徐順明

【摘 要】目的：探討股骨轉(zhuǎn)子間骨折及股骨頸骨折內(nèi)固定失效后行人工髖關節(jié)置換術治療效果。方法：鋼板組及動力髖螺釘組患者均給予人工髖關節(jié)置換術治療，記錄兩組患者治療后骨水泥評級情況及髖關節(jié)功能恢復情況，給予統(tǒng)計學分析后得出結(jié)論。結(jié)果：AO加壓空心螺釘組骨水泥評級大多處于B級（74.00%），而動力髖螺釘組骨水泥評級大多屬于C級（62.00%）；兩組患者治療前Harris評分對比結(jié)果無顯著差異（P>0.05）；經(jīng)治療后兩組Harris評分情況均較治療前顯著改善（P<0.05），但兩組改善效果對比無顯著差異（P>0.05）。結(jié)論：臨床醫(yī)生應根據(jù)患者實際情況選擇合適的內(nèi)固定材料，從而獲得更為滿意的臨床療效及預后，為內(nèi)固定失效實施人工髖關節(jié)置換術治療提供有力條件。

【關鍵詞】股骨轉(zhuǎn)子間骨折；股骨頸骨折；內(nèi)固定；人工髖關節(jié)置換術

Compare intertrochanteric fixation failure underwent hip replacement surgery in the fracture and

femoral neck fracture

[Abstract]Objective： Discussion intertrochanteric fracture fixation failure and femoral neck fracture underwent hip replacement surgery treatment. Methods： Plate group and dynamic hip screw group of patients were given the treatment of hip replacement surgery， recording two groups of patients after cementless hip rating conditions and functional recovery， given the statistical analysis concluded. Resulst： AO cannulated screw set mostly in cement rating Class B （74.00%）， while the dynamic hip screw group cemented rating mostly C-level （62.00%）； two groups of patients before Harris score comparison was no significant difference （P>0.05）； Harris scores two groups after treatment than before treatment conditions improved significantly （P<0.05）， but there was no significant effect of improving the contrast difference （P> 0.05）. Conclusion： Clinicians should be selected according to the actual situation of the patient fixation material suitable to obtain a more satisfactory clinical outcome and prognosis for the failure to implement a fixed hip arthroplasty provided favorable conditions.

[key words]Intertrochanteric fractures； Femoral neck fracture； Internal fixation； Artificial hip arthroplasty

股骨轉(zhuǎn)子間骨折及股骨頸骨折均屬于臨床常見骨科疾病，若未獲得及時治療將導致殘疾甚至死亡等嚴重后果，臨床常用內(nèi)固定方法治療但仍有一定失效率，需經(jīng)人工髖關節(jié)置換手術再次治療。本文將對作者自2010年1月1日至2010年12月31日期間診治的100例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者及股骨頸骨折患者進行臨床研究，從而探討股骨轉(zhuǎn)子間骨折及股骨頸骨折內(nèi)固定失效后行人工髖關節(jié)置換術治療效果，為提高此類疾病療效及預后提供可靠依據(jù)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 100例患者中男性64例，女性36例，年齡19～82歲，平均年齡（49.01±0.82）歲，致傷原因：交通事故傷44例、摔傷32例、重物砸傷16例、其他8例；Evans分型：I型10例、II型16例、III型36例、IV型24例、V型14例；骨折類型：股骨頸骨折52例，股骨轉(zhuǎn)子間骨折48例。按照內(nèi)固定治療材料不同將100例患者分為動力髖螺釘（dynamic hip screw，DHS）組（50例）及AO加壓空心螺釘組（50例），兩組患者一般資料（性別、年齡、致傷原因、Evans分型、骨折類型等）具有臨床可比性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 納入與排除標準 ①經(jīng)臨床檢查符合股骨轉(zhuǎn)子間骨折及股骨頸骨折疾病；②經(jīng)內(nèi)固定手術治療失效，需再次給予臨床治療；③對人工髖關節(jié)置換術具有良好耐受性，無手術相關禁忌癥；④無精神類疾病、惡性腫瘤疾病、凝血功能障礙、糖尿病等情況；⑤未處于妊娠期、哺乳期等特殊時期；⑥對本次研究具有知情權。

1.2.2 研究方法 AO加壓空心螺釘組及動力髖螺釘組患者均給予人工髖關節(jié)置換術治療。積極控制患者原發(fā)疾病，待其各項生命體征穩(wěn)定后實施外科手術治療。常規(guī)麻醉后指導患者取健側(cè)臥位，于髖關節(jié)后外側(cè)給予手術切口，將組織分離后顯露骨折部位及關節(jié)囊，將股骨頸暴露于手術視野下，待股骨頭取出后測量尺寸，將髖臼內(nèi)殘留軟組織清理后于小粗隆上截骨（約1cm），擴髓并將大小粗隆骨塊復位后，根據(jù)患者骨質(zhì)疏松程度選擇合適的假體類型及規(guī)格，將人工股骨頭（加長）置入。術后常規(guī)給予抗生素預防感染，根據(jù)患者實際情況給予相關功能鍛煉。記錄兩組患者治療后骨水泥評級情況及髖關節(jié)功能恢復情況，給予統(tǒng)計學分析后得出結(jié)論。

1.2.3 臨床療效 ①骨水泥評級采用Barrack標準。A級：骨水泥完全充填股骨髓腔，骨水泥-骨界面無透亮帶，呈一片白色；B級：骨水泥-骨界面出現(xiàn)輕微透亮帶；C級：骨水泥-骨界面透亮帶范圍在50%～99%，或骨水泥鞘出現(xiàn)部分缺損；D級：骨水泥-骨界面均呈現(xiàn)出透亮帶（100.00%），或股骨柄遠端骨水泥缺失。②髖關節(jié)功能采用Harris評分，滿分為100分，分數(shù)與髖關節(jié)功能呈正相關，即分數(shù)越高則髖關節(jié)功能越好。

1.3 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 13.0軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用t檢驗（由χ-±s表示），計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 骨水泥評級 AO加壓空心螺釘組及動力髖螺釘組患者經(jīng)人工髖關節(jié)置換手術治療后，其骨水泥評級情況對比結(jié)果見表1。

表1 兩組患者骨水泥評級情況對比分析[例（%）]

由表1可知，AO加壓空心螺釘組骨水泥評級大多處于B級（74.00%），而動力髖螺釘組骨水泥評級大多屬于C級（62.00%），對比結(jié)果具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 髖關節(jié)功能 AO加壓空心螺釘組及動力髖螺釘組患者經(jīng)人工髖關節(jié)置換手術治療后，其骨水泥評級情況對比結(jié)果見表2。

由表2可知，兩組患者治療前Harris評分對比結(jié)果無顯著差異（P>0.05）；經(jīng)治療后兩組Harris評分情況均較治療前顯著改善，對比結(jié)果具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但兩組改善效果對比無顯著差異（P>0.05）。

3 討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折及股骨頸骨折致病原因主要包括交通事故傷、重物砸傷、高處墜落傷等高能量損傷。研究表明[1]，由于人體中股骨粗隆部具有較為豐富的血運情況，因此該部位發(fā)生骨折后較易愈合，但髖內(nèi)翻畸形發(fā)生率較高。近年來，隨著我國經(jīng)濟高速增長，以及交通產(chǎn)業(yè)不斷發(fā)展，股骨轉(zhuǎn)子間骨折及股骨頸骨折發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年上升趨勢，嚴重影響人們的生活質(zhì)量甚至生命安全，已引起廣大醫(yī)務工作者的高度重視。

目前臨床主要采用保守治療及手術治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折、股骨頸骨折疾病，但保守治療需患者長期臥床，因此易出現(xiàn)褥瘡、肌肉萎縮、下肢深靜脈血栓、關節(jié)僵硬等并發(fā)癥，嚴重影響患者預后及臨床療效，且若情況嚴重甚至會導致死亡[2]。內(nèi)固定手術是臨床治療股骨頸骨折及股骨轉(zhuǎn)子間骨折的傳統(tǒng)手術方式，其治療原理為使用固定物（螺釘、鋼板等）將骨折部位復位，恢復髖關節(jié)功能。研究表明[3]，部分中老年患者伴有不同程度骨質(zhì)疏松，經(jīng)內(nèi)固定手術治療后易出現(xiàn)股骨內(nèi)側(cè)支撐結(jié)構(gòu)不穩(wěn)，術后髖內(nèi)翻畸形發(fā)生率較高，無法獲得滿意療效，且股骨頭缺血性壞死是內(nèi)固定手術遠期并發(fā)癥，其發(fā)生原因多為負重運動，提示內(nèi)固定治療后患者需絕對休息較長時間，否則不利于其盡快恢復健康。

隨著生物材料及醫(yī)學水平迅速發(fā)展，全髖關節(jié)置換手術已廣泛應用于股骨頸骨折、股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床治療過程中，其特點為操作簡單、手術創(chuàng)傷較小，有效降低骨折不愈合及內(nèi)固定失敗率等，可獲得理想療效。且有研究顯示[4]，患者經(jīng)全髖關節(jié)置換術治療后可盡早實施康復訓練，因此極大縮短其術后臥床時間，降低長期臥床相關并發(fā)癥（肺部感染、褥瘡、下肢深靜脈血栓等），預后效果較為滿意。

研究顯示，股骨頸骨折或股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者經(jīng)內(nèi)固定手術失敗后，需實施人工髖關節(jié)置換術治療，其中前次手術使用不同材料內(nèi)固定可對現(xiàn)次人工髖關節(jié)置換術療效產(chǎn)生一定影響。本文研究可知，AO加壓空心螺釘組與動力髖螺釘組患者應用人工髖關節(jié)置換手術治療后，其髖關節(jié)功能均獲得顯著改善，但AO加壓空心螺釘組骨水泥評級顯著優(yōu)于動力髖螺釘組，其原因為DHS去除后存在較多螺釘孔，注入骨水泥時可由螺釘孔溢出，因此影響骨水泥評級[5]。由于本文對病例追蹤隨訪時間較短，因此僅得到近期療效相近結(jié)論，DHS內(nèi)固定失敗后實施人工髖關節(jié)置換術治療骨水泥評級較差是否對遠期療效產(chǎn)生一定影響，仍需今后實際工作中繼續(xù)深入研究。

綜上所述，應用AO加壓空心螺釘或DHS內(nèi)固定治療股骨頸骨折或股骨轉(zhuǎn)子間骨折失敗后，實施人工髖關節(jié)置換術治療均可顯著改善患者髖關節(jié)功能，但AO加壓螺釘內(nèi)固定患者可獲得更為滿意的骨水泥評級，因此臨床醫(yī)生應根據(jù)患者實際情況選擇合適內(nèi)固定材料，從而獲得更為滿意的臨床療效及預后，為內(nèi)固定失效實施人工髖關節(jié)置換術治療提供有力條件，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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[2]駱文勇，黃忠毅，傅軍華等.三種手術方法治療老年股骨頸骨折126例療效對比[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2013，25（8）：729-730.[3]劉瀚霖，汪暉.全髖關節(jié)置換術與人工股骨頭置換術在股骨頸骨折治療中臨床對比分析[J].北方藥學，2011，8（9）：61-62.

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