郭偉　倪建（通訊作者）　唐耀華 梁貴琪 張瑜

【摘 要】在對南寧市城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)（CHS）機(jī)構(gòu)定性、定量調(diào)查的基礎(chǔ)上，針對CHS發(fā)展的現(xiàn)狀，利用SWOT分析法，識別南寧市城區(qū)CHS機(jī)構(gòu)內(nèi)部能力的優(yōu)勢、劣勢和外部環(huán)境的機(jī)會(huì)及挑戰(zhàn)。用SWOT的矩陣組合方法，對南寧市CHS發(fā)展過程中存在的問題進(jìn)行系統(tǒng)分析，并提出可行的對策建議，為促進(jìn)南寧市城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展提供決策參考。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；發(fā)展策略；SWOT 分析

【文章編號】1004-7484（2014）05-2744-02

1 SWOT的理論內(nèi)涵

SWOT分析法又名態(tài)勢分析法，是西方常用的一種企業(yè)內(nèi)外部環(huán)境條件戰(zhàn)略因素綜合分析方法[1]。SWOT方法最早是由美國舊金山大學(xué)韋克里（H.Weihrich）教授于1982年提出，是一種綜合考慮企業(yè)內(nèi)部條件和外部環(huán)境的各種因素，進(jìn)行系統(tǒng)評價(jià)，從而選擇最佳經(jīng)營戰(zhàn)略的方法。SWOT是優(yōu)勢（strengths）、劣勢（weakness）、機(jī)會(huì)（opportunities）和挑戰(zhàn)（threats）4 個(gè)英文單詞首寫字母的組合。優(yōu)勢是機(jī)構(gòu)具備的優(yōu)于競爭者的能力和資源；機(jī)會(huì)是指環(huán)境中出現(xiàn)的有利于機(jī)構(gòu)生存和發(fā)展的趨勢（變化或潛在的需求）；劣勢是指機(jī)構(gòu)具備的弱于競爭者的能力和資源。在企業(yè)的經(jīng)營過程中，企業(yè)通過了解自身的優(yōu)、劣勢，分析當(dāng)前企業(yè)所處的環(huán)境，發(fā)揮自身的特長，掌握對企業(yè)有利的機(jī)會(huì)，逃避環(huán)境對企業(yè)構(gòu)成的威脅，以彌補(bǔ)企業(yè)在經(jīng)營方面的劣勢[2-3]。

SWOT分析是戰(zhàn)略管理的重要技術(shù)，在國外衛(wèi)生服務(wù)策略開發(fā)中得到了廣泛應(yīng)用，而國內(nèi)相關(guān)研究較少[4-5]。本研究旨在對南寧市部分CHS機(jī)構(gòu)進(jìn)行定性與定量調(diào)查的基礎(chǔ)上， 結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)資料，對目前南寧市CHS機(jī)構(gòu)內(nèi)部環(huán)境的優(yōu)勢、劣勢及外部環(huán)境的機(jī)會(huì)、挑戰(zhàn)進(jìn)行分析，并進(jìn)一步為CHS的發(fā)展提供有價(jià)值的策略選擇。

2 南寧市城區(qū)CHS機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢、劣勢和機(jī)會(huì)與威脅

2.1優(yōu)勢

①CHS貼近于社區(qū)居民：有較強(qiáng)的可及性（地緣優(yōu)勢）。機(jī)構(gòu)按居民在15分鐘內(nèi)步行到達(dá)這一要求設(shè)置， 充分體現(xiàn)了CHS較強(qiáng)的地域優(yōu)勢和交通便捷性，大大方便了老人、殘疾病人等弱勢群體的看病就診。而且近兩年得到較快發(fā)展，分布比較均衡。另一方面，CHS機(jī)構(gòu)提供基本醫(yī)療服務(wù)，價(jià)格低廉。在本次調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)， 南寧市CHS機(jī)構(gòu)常見病、多發(fā)病的診療費(fèi)用及均次就診費(fèi)用遠(yuǎn)低于二三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和其他?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)，具有較強(qiáng)的價(jià)格優(yōu)勢，在一定程度上能夠緩解目前反映較為強(qiáng)烈的“看病貴”的問題，體現(xiàn)了CHS價(jià)格的可及性。②服務(wù)功能逐漸完善。南寧市CHS的功能進(jìn)一步完善：預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)和基本醫(yī)療等“六位一體”功能逐步落實(shí)并完善，包括社區(qū)診斷、健康教育講座、康復(fù)理療、健康檔案建立和婦幼保健等一系列體現(xiàn)CHS“六位一體”功能的項(xiàng)目為CHS的發(fā)展起到良好的促進(jìn)作用，這也是CHS的自身特色和優(yōu)勢所在。③人員素質(zhì)逐漸提高。一方面是CHS從業(yè)人員素質(zhì)提高，學(xué)歷、職稱和年齡構(gòu)成結(jié)構(gòu)逐漸趨于合理。另一方面， 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范化培訓(xùn)工作取得顯著進(jìn)展，包括針對全科醫(yī)師、全科護(hù)士和管理人員的培訓(xùn)逐漸規(guī)范，CHS從業(yè)人員水平顯著提高。④以居民基本衛(wèi)生服務(wù)需求為導(dǎo)向的多樣化服務(wù)。一方面，南寧市CHS機(jī)構(gòu)通過社區(qū)診斷，發(fā)現(xiàn)居民的需求、存在的主要衛(wèi)生問題，制訂衛(wèi)生服務(wù)計(jì)劃， 最大限度地滿足居民的基本衛(wèi)生服務(wù)需求，采取有效措施有針對性地解決主要衛(wèi)生問題。另一方面，除常規(guī)的門診服務(wù)外，還有便民的家庭病床、出診等多樣化服務(wù)項(xiàng)目。

2.2劣勢

①居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)可度依然較低，未形成穩(wěn)定的顧客群和醫(yī)患互動(dòng)關(guān)系。在本次調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)：仍然有相當(dāng)數(shù)量的社區(qū)居民對南寧市CHS的認(rèn)識和了解程度不夠，信任感不足，對CHS機(jī)構(gòu)的醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平以及診療效果持懷疑態(tài)度，在就診時(shí)往往首選大型醫(yī)院，這也從另一個(gè)側(cè)面反映了CHS宣傳力度仍然不夠。② 基礎(chǔ)設(shè)施落后。主要體現(xiàn)在醫(yī)療設(shè)備配備上，尤其是體現(xiàn)CHS“六位一體”功能的健康教育、康復(fù)等設(shè)備較少或老化，這也是在對南寧CHS人員訪談過程中提及較多的一個(gè)問題。③資金匱乏，收不抵支，持續(xù)發(fā)展的動(dòng)力不足。近幾年來，政府對CHS機(jī)構(gòu)投入力度不斷加大，“政府投入”成效顯著。但從本次調(diào)查來看，南寧市CHS機(jī)構(gòu)主要的資金來源仍然是業(yè)務(wù)收入，財(cái)政補(bǔ)助所占比例較小，存在補(bǔ)貼不到位等情況。同時(shí)由于CHS機(jī)構(gòu)收費(fèi)較低、部分機(jī)構(gòu)醫(yī)療設(shè)備老化以及相當(dāng)比例的服務(wù)屬于公益性無償服務(wù)，部分CHS 機(jī)構(gòu)甚至出現(xiàn)收不抵支的情況，嚴(yán)重制約了CHS的進(jìn)一步發(fā)展，迫切需要政府進(jìn)一步加大政策和財(cái)政扶持力度。④缺乏統(tǒng)一的信息化管理系統(tǒng)。包括電子檔案管理系統(tǒng)不規(guī)范，不健全，給CHS 健康檔案動(dòng)態(tài)化管理帶來障礙、醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)也缺乏規(guī)范統(tǒng)一的管理，這些都阻礙了CHS健康快速發(fā)展。⑤高層次人才缺乏，現(xiàn)有人員技術(shù)水平較低。目前，南寧市城區(qū)CHS機(jī)構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)人員的學(xué)歷以?？茷橹?，大部分CHS機(jī)構(gòu)僅有1～2名副高及以上職稱的人員，且大部分為外聘人員，職稱層次偏低。⑥部分CHS機(jī)構(gòu)還存在運(yùn)行機(jī)制不靈活、雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制不健全，轉(zhuǎn)上不轉(zhuǎn)下、管理人員觀念落后，仍以經(jīng)驗(yàn)型管理為主。

2.3機(jī)會(huì)

①政策優(yōu)勢。2006年《國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》指出：到2010年，全國地級以上城市和有條件的縣級市要建立比較完善的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。具體目標(biāo)是：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置合理，服務(wù)功能健全，人員素質(zhì)較高，運(yùn)行機(jī)制科學(xué)，監(jiān)督管理規(guī)范，居民可以在社區(qū)享受到疾病預(yù)防等公共衛(wèi)生服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病的基本醫(yī)療服務(wù)。東中部地區(qū)地級以上城市和西部地區(qū)省會(huì)城市及有條件的地級城市要加快發(fā)展，力爭在二三年內(nèi)取得明顯進(jìn)展。2009年3月17日《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》正式公布。指出要完善以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，加快建設(shè)以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主體的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，逐步承擔(dān)起居民健康“守門人”的職責(zé)。同時(shí)新增政府衛(wèi)生投入重點(diǎn)用于支持城市社區(qū)衛(wèi)生、公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療保障等，CHS迎來了發(fā)展的良機(jī)。2012年廣西壯族自治區(qū)人民政府辦公廳頒發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步理順城市社區(qū)衛(wèi)生管理體制的意見》進(jìn)一步為廣西社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理提供了政策導(dǎo)向。②政府投入增加。政府新增城市衛(wèi)生投入近幾年重點(diǎn)用于發(fā)展CHS，公共衛(wèi)生補(bǔ)助由各級財(cái)政按比例籌資補(bǔ)貼，并呈逐年增長趨勢，這將有利于全面實(shí)現(xiàn)CHS“六位一體” 服務(wù)功能，加快發(fā)展的步伐。③社區(qū)相關(guān)機(jī)構(gòu)的支持與配合。特別是街道與居委會(huì)在CHS的發(fā)展過程中起到了一定的支持作用，解決了入戶問題，進(jìn)行了宣傳教育，提供了經(jīng)費(fèi)與房屋。④ 醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及人口老齡化。當(dāng)前醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會(huì)模式轉(zhuǎn)變，心理疾病、社會(huì)病、老齡病等病人越來越多，這與CHS基本理念和服務(wù)功能定位一致，必定給CHS發(fā)展帶來重大機(jī)遇。⑤居民健康保健意識增高，逐漸認(rèn)可CHS服務(wù)方式。人們的生活水平在逐步提高，健康觀念也在發(fā)生積極的變化，居民對自身健康越來越重視，希望CHS機(jī)構(gòu)提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)來滿足居民的衛(wèi)生服務(wù)需求。同時(shí)，居民對CHS 提供的服務(wù)越來越認(rèn)可，居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)知曉程度也在提高。此外， 醫(yī)療保險(xiǎn)的介入也為CHS在未來的發(fā)展提供了廣闊的空間。

2.4挑戰(zhàn)

①其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的強(qiáng)力競爭。南寧市城區(qū)CHS機(jī)構(gòu)散布于市區(qū)街道之中，部分機(jī)構(gòu)緊鄰?？漆t(yī)院以及二、三級醫(yī)院等大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，同時(shí)又與私人個(gè)體診所交叉分布。與大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)相比存在著人力資源、硬件設(shè)施和技術(shù)服務(wù)的劣勢， 和私人診所相比在價(jià)格上又無明顯優(yōu)勢，CHS在發(fā)展中面臨巨大的挑戰(zhàn)。②社區(qū)首診與雙向轉(zhuǎn)診落實(shí)困難。一方面，雖然有社區(qū)首診與雙向轉(zhuǎn)診政策要求，但是沒有具體可行的社區(qū)首診和雙向轉(zhuǎn)診細(xì)則；另一方面，在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，社區(qū)首診比例很低，雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)過程中，大部分只有上轉(zhuǎn)，沒有下轉(zhuǎn)。③醫(yī)療市場的無序競爭。包括私人診所、藥店等對CHS機(jī)構(gòu)惡性價(jià)格競爭等方面的影響也不容忽視。另外，一些地區(qū)還存在游醫(yī)的現(xiàn)象、一定程度上對CHS 機(jī)構(gòu)的發(fā)展存在影響。④管理水平較低，缺乏持續(xù)發(fā)展的戰(zhàn)略和規(guī)劃。南寧市CHS發(fā)展的起點(diǎn)較低，部分機(jī)構(gòu)專業(yè)管理人員缺乏，能力不足。在日常工作中，管理人員沒有根據(jù)CHS實(shí)際情況對整體工作進(jìn)行系統(tǒng)的規(guī)劃，在工作中不能對CHS整體工作效果做出一個(gè)恰當(dāng)?shù)脑u價(jià)，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問題，“六位一體” 的功能以及居民健康“守門人”的角色沒有完全體現(xiàn)，這成為制約CHS進(jìn)一步發(fā)展的一大障礙；另一方面，CHS缺乏良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境，管理人員不注重及時(shí)與職工進(jìn)行溝通，沒有提高職工在日常管理中的參與性，出現(xiàn)了職工對工作不滿意的狀況。

3 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展策略

在對南寧市城區(qū)CHS定性、定量調(diào)查的基礎(chǔ)上，根據(jù)策略組合的原則，如SO策略（利用外部機(jī)會(huì)，發(fā)揮自身優(yōu)勢），ST策略（發(fā)揮優(yōu)勢，克服威脅）以及WO 策略（利用機(jī)會(huì)，克服劣勢）和WT策略（減輕劣勢，回避威脅）等，提出具體的可行性措施。

3.1重視和加強(qiáng)機(jī)構(gòu)能力、素質(zhì)建設(shè)，充分發(fā)揮CHS特有優(yōu)勢

CHS機(jī)構(gòu)應(yīng)該不斷提升自身的服務(wù)水平和核心競爭力，對內(nèi)進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)、社區(qū)溝通技巧等專業(yè)教育，對外注重引進(jìn)高素質(zhì)人才，逐步建立較高素質(zhì)的CHS 隊(duì)伍[6]。同時(shí)注意改善基礎(chǔ)設(shè)施，優(yōu)化管理水平，完善社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的激勵(lì)機(jī)制，督促和監(jiān)督其發(fā)揮作用[7-8]，提高CHS的效率；另一方面，CHS貼近社區(qū)和了解社區(qū)，提供“六位一體”的全科醫(yī)學(xué)服務(wù)，應(yīng)充分展現(xiàn)服務(wù)價(jià)格低廉、方便可及的特點(diǎn)，發(fā)揮雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制的優(yōu)勢，加大對CHS的宣傳力度，幫助居民樹立對CHS 機(jī)構(gòu)的信心和正確的健康觀及健康投資的理念，引導(dǎo)居民到CHS 機(jī)構(gòu)就醫(yī)[9-10]。

3.2繼續(xù)加大政府財(cái)政扶持和政策支持力度，夯實(shí)CHS發(fā)展的基礎(chǔ)

綜合本次調(diào)查結(jié)果，南寧市部分CHS機(jī)構(gòu)的發(fā)展仍然面臨著基礎(chǔ)設(shè)施老化、資金短缺、自我造血能力和可持續(xù)發(fā)展能力不足的問題，迫切需要政府加大財(cái)政傾斜和政策扶持力度。相關(guān)部門應(yīng)根據(jù)本地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和自身財(cái)政情況，借助政策措施，給予CHS機(jī)構(gòu)相應(yīng)的財(cái)政扶持。

3.3抓住外部有利的發(fā)展機(jī)會(huì)，促進(jìn)CHS的發(fā)展

目前，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作正在深入開展，中央投入了大量的醫(yī)改資金， 流向的重點(diǎn)領(lǐng)域包括“健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系”、“促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化”等，CHS作為其中重要的方面也必將迎來發(fā)展的良機(jī)，應(yīng)借此改善基礎(chǔ)設(shè)施，提高軟、硬件水平。另一方面，適應(yīng)社會(huì)的進(jìn)步發(fā)展、人們健康觀念的加強(qiáng)以及人口老齡化趨勢的顯現(xiàn)，CHS機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對CHS的宣傳，定期開展多樣化和居民喜聞樂見的社區(qū)健康教育，加強(qiáng)對重點(diǎn)人群的健康干預(yù)，充分發(fā)揮自身“守門人”的作用，提供質(zhì)優(yōu)、價(jià)廉、便捷及綜合性的服務(wù)，努力塑造優(yōu)質(zhì)的CHS 品牌。

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