馬利武+張繼源

【摘要】 目的：探討人工股骨頭置換術用于股骨頸新鮮骨折治療的臨床效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2013年1月-2016年1月收治的60例股骨頸新鮮骨折患者作為研究對象，回顧分析所選60例患者臨床資料，根據(jù)治療方法不同分為對照組和觀察組，每組30例，分別采用傳統(tǒng)的螺紋釘內固定術和人工股骨頭置換術進行治療，對兩組患者治療的近期效果進行觀察和對比。結果：觀察組患者住院時間及下地活動時間明顯短于對照組，治療優(yōu)良率明顯高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：對于股骨頸新鮮骨折的患者采用人工股骨頭置換術進行治療可以取得更好的治療效果，并且對患者造成的副作用較小，可以有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床上進行推廣和應用。

【關鍵詞】 人工股骨頭置換術； 股骨頸骨折； 治療效果

中圖分類號 R683.42 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）24-0036-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.24.020

在臨床上，股骨頸骨折是一種常見的骨折類型，主要的骨折人群為老年人，這主要是因為老年人身體機能退化、骨質疏松嚴重等原因所導致的。目前，治療股骨頸骨折的主要手段就是手術治療，常用的方法為內固定術，但是這種治療方法的治療效果不盡如人意，不僅患者需要長時間的臥床，而且預后非常差，容易引發(fā)多種并發(fā)癥，使患者承受巨大的痛苦，情況嚴重還會對患者的生命安全造成嚴重的威脅[1-3]。因此，一定要采用一種對患者創(chuàng)傷較小的手術治療方式，促使患者早日康復。人工股骨頭置換術是股骨頸骨折的重要治療方法，具有副作用低、恢復快等優(yōu)點，研究證明應用這種手術治療方法治療新鮮骨折效果顯著[4]。為了探究人工股骨頭置換術治療股骨頸新鮮骨折的臨床效果，本文利用回顧分析的方法對筆者所在醫(yī)院收治的股骨頸新鮮骨折患者治療的臨床資料進行了研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析筆者所在醫(yī)院2013年1月-2016年1月收治的60例股骨頸新鮮骨折患者的臨床治療資料，按照治療方法不同分為觀察組和對照組。對照組30例患者中，男14例，女16例，年齡55～79歲，平均（59.6±9.2）歲，骨折至手術時間1～10 d，平均（4.6±1.2）d；觀察組30例患者中，男、女各15例，年齡51～73歲，平均（60.6±5.3）歲，骨折至手術時間3～10 d，平均（4.2±2.1）d。所有患者知情同意本研究。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 對照組采用傳統(tǒng)的內固定術治療。在手術之前對患者進行常規(guī)的檢查，主要包括血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、血生化、心肺功能及患處X線片，手術所采用的麻醉方式為連續(xù)硬膜外麻醉，麻醉阻滯起效之后，對患者實施常規(guī)的內固定術，在確保閉合復位之后，將3根不銹鋼空心螺釘經(jīng)皮穿入以固定骨折部位。

1.2.2 觀察組 觀察組采用人工股骨頭置換術。手術之前的常規(guī)檢查和對照組相同，麻醉方式也是連續(xù)硬膜外麻醉，然后采用雙極人工股骨頭置換術進行治療，具體如下：讓患者保持患側朝上側臥位，手術入路為Gibson外側，切口的長度大約為12～15 cm，逐層將患者的皮膚和皮下組織切口之后，將股骨頭充分暴露出來并取出，然后使用髓腔銼處理患者的髓腔，并沖刷干凈，之后在髓腔內放置骨栓，為了固定植入的假體，術者利用骨水泥槍將事先已經(jīng)調配好的骨水泥注入患者的髓腔之中，并進行加壓處理，等到髓腔內的骨水泥全部固化以后，對手術視野進行止血，并對關節(jié)腔進行沖洗，復位并留置負壓引流管之后，將手術切口縫合。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組患者手術時間、術中出血量、下地活動時間及住院的時間，并進行對比和分析。（2）觀察兩組患者治療效果，對比兩組患者的術后優(yōu)良率。（3）觀察兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生的情況，并進行對比分析。

1.4 療效評價標準

本次研究中，治療效果分為四個等級，即優(yōu)、良、中等和差，采用的評分標準為Harris評分，90～100分為優(yōu)，80～89分為良，中等為70～79分，而差為小于70分。計算優(yōu)良率的患者為分數(shù)大于80分的患者。

1.5 統(tǒng)計學處理

本次研究所采用的統(tǒng)計學軟件為SPSS 14.0，所有的統(tǒng)計數(shù)據(jù)都是由專業(yè)的統(tǒng)計人員統(tǒng)計，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況比較

兩組患者手術時間和術中出血量比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組患者住院時間及下地活動時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療效果比較

觀察組治療效果評價為優(yōu)和良的分別為20例和7例，優(yōu)良率90.00%，對照組患者中評價為優(yōu)和良的患者均為10例，優(yōu)良率66.67%，觀察組優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

手術治療后，觀察組中有3例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中：尿路感染1例，褥瘡1例，深靜脈血栓1例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%。而對照組中有10例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中：尿路感染3例，褥瘡1例，股骨頭壞死3例，骨折處不愈合1例，深靜脈血栓1例，肺炎1例，并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

在骨科臨床上，股骨頸骨折是一種比較常見的疾病，對患者正常的生活和工作都造成了嚴重不利的影響，其中主要的人群為高齡患者，占到總人數(shù)的65%以上，這主要是因為老年患者身體各方面的機能下降所導致的[5-6]。目前，臨床上治療股骨頸骨折的方法主要包括傳統(tǒng)的螺紋釘內固定術及人工股骨頭置換術，有研究證明，采用傳統(tǒng)手術療法的患者恢復正常肢體活動能力的大約占25%左右，而采用人工股骨頭置換術者這一概率可以提高到75%。

治療股骨頸骨折的傳統(tǒng)方法之一就是內固定術，這種治療方法需要患者長時間的臥床休息，從而容易引發(fā)多種嚴重的并發(fā)癥，如褥瘡、尿路感染、肺炎等，并且固定術容易導致患者出現(xiàn)骨折不愈合以及股骨頭壞死的情況，進而導致有些患者需要再次進行手術，這對于患者，特別是老年患者會產生嚴重不利的影響[7]。人工股骨頭置換術是治療股骨頸骨折的重要方式，這種方式和傳統(tǒng)的內固定手術治療方法相比具有創(chuàng)傷小、恢復快、效果顯著的優(yōu)點，經(jīng)過治療之后，大部分患者的關節(jié)功能都可以恢復到正常的水平[8]。

本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者手術時間和術中出血量比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組患者住院時間及下地活動的時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），這就說明采用人工股骨頭置換術對患者進行治療，手術時間以及術中出血量和傳統(tǒng)的手術治療方式基本一致，但是治療的效果優(yōu)于對照組，可以促使患者快速康復出院；觀察組30例患者中，治療效果評價為優(yōu)和良的分別20例和7例，優(yōu)良率90.00%，對照組患者中評價為優(yōu)和良的患者均為10例，優(yōu)良率66.67%，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；在手術治療之后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，明顯低于對照組的33.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），這說明人工股骨頭置換術的安全性比較高，預后效果良好。

綜上所述，對于新鮮骨折的患者采用人工股骨頭置換術進行治療可以取得更好的治療效果，并且對患者造成的副作用較小，可以有效地降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得在臨床上進行推廣和應用。

參考文獻

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（收稿日期：2016-04-21）