宮潤蓮

【中圖分類號】R711.605 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）05-2718-01

不孕癥是世界難題，治療不孕癥以辨證論治為主，發(fā)揮中醫(yī)調(diào)經(jīng)助孕和調(diào)暢情志的優(yōu)勢，結合西醫(yī)檢測的特長，診斷檢查不孕不育癥應做到1、及早診斷，及早治療；2、治無定方，因人而藥；3、辯證辨病，各有所宜。

筆者從2010年以來，采用中藥溫經(jīng)散寒活血化瘀補腎法為主，“腎氣盛、天癸至、陰陽和、任沖盛、便可有子?！比裟I氣不足，沖任失調(diào)，精血虧虛，皆可致成不孕。對于患者以西醫(yī)檢查配合進行的正確判斷，以中醫(yī)理論為指導思想辯證分析患者病癥，并進行治療。治療女子不孕癥56例，取得滿意的療效。：

一般資料 在這56例患者中，原發(fā)性不孕癥37例，年齡25～38歲之間，不孕2年者12例，2年以上者3，繼發(fā)性不孕者4例。

所有病例均經(jīng)過婦科內(nèi)科檢查，經(jīng)過B超、子宮輸卵管照影均顯示：雙側(cè)輸卵管通暢，免疫學、病毒檢查均正常，其中有31例為原因不明者，子宮發(fā)育不良者6例，子宮過度后傾者6例，取環(huán)后不孕者8例，自然流產(chǎn)后不孕者5例。

治療方法 病人多數(shù)經(jīng)過西藥治療及經(jīng)過雌激素周期治療，未見好轉(zhuǎn)，采用中藥治療時，首先建議患者停用所有西藥。對月經(jīng)不調(diào)者，采用中藥調(diào)經(jīng)治療，月經(jīng)來潮當日，開始服桃紅四物湯加味：當歸15赤芍15g、桃仁、紅花、益母草30g、香附10g、澤蘭12g、制莪術15g、川牛膝15 g、甘草6 g、焦艾葉3 g；水煎服，每日一劑，連服六劑。經(jīng)前乳房脹痛者加柴胡、郁金；少腹痛帶下黃者，加白花蛇舌草、公英；帶下清稀者加烏藥、桂枝；平素月經(jīng)過多加三七粉1.5g沖服。月經(jīng)來潮第7天，開始服自擬補腎助孕1方：黃芪30 g、黨參15 g、當歸10 g、仙靈脾、巴戟天各15 g、炒菟絲子10 g、紫英石12g、肉蓯蓉10g、女貞子15g、香附10 g、肉桂6 g，水煎服，每日一劑，連服7劑，7劑服完開始服自擬補腎助孕2方：黃芪30 g、川續(xù)斷、炒杜仲10 g、熟地各15g，茯苓、山藥、白術、鎖陽各12g、補骨脂12 g、覆盆子各20g、鹿角霜6 g、當歸10 g、柴胡10 g、甘草6 g；每日1劑，連服7劑后停藥觀察，若未受孕，繼續(xù)按以上順序服藥，如月經(jīng)逾期未至，應考慮是否受孕，若未孕，繼用中藥調(diào)經(jīng)，待月經(jīng)來潮時，重復上述治療，隨癥加減，一個月經(jīng)周期為一個治療周期，一般連續(xù)治療1～4個周期。

治療結果 經(jīng)1～4個月經(jīng)周期的治療，除2例未孕者外，其余全部懷孕，占94%。其中經(jīng)一個周期治療懷孕者9例，經(jīng)二個周期治療懷孕者15例，經(jīng)三個周期治療懷孕者6例，經(jīng)四個周期治療懷孕者1例，未孕者均于治療第二周期后自行停止治療。

討論 筆者認為，女子不孕癥的關鍵問題在于胞宮和腎，故治療方法，一是清胞宮，二是補益腎氣?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》“女子風寒在子宮，絕孕十年無子?！奔啊督饏T要略》“亦主婦人少腹寒，久不受孕。”據(jù)此給我們指出了指導思想；

清胞宮，即清除胞宮和胞脈的瘀滯。《醫(yī)宗金鑒》載：“女子不孕之故……因宿血積于胞中，新血不能成孕”，闡明淤血阻滯于胞宮胞脈是造成不孕的重要原因。筆者擬活血化瘀方，并在月經(jīng)來潮第1d開始服用，因勢利導，清除胞宮內(nèi)瘀滯，使胞清脈通，為孕卵在胞宮內(nèi)著床創(chuàng)造良好的環(huán)境。《內(nèi)經(jīng)》指出男女雙方在腎氣盛、天癸至、任沖盛的前提下，女子月事時下，男子精氣溢瀉，陰陽和，便可有子。

不孕癥患者通常以病因病機分為：

1、腎虛型：稟賦素虛，腎氣不足，沖任失調(diào)；

2、肝郁型：肝喜條達，惡抑郁，肝氣郁結，疏泄失常，氣血不調(diào)沖任不得相資，難以攝精成孕；

3、痰濕型：素體肥胖，恣食厚味，痰濕內(nèi)生，胞絡受阻以致胞宮不能攝精成孕；

4、血瘀型：婚久不孕，月經(jīng)推后或周期正常，經(jīng)來腹痛，或進行性加劇，經(jīng)量多少不一，經(jīng)色紫黯，有血塊，塊下痛減，或經(jīng)行不暢、淋瀝難凈，或經(jīng)間出血 ；或肛門墜脹不適，或小腹隱隱作痛，痛有定處。性交痛。

益腎氣，即補益腎中之陽氣，腎陽是性機能發(fā)育的動力，腎氣虛寒，則可出現(xiàn)性機能發(fā)育不良或女子宮冷不孕?！妒備洝酚涊d： “女子所以無子，沖任不足腎氣虛寒故也?！币虼嗽谥委煵辉邪Y時，重點在于補益腎中之陽氣。

月經(jīng)周期是一個陰陽轉(zhuǎn)化的過程。當月經(jīng)來潮6天左右，陰氣衰陽氣始生，此時服補腎1方溫補腎陽以助陽氣升發(fā)。月經(jīng)來潮第17天左右，此時陽氣沖盛陰氣始生，此期服補腎2方，在補益腎陽的同時，兼益肝健脾，以益氣生化之源，為精卵結合做好功能和物質(zhì)準備。

筆者通過運用中藥活血化瘀補腎法治療56例不孕癥觀察，與西藥激素治療相比，療效較好，副作用較小，并有調(diào)整機體內(nèi)分泌平衡的作用。