薛梅 張建偉

（山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東濟(jì)南 250011）

胞宮源流淺考

薛梅 張建偉

（山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東濟(jì)南 250011）

胞宮首見(jiàn)于宋·朱肱《類(lèi)證活人書(shū)》，為沖任督三脈之系，帶下所出之處，藏瀉有時(shí)，變化有度，氣血按時(shí)而下乃成月事，亦能媾精成胎，失常致經(jīng)水不調(diào)，艱于胎產(chǎn)以及帶下癥瘕諸疾。引證文獻(xiàn)，明其源流，昭其演變，對(duì)胞宮作一溯源疏流，以豐富中醫(yī)婦科學(xué)理論體系。

胞宮 考證 中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)掘

胞宮首載于宋·朱肱《類(lèi)證活人書(shū)》：“黃龍湯，治妊娠瘟疾，寒熱頭痛，嘿嘿不欲飲食，脅下痛，嘔逆痰氣，及產(chǎn)后傷風(fēng)，熱入胞宮，寒熱如瘧?！盵1]探胞宮之史，考胞宮之用，言胞宮之傷，為繼往圣之論盡綿薄之力。

1 胞宮之常

1.1 奇經(jīng)之系沖任督三脈皆起于胞宮?！端貑?wèn)·五音五味》云：“沖脈任脈皆起于胞中，上循背里為經(jīng)絡(luò)之海?！薄额?lèi)經(jīng)》曰：“中極，任脈穴名，在曲骨上一寸，中級(jí)之下，即胞宮之所?！睆埥橘e注云：“少腹，小腹也，胞宮之所居”，任脈起于中極之下，督脈起于少腹以下骨中央，具源于胞宮。此后，明清醫(yī)家在《類(lèi)證治裁》、《本草述鉤元》及《理瀹駢文》等醫(yī)籍相關(guān)章節(jié)中亦多援引張介賓的觀點(diǎn)。沖任受脾腎先后二天的滋養(yǎng)，匯聚十二經(jīng)氣血，若沖任之氣通，胞宮則可得臟腑之氣血以充養(yǎng)。加之督脈主一身之陽(yáng)經(jīng)，沖任維系陰陽(yáng)平衡，二者共同維持胞宮的正常生理功能?！侗静輪?wèn)答》（清·唐宗海）亦指出：“蓋血生于后天，屬任脈，下交胞宮”，“氣生于先天，屬腎脈，下交胞宮，合血變精達(dá)于沖任二脈”[2]。三脈為氣血運(yùn)行之通道，胞宮為氣血出入變化之地，三脈為病，則“不孕癃痔遺溺嗌干”[3]。

1.2 帶下之出胞宮，帶下之所出之處。明·《婦人規(guī)》提出：“白帶出于胞宮，精之余也。”帶下，出于胞宮，女子生而即有，為腎精所化，任脈所司，經(jīng)督脈溫煦，帶脈約束，達(dá)于胞宮，出入變化，下流成帶，化為女子津津常潤(rùn)之物，潤(rùn)澤陰竅，助男女陰陽(yáng)和合，媾精育胎?！鹅`樞·五癃津液別》云：“五谷之津液，和合而膏者，內(nèi)滲于骨空，補(bǔ)益腦髓，而下流于陰股”，其明確指出，五谷之精微和為膏脂，上而補(bǔ)益腦髓，下而充養(yǎng)潤(rùn)澤陰戶，為女子正常生理難以或缺之物。

2 胞宮之用

2.1 經(jīng)水之源經(jīng)本于胞宮。胞宮，奇恒之府，出納精氣，具臟與腑雙重功能，亦藏亦瀉，變化有度，其血上應(yīng)太陰，下應(yīng)海潮，月事一月一行。女子二七，臟腑氣血充盈、腎氣充實(shí)、天癸成熟，加之任脈氣通、沖脈血盛，下注于胞宮，藏瀉有期，轉(zhuǎn)化有時(shí)，經(jīng)水應(yīng)期來(lái)潮。如若胞宮藏泄失職，血室不充，沖任閉塞，氣血不能按時(shí)下行，則月事難以按期。清·唐容川有言：“胞宮乃肝之所司，精與血皆藏于此，治血者必治胞，治精者亦必治胞?！本圆赜诎?，治病求本，治血治精皆本于胞，因此經(jīng)病可從胞宮論治。

2.2 嗣育之室生殖繁衍乃生命延續(xù)之源?！墩f(shuō)文解字》中釋?zhuān)骸鞍瑑荷?，從肉從包”，引申有包裹胎兒之意，為胎兒所育之地，貯藏女子精氣，是生殖繁衍重要所在?！皩m，室也”，居住、儲(chǔ)物之處。《婦人規(guī)》認(rèn)為：“凡婦人懷孕者，皆血留氣聚，胞宮內(nèi)實(shí)”，清代唐宗海直言：“胞宮為胎所占”[4]，為婦人妊娠之所，胞胎所孕之地，婦女精血所藏之處。而婦人以血為本，血旺則經(jīng)調(diào)子嗣，胞宮氣血充實(shí)，藏胎兒于內(nèi)。男女媾精，胎孕乃凝，精血由任脈下行充養(yǎng)胎兒，月經(jīng)不潮胞胎日長(zhǎng)[5]。腎氣充盛，天癸成熟，沖任督脈功能協(xié)調(diào)，胞宮藏瀉有期，則兩精相搏，育而有子。

3 胞宮之傷

3.1 藏泄失職清代張璐曾在《張氏醫(yī)通》中云：“帶下之證，起于風(fēng)氣寒熱所傷，入于胞宮，從帶脈而下，故名為帶?！卑麑m為風(fēng)氣寒熱六淫所傷，“或濕熱下流，或風(fēng)入胞宮”[6]，水谷之氣不化生經(jīng)血而為經(jīng)水，反聚而為濕，傷及帶脈，帶脈失約，下流于陰股，赤白之證見(jiàn)。亦有《竹泉生女科集要》中繼承了傅青主“夫帶下俱是濕證”的觀點(diǎn)，濕邪從任脈、帶脈下入胞宮，從子戶而出，發(fā)帶下之證。同時(shí)，胞宮乃經(jīng)血所出之地。當(dāng)胞宮閉塞不通，藏瀉失職，沖任所聚之經(jīng)血壅塞，則精血難以按期下行，或是月經(jīng)愆期，或是經(jīng)量過(guò)多、過(guò)少，甚或崩漏、閉經(jīng)。就如《普濟(jì)方》所言：“蓋肝乃血之府庫(kù)，肝既受病，經(jīng)候衍期，或多或少，或閉斷不通，胞宮堙塞?！?/p>

3.2 艱于孕育胞宮傷而難孕?！坝d瓜瓞，當(dāng)求基址”（《婦人規(guī)》），胞宮為婦人藏胎之所，育瓜之地，若為子嗣之謀，當(dāng)先養(yǎng)胞宮基址，基址不謀，安望稻黍。明·莊履嚴(yán)在《婦科百辨》中指出：“有濕痰留滯胞宮而不受胎者，有肥盛婦人軀脂閉塞子宮而不受胎者?！薄督饏T方歌括》也曾記載：“夫癥病之人，其經(jīng)月當(dāng)不利，經(jīng)不利，則不能受胎，茲前三月經(jīng)水適利，胞宮凈而胎可結(jié)矣。”《溫病條辨》以及清·張炳承《成方便讀》等書(shū)中，提到臨床常見(jiàn)脂滿、虛寒、痰濕留滯、跌撲金刃、瘀血等邪侵胞宮的情況下，難以陰陽(yáng)和合，受納精氣，藏精以育胎。《類(lèi)證治裁》曰：“胞宮血涸，胎形不長(zhǎng)”，胞宮之基無(wú)以養(yǎng)，正常生理功能無(wú)以維系，胎不得滋養(yǎng)，則胎萎不長(zhǎng)、滑胎、子死腹中。

3.3 邪陷胞宮胞宮一詞本源于《類(lèi)證活人書(shū)》：“產(chǎn)后傷風(fēng)，熱入胞宮，寒熱如瘧”，首論婦人產(chǎn)后亡血傷津，百節(jié)空虛，元?dú)獯髶p，抵抗力減弱，稍有感觸風(fēng)寒邪氣，或是房勞飲食所傷，則致產(chǎn)后腹痛、身痛諸疾。因產(chǎn)后正為胞宮疏泄之時(shí)，血室大開(kāi)，易引邪入里，與邪俱陷。或如“外或風(fēng)入胞宮，邪凝臍腹。帶脈不任，與邪倶陷”（清·吳謙《訂正仲景全書(shū)金匱要略注》）發(fā)為帶下，或如“臟腑風(fēng)冷，使血凝滯，在于小腹不能流通，則令結(jié)聚疼痛”（清·郭成勛《證治針經(jīng)》）發(fā)為兒枕痛等產(chǎn)后諸病。后世諸家從多個(gè)角度，闡釋產(chǎn)后病與胞宮產(chǎn)后生理特點(diǎn)密切聯(lián)系。

3.4 瘕聚胞宮《婦人規(guī)》言：“婦人有鬼胎之說(shuō)，豈虛無(wú)之鬼氣，果能襲人胞宮而遂得成形者乎？此不過(guò)由本婦之氣質(zhì)，蓋或以邪思蓄注，血隨氣結(jié)而不散，或以沖任滯逆，脈道壅瘀而不行，是皆?xún)?nèi)因之病，而必非外來(lái)之邪，蓋即血癥氣瘕之類(lèi)耳，當(dāng)即以癥瘕之法治之?！卑麑m藏泄有時(shí)，若感邪入胞宮，則氣血隨之不暢，胞脈郁閉不通，疏泄失職，則氣血久積胞宮之內(nèi)，則生癥瘕，猶如古人所說(shuō)的鬼胎。而《竹林女科證治》中有：“石瘕因經(jīng)來(lái)之后，寒入陰戶，客于胞宮，血凝不行，而腹?jié)u大，如有胎孕”之論，從另一方面釋義瘕病緣由。歷代醫(yī)家在《證治針經(jīng)》、《女科要旨》、《訂正仲景全書(shū)金匱要略注》及《類(lèi)證治裁》等書(shū)中皆有類(lèi)似觀點(diǎn)。雖病因各有不同，或因瘀血阻于沖任，或因冷積結(jié)于下焦，但多最終阻滯胞宮氣機(jī)，使瘀血久積成血癥氣瘕。

胞宮一詞源流已久，《神農(nóng)本草經(jīng)》別稱(chēng)“子宮”，《素問(wèn)》有“女子胞”之謂，《傷寒論》又名“子臟”及“血室”。《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)證候部分》、《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)病證分類(lèi)與代碼》、《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》均以“胞宮”一詞來(lái)表述其病理病證。《普通高等教育中醫(yī)藥類(lèi)規(guī)劃教材·中醫(yī)婦科學(xué)》均主張以“胞宮”作為這一器官的正名。[7]縱理歷代文獻(xiàn)，宋元以前多種稱(chēng)謂并存，宋元明清時(shí)代婦產(chǎn)科飛速發(fā)展，對(duì)古籍頗多發(fā)揮，胞宮之名日漸興盛，為女子之重，治療之本。今引諸家博論，溯清胞宮之源流，簡(jiǎn)釋胞宮之生理病理，以資臨床工作者參考應(yīng)用。

[1]宋·朱肱.類(lèi)證活人書(shū).天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2012：73

[2]清·唐宗海.本草問(wèn)答.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2013：38

[3]明·張景岳.類(lèi)經(jīng).北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2011：388

[4]清·唐宗海.血證論.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：23

[5]馬大正.略論胞宮.新中醫(yī)，1987，2：1

[6]李梴是.脈訣匯辨.?？冢汉Ｄ铣霭嫔?，2012：98

[7]張志斌.關(guān)于胞宮名詞選定的討論.中國(guó)科技術(shù)語(yǔ)，2005，1：40

R223.13文獻(xiàn)識(shí)別碼A

1672-397X（2014）03-0071-02

薛梅（1990-），女，碩士研究生，研究方向?yàn)樯翅t(yī)學(xué)、不孕癥。

張建偉，zhangjianwei1970@sina.com

2013-12-08

編輯：傅如海

山東省自然科學(xué)基金（ZR2009CM103）；山東省高等學(xué)?？萍及l(fā)展計(jì)劃（J09FL09）