者的再入院率和死亡率會大大增加。這提示動態(tài)監(jiān)測心衰患者的血漿BNP水平，可以幫助了解治療療效及預后。隨著臨床上對BNP研究的深入，BNP對于心功能不全、心肌梗死、急性冠脈綜合征、心房纖顫及心內(nèi)外相關(guān)手術(shù)管理等心血管疾病的診斷、治療、病情的監(jiān)測和預后判斷方面的作用受到更多的重視。

因此，動態(tài)監(jiān)測血漿BNP對患者病情進行評估，是診斷心力衰竭和判斷病情變化的比較敏感的指標，有助于指導臨床治療和評定預后，值得在臨床推廣使用。

參考文獻

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【4】霍美鳳.B型腦鈉肽、高敏C反應(yīng)蛋白與心力衰竭的相關(guān)性探討[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2012，33（24）：3045-3046.