池雷

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

關(guān)于月經(jīng)病氣血辨證的探討

池雷

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

月經(jīng)病辨證中，女子全身氣血可分為“主體氣血”和“胞宮氣血”兩部分，“胞宮氣血”由“主體氣血”轉(zhuǎn)化而成，天癸促使“主體氣血”向“胞宮氣血”轉(zhuǎn)化?！鞍麑m氣血”異常變化是月經(jīng)病發(fā)生的主要病機。治療月經(jīng)病，應(yīng)注重“胞宮”之微觀辨證。

月經(jīng)疾病 中醫(yī)病機 氣血辨證

氣血辨證在診治婦女月經(jīng)疾病中極為常用，但筆者認(rèn)為其概念較為含糊、缺乏精準(zhǔn)。如對于一個身體健壯婦女出現(xiàn)月經(jīng)后期、量少甚至閉經(jīng)時診斷為血虛證，患者很難理解，醫(yī)者也覺牽強。所以有些問題必須加以闡述。筆者認(rèn)為，女子氣血可分為“主體氣血”和“胞宮氣血”，“胞宮氣血”是由“主體氣血”轉(zhuǎn)化而來，天癸是“主體氣血”向“胞宮氣血”轉(zhuǎn)化之必須物質(zhì)。胞宮氣血異常變化才是月經(jīng)病發(fā)生的主要病機。

1 女子氣血可分為“主體氣血”和“胞宮氣血”

筆者認(rèn)為可以把女子全身氣血分為主體氣血和胞宮氣血兩部分。胞宮氣血來源于主體氣血，但又具有相對的獨立性。

人體是一個不斷發(fā)生著新陳代謝的機體，通過五臟六腑呼吸精氣，受納水谷，吸收其精華，轉(zhuǎn)化為氣血津液，沿著經(jīng)脈而敷布全身。氣血是人體的基本物質(zhì)，維持著生命機體的臟腑、經(jīng)絡(luò)、四肢百骸的基本功能，是人體生命活動的基礎(chǔ)。《素問·調(diào)經(jīng)論》說“人之所有者，血與氣耳”，說明了氣血的重要性。人體用于維持運動、呼吸、消化等日常生命活動的氣血，可稱之為“主體氣血”。

而女子主體氣血進(jìn)入十二正經(jīng)，通過沖、任、督、帶、胞絡(luò)、胞脈運達(dá)胞宮，在天癸的作用下，在胞宮轉(zhuǎn)化為胞宮氣血，胞宮氣血是完成胞宮各項特殊生理功能的物質(zhì)基礎(chǔ)。所以說胞宮氣血來源于主體氣血。

女子在幼童期、絕經(jīng)期階段，包括部分先天性生殖系統(tǒng)發(fā)育異常及子宮切除術(shù)后等情況下，因為胞宮氣血不足或根本缺失，胞宮的功能部分或全部丟失，不具有產(chǎn)生月經(jīng)和孕育胎兒的功能，所以沒有月經(jīng)，沒有生殖功能。但臟腑產(chǎn)生的氣血仍能輸布周身，灑陳于臟腑，布散至人體的肢體形骸，維持人體的運動、消化、呼吸等正常生命活動。顯示出胞宮氣血不足或缺失狀態(tài)下，主體氣血仍能正常發(fā)揮作用。

對于育齡期的患者，臨床常見部分患者身體盛壯，健碩有力，顯示主體氣血旺盛，毫無氣血虛弱的狀態(tài)，但仍可出現(xiàn)月經(jīng)量少、月經(jīng)后期、繼發(fā)性閉經(jīng)等血虛證，并非主體氣血虧虛，而是胞宮氣血不足；還有一些身材瘦小、羸弱乏力、面色萎黃的女性，看似弱不禁風(fēng)，但月經(jīng)周期、經(jīng)期及經(jīng)量仍可正常，并可正常產(chǎn)育，實為主體氣血不足，但胞宮氣血卻并不甚虧虛。從而顯示出胞宮氣血相對于主體氣血是有其獨立性的。

2 天癸是促使“主體氣血”向“胞宮氣血”轉(zhuǎn)化必需物質(zhì)

筆者認(rèn)為胞宮氣血雖來源于主體氣血，但絕不是主體氣血簡單地輸布至胞宮，而是由輸布至胞宮的主體氣血轉(zhuǎn)化而成，所以其具有相對的獨立性。主體氣血向胞宮氣血的轉(zhuǎn)化，需要一定的條件。這個條件就是“天癸至”，天癸是促使主體氣血向胞宮氣血轉(zhuǎn)化必需物質(zhì)。

《素問·上古天真論》指出：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子；三七，腎氣平均，故真牙生而長極；四七，筋骨堅，發(fā)長極，身體盛壯；五七，陽明脈衰，面始焦，發(fā)始墮；六七，三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白；七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也?！?/p>

年幼女童，系稚陰稚陽之體，表現(xiàn)為主體氣血旺盛，但因天癸未至，無法將主體氣血轉(zhuǎn)化為胞宮氣血，故仍無月經(jīng)來潮。當(dāng)發(fā)育至青春期時，由于“天癸至”，促使輸布至胞宮的主體氣血轉(zhuǎn)化為胞宮氣血，蓄積于胞宮，氣血滿盈時，則可出現(xiàn)月經(jīng)來潮。

對于性成熟期女性，雖然已有規(guī)律性、周期性的月經(jīng)來潮，如有偶發(fā)排卵障礙或卵巢功能早衰，即使身體健壯，但由于缺乏“天癸”的作用，輸布至胞宮的主體氣血仍不能正常向胞宮氣血轉(zhuǎn)化，胞宮氣血不能正常充盈，故發(fā)生月經(jīng)量少、后期、閉經(jīng)等疾病。

同樣的，老年女性由于“天癸竭”的緣故，輸布至胞宮的主體氣血不能向胞宮氣血轉(zhuǎn)化，從而出現(xiàn)胞宮氣血的虧虛或枯竭，導(dǎo)致絕經(jīng)。

對于“天癸未至”和“天癸已竭”的這部分人，不論主體氣血是旺盛，還是虛弱，如果運用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)補充雌孕激素的方法，仍可出現(xiàn)月經(jīng)來潮，但如不持續(xù)、周期性的用藥，由于沒有周期性的排卵，停藥后多會恢復(fù)月經(jīng)停閉的狀態(tài)。雌孕激素的應(yīng)用，并不導(dǎo)致總體氣血產(chǎn)生增多，只是通過模仿“天癸”的作用，誘導(dǎo)輸布至胞宮的主體氣血向胞宮氣血的轉(zhuǎn)化罷了。

3 胞宮氣血異常變化是發(fā)生月經(jīng)病的主要病機

月經(jīng)是指有規(guī)律的周期性子宮出血。月經(jīng)的產(chǎn)生，是女子發(fā)育成熟后，臟腑、天癸、氣血、經(jīng)絡(luò)協(xié)調(diào)作用于胞宮的生理現(xiàn)象。胞宮，是女性特有的內(nèi)生殖器官的概稱，是奇恒之腑，胞宮的功能涵蓋內(nèi)生殖器官的功能，有積蓄胞宮氣血和排泄月經(jīng)以及孕育、分娩胎兒的功能。胞宮血氣滿盈，應(yīng)時而下，是月經(jīng)產(chǎn)生的主要機理。

婦人以血為本，以氣為用，氣血是月經(jīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。氣為血之帥，血為氣之母，血賴氣的升降出入運動而周流。[1]主體氣血正常，在天癸作用下輸布至胞宮的主體氣血轉(zhuǎn)化為胞宮氣血，胞宮氣血充盈、和調(diào)，則月經(jīng)的期、量、色、質(zhì)如常。如輸布于胞宮的主體氣血不能在天癸作用下正常轉(zhuǎn)化為胞宮氣血，或者因某種病因?qū)е掳麑m氣血失于調(diào)和，出現(xiàn)瘀滯、妄行，均可導(dǎo)致月經(jīng)的期、量、色、質(zhì)異常。如果外感六淫、內(nèi)傷七情或其他繼發(fā)致病因素雖影響到主體氣血發(fā)生變化，只要對于胞宮氣血未造成明顯影響，均不至于出現(xiàn)月經(jīng)期、量、色、質(zhì)出現(xiàn)變化。也就是說主體氣血出現(xiàn)虧虛或瘀滯，不一定同時出現(xiàn)胞宮氣血虧虛或瘀滯。反之，胞宮氣血出現(xiàn)虧虛或瘀滯，主體氣血不一定同時出現(xiàn)虧虛或瘀滯。所以說發(fā)生月經(jīng)病的主要病機，月經(jīng)病辨證時所稱的氣血虛弱、氣滯血瘀、血寒、血熱諸證應(yīng)是指胞宮受到損傷胞宮氣血出現(xiàn)異常變化，主體氣血并不一定出現(xiàn)異常。

4 臨床應(yīng)用

綜上所述，筆者認(rèn)為氣血是月經(jīng)病病理變化與轉(zhuǎn)歸的樞機，女子的氣血可以分為“主體氣血”與“胞宮氣血”兩個部分。只有直接或間接的影響到胞宮氣血，致其出現(xiàn)異常，才能導(dǎo)致月經(jīng)病的發(fā)生。

臨床治療月經(jīng)病，應(yīng)該更多的重視月經(jīng)期、量、色、質(zhì)的變化，注重“胞宮”的微觀辨證，整體辨證僅供參考。治療用藥時，更多的應(yīng)使用針對“胞宮”和“天癸”的藥物。對于月經(jīng)量少、后期、閉經(jīng)的患者，如果主體氣血旺盛，而胞宮氣血不足時，雖重補主體氣血往往也收效甚微，必須測重補益天癸，誘導(dǎo)輸布至胞宮的主體氣血向胞宮氣血的轉(zhuǎn)化方能顯效；對于主體氣血和胞宮氣血同時虧虛的患者，在調(diào)補臟腑、益氣養(yǎng)血同時，應(yīng)兼補“天癸”，使充盛的主體氣血向胞宮氣血轉(zhuǎn)化。前人用于補益天癸的藥物有：女貞子、紫石英、天花粉、紫河車等藥物，可在辨證的基礎(chǔ)上加以選用。治療胞宮氣血瘀滯時，必須側(cè)重選用作用于胞宮氣血的活血化瘀藥，如益母草、紅花、當(dāng)歸尾等，澤漆、蘇木等藥活血作用雖強而調(diào)經(jīng)則較少用之。當(dāng)然，有些活血化瘀藥對于主體氣血瘀滯和胞宮瘀滯均可選用，如川芎、川牛膝、雞血藤之類。對于其他原因?qū)е掳麑m氣血出現(xiàn)異常變化時，則需要在調(diào)理胞宮氣血，使其恢復(fù)正常的同時，祛除相應(yīng)的病因，免得繼續(xù)影響胞宮氣血，延誤治療。

[1]張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué).2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：18

編輯：傅如海

R271.11

A

1672-397X（2014）07-0010-02

池雷（1975-），男，醫(yī)學(xué)碩士，副主任中醫(yī)師，研究方向為中醫(yī)婦科。chileidr@126.com

2014-03-02