趙宏波

【摘要】 目的 探討應(yīng)用外固定支架結(jié)合鎖定鋼板治療脛骨開放骨折的方法及臨床療效。方法 選取我院2012年5月——2013年5月收治46例脛骨開放性及其周圍組織缺損早期應(yīng)用外固定支架治療，一周后待皮膚軟組織條件穩(wěn)定后，采用微創(chuàng)鎖定鋼板固定治療。結(jié)果 46患者均隨訪，時間6-24個月。除1例因鋼板移位影響骨折愈合外，其余患者骨折均愈合，時間3-6個月，骨折愈合率為99.2%；并發(fā)癥發(fā)生率4.35%。按照Enneking評分系統(tǒng)評估療效：優(yōu)35例，良9例，差2例，優(yōu)良率為95.65%；膝關(guān)節(jié)活動度：伸0°，屈140°；踝關(guān)節(jié)活動度：背伸35°，跖屈45°。結(jié)論 骨外固定架結(jié)合鎖定鋼板治療脛骨開放骨折是一種安全、有效、固定牢靠、骨折愈合快、并發(fā)癥少、微創(chuàng)的良好方法，為骨折愈合提供了可靠的保障。值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 骨外固定架；脛骨骨折；外科手術(shù)；鎖定鋼板

文章編號：1004-7484（2014）-06-3103-01

脛骨開放性骨折為臨床常見骨損傷，其骨折愈合較快，治療方法較多，但若方法不當(dāng)極易導(dǎo)致相應(yīng)關(guān)節(jié)功能障礙。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展和外固定架器材的完善，選取我院2012年5月——2013年5月收治46例脛骨開放性骨折，小腿軟組織條件較差，早期采用外固定支架固定，等皮膚軟組織條件穩(wěn)定，再采用微創(chuàng)鎖定鋼板固定治療，在臨床取得較好的療效，現(xiàn)將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年5月——2013年5月收治46例脛骨開放性骨折，其中男29例，女17例，年齡19-75歲。致傷原因：車禍21例，墜落傷17例，砸傷6例，其他2例。所有患者均為Ⅱ-Ⅲ度開放骨折，中上1/3段10例，中1/3段21例，中下1/3段15例。

1.2 治療方法 入院后先糾正休克，待生命體征平穩(wěn)后，做一期清創(chuàng)，應(yīng)用外固定支架結(jié)合克氏針建立與健側(cè)肢體等長的支架固定。經(jīng)一期外固定后，待傷口感染控制局部皮膚軟組織愈合良好選擇鎖定鋼板內(nèi)固定。充分暴露骨折斷端后，通過牽引及撬撥等手段復(fù)位，克氏針臨時固定，使用直徑4.5mm螺釘前后固定骨折塊。術(shù)中透視骨折復(fù)位良好后，于骨折近端脛骨前內(nèi)側(cè)做長約3cm小切口，切開深筋膜，不切開骨膜，用一長鋼板建立脛骨內(nèi)側(cè)深筋膜與骨膜之間潛行隧道。C臂X光機透視見鋼板位置良好，安裝帶鎖導(dǎo)向器固定鋼板遠(yuǎn)、近端鎖定孔，依次鉆孔、并用自攻螺釘鎖定固定。鎖定鋼板的兩端依骨折端穩(wěn)定情況各2-3擰入枚鎖定螺釘固定，并可用1-2枚標(biāo)準(zhǔn)螺釘加固。拔除克氏針，X線透視檢查見骨折對位良好，沖洗縫合切口。

1.3 術(shù)后處理 患肢抬高；鎮(zhèn)痛及常規(guī)三抗治療；盡早指導(dǎo)患者行膝、踝關(guān)節(jié)功能鍛煉，同時定期攝X線片復(fù)查，以決定外固定支架是否需要調(diào)整，當(dāng)骨折達(dá)到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)時，可棄拐負(fù)重行走2周，如無疼痛，拆除外固定支架，改用小夾板固定負(fù)重行走2周，無特殊變化可拆除夾板正常行走。

2 結(jié) 果

46患者均隨訪，時間6-24個月。除1例因鋼板移位影響骨折愈合外，其余患者骨折均愈合，時間3-6個月，骨折愈合率為97.83%。術(shù)后并發(fā)癥2例，發(fā)生率為4.35%，其中感染1例，固定釘斷裂并延遲愈合1例。按照Enneking評分系統(tǒng)評估療效：優(yōu)35例，良9例，差2例，優(yōu)良率為95.65%膝關(guān)節(jié)活動度：伸0°，屈140°，踝關(guān)節(jié)活動度：背伸35°，跖屈45°。

3 討 論

脛骨開放性骨折為臨床最常見的骨折類型，由于患者自身的特殊性和脛骨開放性骨折的復(fù)雜性，骨折移位情況有可能不能被單方向脛骨x線片準(zhǔn)確地呈現(xiàn)[1]。脛骨開放性骨折的發(fā)生率高，污染多，常為螺旋型、斜型、粉碎型不穩(wěn)定骨折，早期處理不當(dāng)容易造成感染性骨不連。其治療原則是盡早徹底清創(chuàng)，閉合傷口，防止感染，良好復(fù)位和固定，固定時盡可能減少對骨折端血循環(huán)的破壞[2]。本組患者均采用外固定支架給予骨折段端早期固定，穩(wěn)定骨折斷端，避免軟組織進一步損傷，通過一期外固定架固定后二期鎖定鋼板內(nèi)固定的治療了解療效，為脛骨開放骨折提供合理、有效的治療依據(jù)。近年據(jù)文獻報道[3]，外固定架結(jié)合鎖定內(nèi)固定在脛骨開放性骨折患者中已開始廣泛應(yīng)用，并成為確診病變及處理合并脛骨關(guān)節(jié)損傷者的有效手段。

綜上所述，外固定架結(jié)合鎖定內(nèi)固定板治療脛骨開放性骨折符合生物力學(xué)要求，并發(fā)癥少，復(fù)位滿意，可以保護膝關(guān)節(jié)周圍軟組織，膝關(guān)節(jié)功能滿意，是一種值得術(shù)者考慮的方法[4]。

參考文獻

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[2] 楊斌，張金竹，譚金海.單臂外固定架加有限內(nèi)固定治療脛骨開放性不穩(wěn)定性骨折[J].臨床骨科雜志，2010，13（2）：147.

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[4] 孫月華，龔偉華，郝永強，等.復(fù)雜脛骨骨折治療方法的選擇[J].臨床骨科雜志，2008，11（4）：305-308.