冉秀芬

【摘 要】目的：探討彩色多譜勒超聲對(duì)膽囊息肉樣病變的診斷價(jià)值。方法：經(jīng)彩色多譜勒超聲診斷與手術(shù)病理確診的87例膽囊內(nèi)息肉樣病變進(jìn)行分析，包括病變的部位、大小及病變性質(zhì)。結(jié)果：彩色多譜勒超聲檢查能準(zhǔn)確地判斷膽囊內(nèi)息肉樣病變，且對(duì)病變的良、惡性提供初步的鑒別診斷。結(jié)論：彩色多譜勒超聲對(duì)膽囊內(nèi)隆起性病變有較高的診斷價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】膽囊隆起性病變；彩色多譜勒超聲；診斷價(jià)值

【中途分類號(hào)】R445.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）05-2743-01

膽囊息肉樣病變（apophysis lesions of the gallbladder，ALG）是由膽囊壁局限性向腔內(nèi)隆起的一類病變的總稱。其常見(jiàn)的病理類型有炎性息肉、膽固醇息肉、腺肌瘤、腫瘤樣息肉、早期膽囊癌等。作者將我院經(jīng)彩色多譜勒診斷并手術(shù)切除膽囊病理檢查的87例膽囊息肉樣病變的病例進(jìn)行分析，探討彩色多譜勒超聲對(duì)膽囊息肉樣病變的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 搜集我院自2002年至2012年經(jīng)彩色多譜勒檢查診斷為膽囊息肉樣病變87例，且經(jīng)膽囊切除手術(shù)及病理檢查。其中男58例，女29例，年齡19～68歲，平均29歲。

1.2儀器與方法采用美國(guó)GE-LOGIQ-9彩色多譜勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz?；颊哂跈z查前空腹12h以上，取仰臥位或左側(cè)臥位，行多切面觀察膽囊，對(duì)病變部位、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲及邊界等聲像學(xué)特征作詳細(xì)記，并攝片留取資料，術(shù)后膽囊均送病理檢查。

1.3臨床表現(xiàn)75例均有急慢性膽囊炎癥狀；但臨床表現(xiàn)疼痛程度不一，右上腹劇痛并放射至肩背部36例；隱痛38例，均有壓痛及放射痛。并伴有其它癥狀，表現(xiàn)惡心嘔吐、腹脹及食欲不振等；臨床表現(xiàn)無(wú)任何癥狀者12例，僅在常規(guī)檢查中無(wú)意發(fā)現(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1彩色超聲表現(xiàn)

膽囊息肉：顯示為囊壁局限性向腔內(nèi)突出強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)，呈多發(fā)或單發(fā)的大小不等的乳頭狀或桑椹狀，小的僅為強(qiáng)回聲點(diǎn)，一般不超過(guò)1.0 cm，膽囊息肉最大的特點(diǎn)是帶蒂，后方不伴聲影，不隨體位改變而移動(dòng)，且結(jié)節(jié)基底部未見(jiàn)明顯血流信號(hào)；而膽囊的大小形態(tài)多正常，壁無(wú)明顯增厚。

膽囊腺瘤：表現(xiàn)處囊壁向腔內(nèi)突出的中高回聲結(jié)節(jié)，呈乳頭狀或圓形，無(wú)聲影，多數(shù)呈寬基底，或帶蒂，本組織顯示均小于10mm。與膽囊息肉表現(xiàn)相似，無(wú)明顯特征性。

膽囊腺肌增生癥：表現(xiàn)為膽囊壁彌漫性增厚并伴壁內(nèi)多發(fā)液性小囊腔，此為其特征性改變，脂肪餐實(shí)驗(yàn)后，顯示膽囊過(guò)度收縮。

膽囊癌：表現(xiàn)為膽囊腔內(nèi)見(jiàn)乳頭狀、不規(guī)則形或團(tuán)塊狀突出，直徑多在10cm以上，有的基底較寬，呈邊緣不規(guī)則的結(jié)節(jié)狀，有的基底窄，呈不規(guī)則乳頭狀；可單發(fā)或多發(fā)； 瘤體為、弱或中等回聲；局部囊壁結(jié)構(gòu)紊亂不清，或連續(xù)性中斷，腫塊的體積較大，且其基底部可見(jiàn)彩色血流信號(hào)，并可引出低阻動(dòng)脈血流頻譜，底體部多見(jiàn)，發(fā)生在頸部時(shí)早期易發(fā)生梗阻，使膽囊增大積液。

2.2 病變部位 頸部15例，占17.2%；膽囊體部63例，占72.4%，底部9例，占10.3%；膽囊體部+頸部21例，占24.1%；膽囊體部+底部6例；占6.9%。

2.3病變數(shù)量 多發(fā)（2枚病灶及以上者）常見(jiàn)，本組多發(fā)54例、單發(fā)33例，分別占62.1%、37.9%。

2.4病變大小直徑2～17mm。

2.5病理學(xué)檢查膽固醇息肉48，炎性息肉9例，膽囊腺肌增生6例。單純性腺瘤6例，乳頭狀腺瘤3例，腺癌3例，

3討論

本組87例息肉樣病變手術(shù)切除膽囊的病理結(jié)果表明：

膽囊息肉樣病變以膽囊息肉多見(jiàn)，占65.4%，其中又以膽固醇性息肉占絕大多數(shù)，炎癥息肉相對(duì)少見(jiàn)；兩者多數(shù)呈多發(fā)性，可發(fā)生于膽囊的任何部位，以體部及體部合并頸部的多見(jiàn)，呈乳頭狀或桑椹狀向腔內(nèi)突起的較強(qiáng)回聲團(tuán)，有蒂或窄基底，直徑≤lOmm，不伴聲影[1]，兩者鑒別診斷困難，有作者報(bào)告炎性息肉常合并有膽囊結(jié)石，多發(fā)生在有慢性炎癥、結(jié)石的膽囊，若并發(fā)有膽囊炎和（或）膽囊結(jié)石征象的，可考慮炎性息肉的可能。由于膽固醇息肉較脆，易脫落隨膽汁排出。因此，超聲隨診觀察前后對(duì)比可有病變數(shù)量的改變。

本組術(shù)前彩色超聲檢查中，提出不斷改進(jìn)性可能者18例，后經(jīng)病理檢查證實(shí)為腺癌3例，腺瘤惡變3例，腺瘤增生活躍3例，腺瘤6例，且均為單發(fā)，15例位于頸部，直徑均≥10mm，說(shuō)明彩色多譜勒超聲對(duì)膽囊息肉樣變的良惡性程度可以進(jìn)行初步判定。因此對(duì)于單發(fā)的、頸部的、直徑>10mm的病灶，癌前病變或癌變的可能性較大[2]，若能顯示病變內(nèi)有血流則高度提示為腫瘤，若多譜勒頻譜為低阻動(dòng)脈血流頻譜，但應(yīng)懷疑為小膽囊癌[3]。目前，僅靠膽囊息肉樣病變的聲像圖很難鑒別其良惡性，多數(shù)學(xué)者均注重其大小與病變的關(guān)系，我國(guó)董寶瑋認(rèn)為息肉樣病變直徑小于10mm者以膽固醇息肉最常見(jiàn)；10mm-13mm者傾向于腺瘤，但不能排除癌瘤；大于13者應(yīng)首先考慮到癌的可能，這一原則有一定的臨床價(jià)值[4]。但是病變的大小不應(yīng)作為良惡性的標(biāo)志，實(shí)際工作中應(yīng)囑病人定期復(fù)查，如果發(fā)現(xiàn)病變生長(zhǎng)較快，應(yīng)警惕癌變可能。

總之，彩色多譜勒超聲對(duì)于膽囊息肉樣病變具有很高的診斷價(jià)值，并對(duì)臨床治療具有一定指導(dǎo)作用。盡管目前超聲在定性診斷方面仍然存在一定的困難，但是，它不僅可以清楚地顯示病變的部位、數(shù)量、大小、形態(tài)和附著膽囊壁的改變，又能方便地隨訪其動(dòng)態(tài)變化，而更重要的是彩色多譜勒不僅具有無(wú)毒、無(wú)害、無(wú)放射、可反復(fù)操作、價(jià)格低廉的特點(diǎn)，可憑借功能優(yōu)勢(shì)，通過(guò)彩血流信號(hào)的多少及特點(diǎn)以及頻譜形態(tài)的分析，對(duì)膽囊隆起病變的良、惡性診斷及鑒別診斷提供更加可靠的信息，為深入研究這類疾病提供了方便，特別是對(duì)早期膽囊癌的預(yù)防和早期診斷有重要的價(jià)值，在目前所有影像檢查中被列為首選檢查方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 王純正，徐智章.超聲診斷學(xué)【M】.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社.2000：258.

[2] 鄔劍華。唐一帆，蔡端.膽囊息肉樣病變338例臨床病理分析【J】.肝膽胰外科雜志，1999，ll（1）：13-15.

[3] 周永昌，郭學(xué).超聲診斷學(xué)【M】.第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社.2006： 714-715.

[4] 曹海根，王金銳.實(shí)用腹部超聲診斷學(xué)【M】.第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社.1994： 240-242.