胡芝云

【摘 要】目的：探析不同途徑給予縮宮素對(duì)降低產(chǎn)后出血和子宮復(fù)舊的影響。方法：隨機(jī)選取我院2012年10月至2014年2月期間婦產(chǎn)科收治的待產(chǎn)婦64例，采用隨機(jī)抽簽法將其分為2組，A組32例單純宮體注射縮宮素，B組32例單純宮體注射聯(lián)合靜脈注射縮宮素，觀察兩組產(chǎn)婦出血量和子宮復(fù)舊情況。結(jié)果：B組術(shù)中、產(chǎn)后2h和24h出血量均少于A組（P<0.05）；B組產(chǎn)后第2d、3d宮底下降明顯快于A組（P<0.05）；B組產(chǎn)后惡露時(shí)間明顯短于A組（P<0.05）；兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)（P>0.05）。結(jié)論：縮宮素用藥方便，出血量少，產(chǎn)后子宮收縮好，子宮復(fù)舊快，極大程度地縮短惡露時(shí)間，適用于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

【關(guān)鍵詞】宮體注射；靜脈注射；縮宮素；產(chǎn)后出血；子宮復(fù)舊

目前，我國(guó)剖宮產(chǎn)率仍居高不下，術(shù)中出血率約為70%～80%，產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24h內(nèi)陰道出血量大于500ml，是分娩期一種極為嚴(yán)重的并發(fā)癥，直接威脅產(chǎn)婦的生命安全[1]，據(jù)臨床研究報(bào)道[2]，產(chǎn)后出血最主要的病因?yàn)閷m縮乏力，尤其是子宮下段收縮不良；子宮復(fù)舊不全，即產(chǎn)后惡露持續(xù)至少21d不盡，是婦產(chǎn)科一種極為常見(jiàn)的多發(fā)性疾病，近年來(lái)發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)?？s宮素是臨床上最常用的促進(jìn)子宮收縮藥物，副作用較小，成為預(yù)防和治療產(chǎn)后出血的首選藥物，主要采用肌肉注射和靜脈注射注給藥，臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，不同給藥途徑對(duì)產(chǎn)后出血和子宮復(fù)舊的影響不同，本次筆者對(duì)比分析宮體注射和宮體注射聯(lián)合靜脈注射對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血和子宮復(fù)舊的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般臨床資料 本次研究筆者選取本院2012年12月至2014年2月期間接收的入院正常待產(chǎn)婦64例為研究對(duì)象，均行剖宮產(chǎn)術(shù)，采用隨機(jī)抽簽法將其分為兩組，每組32例，A組平均年齡（28.78±4.56）歲，孕周（38.15±2.18）周，孕次（2.53±0.66）次，產(chǎn)次（1.05±0.38）次；B組平均年齡（29.58±4.66）歲，孕周（38.18±2.06）周，孕次（2.58±0.58）次，產(chǎn)次（1.08±0.15）次。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、孕次及產(chǎn)次等基線(xiàn)資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），分組具有可比性。

1.2 方法 64例患者均采用持續(xù)硬膜外麻醉，下腹部橫切口，10～14cm，子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，A組32例胎兒娩出后立即子宮體肌層注射20IU縮宮素，B組胎兒娩出后立即子宮肌層注射10IU縮宮素，同時(shí)將10IU縮宮素加入復(fù)方氯化鈉液500ml中持續(xù)靜脈滴注。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比分析兩組產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)術(shù)中、術(shù)后2h、術(shù)后24h出血量，采用稱(chēng)重法測(cè)量（按血液比重1.05g相當(dāng)于1ml換算，失血量=[（濕敷料量-干敷料量）/1.05][3]；產(chǎn)后子宮復(fù)舊情況，尺測(cè)恥骨聯(lián)合上緣到宮底的距離，計(jì)算術(shù)后第1d、2d、3d、4d宮高數(shù)值，計(jì)算宮底高度下降的數(shù)值；通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦隨訪(fǎng)及產(chǎn)后42d檢查，詢(xún)問(wèn)惡露結(jié)束時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究采用SPSS 18.0軟件包對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用χ-±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P<α則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后出血情況 B組術(shù)中、產(chǎn)后2h和24h出血量分別為（204±22）ml、（316±28）ml、（398±96）ml，均少于A組的（298±16）ml、（388±46）ml、（478±96）ml。t=19.5473， P=0.0000；t=7.5633，P=0.0000；t=3.3333，P=0.0015。詳見(jiàn)表1。

2.2 子宮復(fù)舊情況 B組產(chǎn)后第2d、3d宮底下降明顯快于A組（t=2.2223，P=0.0299；t=2.0304，P=0.0466），見(jiàn)表2；B組產(chǎn)后惡露時(shí)間明顯短于A組（t=5.6947，P=0.0000），見(jiàn)表3；兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)（P>0.05）。

3 討論

產(chǎn)后出血最主要的病因?yàn)樽訉m收縮乏力，適時(shí)用藥、早期預(yù)防是降低產(chǎn)后出血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)?？s宮素為多肽類(lèi)藥物，小劑量縮宮素能增加產(chǎn)婦子宮肌張力、增強(qiáng)子宮收縮力、增加收縮頻率，直接興奮子宮平滑肌，加強(qiáng)子宮的收縮力并增加其收縮頻率，壓迫肌纖維間的血管進(jìn)而止血[4]?？s宮素?zé)o明顯的禁忌證，價(jià)格較為便宜，應(yīng)用較為方便，由此在臨床上常用于第二產(chǎn)程末，應(yīng)用縮宮素可預(yù)防和治療產(chǎn)后出血。

據(jù)臨床研究資料報(bào)道，不同的給藥途徑可影響藥物的吸收速率以及生物利用度，導(dǎo)致藥效不同，宮體肌層注射縮宮素起效較慢，一般為3～5min，作用持續(xù)30～60min；靜脈注射立即起效，15～60min內(nèi)子宮收縮的頻率與強(qiáng)度逐漸增加，然后穩(wěn)定，滴注完畢后20min，其效應(yīng)漸減退，但半衰期較短，約1～6min。另有研究報(bào)道，靜脈滴注縮宮素能促進(jìn)胎盤(pán)剝離和排除，有效縮短第三產(chǎn)程。

結(jié)合表1、2、3數(shù)據(jù)，筆者認(rèn)為：宮縮素用藥方便，出血量少，產(chǎn)后子宮收縮好，子宮復(fù)舊快，極大程度地縮短惡露時(shí)間，適用于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

參考文獻(xiàn)

[1]張琳琳.縮宮素宮頸注射聯(lián)合卡前列甲酯栓在陰道分娩產(chǎn)后出血中的運(yùn)用[J].浙江醫(yī)學(xué)，2013，（12）：1157-1159.

[2] 李慧敏，封亦兵，陳愛(ài)增等.卡貝縮宮素預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床研究[J].中國(guó)婦幼健康研究，2013，24（3）：353-355.

[3] 袁麗杰.第二產(chǎn)程末靜脈應(yīng)用縮宮素減少產(chǎn)后出血200例的療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)藥業(yè)，2013，22（12）：14.

[4] 王紅，張?jiān)伱?，張卓梅?卡貝縮宮素在預(yù)防產(chǎn)后出血的療效觀察[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2012，7（7）：645-646.