曾少云 陳志軍

【摘 要】目的：解決癌性胸水反復(fù)穿刺的缺點(diǎn)。方法：我科于2007年1月—2009年1月期間共選取17例癌性胸水患者，應(yīng)用中心靜脈穿刺導(dǎo)管做胸腔留置引流術(shù)。體會(huì)：較傳統(tǒng)反復(fù)穿刺引流具有很多優(yōu)點(diǎn)。結(jié)論：本方法引流效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)引流方法及反復(fù)穿刺的方法，值得臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】癌性胸水；中心靜脈導(dǎo)管；胸腔留置引流術(shù)

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）05-2765-01

惡性胸水是癌癥患者的主要并發(fā)癥，臨床上表現(xiàn)為氣短、胸悶、胸痛，呼吸困難，嚴(yán)重者可因受限而危及生命。由于此類(lèi)胸水形成迅速，頑固反復(fù)，必須反復(fù)及時(shí)穿刺抽吸，以緩解患者呼吸困難，胸痛氣短的癥狀。但臨床中反復(fù)穿刺風(fēng)險(xiǎn)巨大，并且給患者的精神和身體上帶來(lái)很大危害和痛苦，為此，我科應(yīng)用中心靜脈穿刺導(dǎo)管做癌性胸水患者胸腔留置引流，取得了顯著療效。現(xiàn)具體介紹如下：

1臨床資料

我科于2007年1月—2009年1月期間共選取17例癌性胸水患者，其中原發(fā)性肺癌7例，直腸癌肺轉(zhuǎn)移4例，乳腺癌肺轉(zhuǎn)移3例，肝癌肺轉(zhuǎn)移2例，胃癌肺轉(zhuǎn)移1例。其中雙側(cè)胸水4例，男性患者11例，女性患者6例，年齡50～81歲不等。均采取本方法進(jìn)行引流。

2方法

2.1 體位 常規(guī)反坐于高靠背椅上，直立上身，雙上肢支撐于靠背之上。不能直立者，選擇側(cè)臥位。

2.2 操作技術(shù) 操作前均行胸片檢查，經(jīng)B超定位，準(zhǔn)確選擇最安全的位置，在皮膚上做好標(biāo)記。常規(guī)消毒，鋪巾，行局部麻醉，進(jìn)入胸膜腔后回抽處積液，用50ml注射器穿刺（由于此類(lèi)患者消瘦，可不用穿刺針），見(jiàn)回液后，固定針頭，取下針管，將導(dǎo)絲導(dǎo)入胸腔，用手術(shù)刀片在穿刺點(diǎn)做一小切口，用擴(kuò)張器擴(kuò)張皮膚及皮下組織，經(jīng)導(dǎo)絲將導(dǎo)管置入胸腔，可見(jiàn)積液流出，封管，將導(dǎo)管固定后用敷料包扎。

3 體會(huì)

癌性患者一旦出現(xiàn)頑固性胸水，其形成速度很快，為減輕患者痛苦，需要頻繁穿刺，而傳統(tǒng)穿刺方法有很多缺點(diǎn)：①易損傷肺臟，造成醫(yī)源性肺損傷。②易形成醫(yī)院性感染。③反復(fù)穿刺易造成穿刺部位及胸膜的纖維化，造成下次穿刺困難。④反復(fù)穿刺給患者的心理及身體上的巨大痛苦，造成巨大心理負(fù)擔(dān)。⑤常規(guī)橡膠管引流，操作復(fù)雜，不便于固定及攜帶，不便于封管，患者日?；顒?dòng)受限。而本方法引流，可避免以上弊端，且具有很多優(yōu)點(diǎn)：①穿刺方法簡(jiǎn)單，易于操作，一人即可完成。②易于封管，便于攜帶，可具癥狀隨時(shí)抽液，非專業(yè)人員也可操作，日常活動(dòng)不受限制。③可長(zhǎng)時(shí)間帶管，減少反復(fù)穿刺并發(fā)癥。④引流效果好，有利于肺擴(kuò)張，便于胸腔藥物的注入，有利于治療。⑤患者易于接受，提高了生活質(zhì)量。⑥便于護(hù)理，節(jié)約費(fèi)用，減輕陪護(hù)的負(fù)擔(dān)。

4結(jié)論

本方法引流效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)引流方法及反復(fù)穿刺的方法，臨床上有操作簡(jiǎn)便，創(chuàng)傷小，不良反應(yīng)和并發(fā)癥少，患者易于接受，費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)，值得推廣應(yīng)用。

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