曲曉紅

【摘要】 本文通過(guò)護(hù)理不良事件發(fā)生原因的分析，提出相應(yīng)的防范對(duì)策，有效的預(yù)防和控制了護(hù)理不良事件發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 臨床護(hù)理；不良事件；預(yù)防和控制

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3319-01

護(hù)理不良事件是指在護(hù)理過(guò)程中發(fā)生的、不在計(jì)劃中的、未預(yù)計(jì)到的或通常不希望發(fā)生的事件，包括患者在住院期間發(fā)生的跌倒、用藥錯(cuò)誤、走失、誤吸或窒息、燙傷及其他與患者安全相關(guān)的、非正常的護(hù)理意外事件[1]?，F(xiàn)將臨床護(hù)理不良事件發(fā)生的原因以及預(yù)防措施總結(jié)如下：

1 原因分析

1.1 評(píng)估不足

1.1.1 護(hù)士對(duì)新入院的患者進(jìn)行壓瘡、墜床/跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不足 由于護(hù)士主觀上不重視，或?qū)φ_評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)掌握不準(zhǔn)確，導(dǎo)致評(píng)估不足引起的不良事件，如壓瘡、墜床、跌倒等。

1.1.2 醫(yī)院存在各種可能影響患者安全的治療 如氧療、冷熱治療、行動(dòng)限制以及身體約束等。護(hù)士沒(méi)有準(zhǔn)確評(píng)估患者的精神狀態(tài)、是否有安全意識(shí)、感覺(jué)功能是否正常而導(dǎo)致的不良事件，如術(shù)后使用熱水袋引起的燙傷，使用約束帶引起皮膚損傷等。

1.2 管理不當(dāng)

1.2.1 制度流程設(shè)計(jì)不合理 護(hù)理部及相關(guān)部門(mén)在制度流程設(shè)計(jì)時(shí)，考慮不周全，護(hù)士執(zhí)行時(shí)出現(xiàn)紕漏。如體溫計(jì)沒(méi)有定期檢測(cè)，測(cè)量體溫與患者實(shí)際不符；中成藥與其他藥物連續(xù)滴注時(shí)，導(dǎo)致輸液管內(nèi)藥液渾濁等。

1.2.2 不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度和技術(shù)操作流程 如不按分級(jí)護(hù)理主動(dòng)巡視病房，過(guò)度依賴(lài)呼叫器，觀察病情不仔細(xì)，輸液巡視不及時(shí)，導(dǎo)致液體外滲，局部組織腫脹，甚至壞死。

1.2.3 藥品管理不規(guī)范 如過(guò)期液體未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，需要冷藏的藥品未放入冰箱內(nèi)保存，毒麻藥加鎖但鑰匙保管不妥當(dāng)，劇毒藥未貼標(biāo)簽，與其他藥品混放等。

1.3 查對(duì)不嚴(yán)，方法不當(dāng) 因不認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度而導(dǎo)致的不良事件，在實(shí)際工作中仍占有較高比例。具體表現(xiàn)在核對(duì)病人時(shí)仍喊床號(hào)，姓名，而不是開(kāi)放式的查對(duì)，有的病人想當(dāng)然應(yīng)答，導(dǎo)致發(fā)錯(cuò)藥，輸錯(cuò)液；對(duì)藥品劑量、用法、濃度查對(duì)不嚴(yán)，導(dǎo)致的不良事件。

1.4 溝通不良，宣教不到位 護(hù)士宣教不具體，不全面，患者沒(méi)有掌握，比如術(shù)日晨患者沒(méi)有禁食水、有糖尿病史仍普食。醫(yī)護(hù)溝通不良，如標(biāo)本采集存在的問(wèn)題、壓瘡等。

1.5 護(hù)理梯隊(duì)建設(shè)不合理 護(hù)士長(zhǎng)沒(méi)有定期培訓(xùn)由于護(hù)理工作平凡瑣碎，服務(wù)要求高，精神壓力大，有經(jīng)驗(yàn)的老護(hù)士臨床越來(lái)越少，大量使用合同工護(hù)士，導(dǎo)致護(hù)理隊(duì)伍梯隊(duì)不合理，過(guò)度年輕化，能力不足，缺少臨床經(jīng)驗(yàn)，成為護(hù)理安全隱患。

1.6 護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，“慎獨(dú)”意識(shí)不夠 表現(xiàn)在夜班、節(jié)假日期間勞動(dòng)紀(jì)律松懈，操作不規(guī)范，服務(wù)不到位，主動(dòng)巡視病房不及時(shí)等。

2 防范措施

2.1 加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)和教育，增強(qiáng)護(hù)理不良事件的防范意識(shí) 對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)水平和綜合素質(zhì)是降低不良事件發(fā)生的根本途徑[2]。學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)，了解護(hù)理工作中潛在的法律問(wèn)題，如疏忽大意，侵權(quán)行為等，有據(jù)可查，有法可依。

2.2 根據(jù)臨床實(shí)際，重新修訂各項(xiàng)規(guī)章制度及操作流程 護(hù)理部規(guī)定體溫計(jì)每日檢測(cè)，有誤差超過(guò)0.2℃的不得使用；連續(xù)輸入中成藥和其他藥物時(shí)，中間有生理鹽水沖管等。

2.3 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)核心制度 包括查對(duì)制度、交接班制度、分級(jí)護(hù)理制度等。護(hù)士長(zhǎng)跟班檢查，護(hù)理部加強(qiáng)監(jiān)督，改變查對(duì)病人方式。

2.4 做好住院病人的評(píng)估 對(duì)可能出現(xiàn)的安全問(wèn)題采取預(yù)防措施，如老、幼、昏迷病人，按需要加防護(hù)欄，術(shù)后病人不使用熱水袋，長(zhǎng)期臥床病人鋪糜子墊等。

2.5 加強(qiáng)藥品管理 注射藥與口服藥、內(nèi)服藥與外用藥分開(kāi)放置，定期檢查庫(kù)存液體，使用時(shí)先遠(yuǎn)期后近期，毒麻藥上鎖，劇毒藥貼標(biāo)簽，嚴(yán)格交接班，做到物賬相符。

2.6 加強(qiáng)護(hù)患溝通，醫(yī)務(wù)溝通 責(zé)任護(hù)士對(duì)患者入院初期、手術(shù)前后、出院前做好宣教。宣教要具體、形象、可操作，有實(shí)際意義，患者可掌握。

2.7 加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè) 全院一盤(pán)棋，彈性排班，合理安排休息時(shí)間，緩解護(hù)士的工作壓力，鼓勵(lì)高年資的護(hù)士在臨床工作，獎(jiǎng)金向一線(xiàn)傾斜，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)年輕護(hù)士進(jìn)行分層次的培訓(xùn)，護(hù)理部定期組織考核，使年輕護(hù)士的業(yè)務(wù)能力不斷提升。

2.8 加強(qiáng)假日、夜間護(hù)理質(zhì)量的檢查監(jiān)督與指導(dǎo) 護(hù)理部不定期組織護(hù)士長(zhǎng)業(yè)余時(shí)間查房，深入病房聽(tīng)取患者及家屬的意見(jiàn)，把患者及家屬的評(píng)價(jià)作為衡量護(hù)理質(zhì)量的金標(biāo)準(zhǔn)。

2.9 建立不良事件上報(bào)激勵(lì)制度 為加強(qiáng)安全管理，減少不良事件發(fā)生，我院建立不良事件上報(bào)激勵(lì)制度，對(duì)主動(dòng)報(bào)告且積極整改者視情節(jié)輕重可減輕或免于處罰，對(duì)阻止護(hù)理安全事故發(fā)生的報(bào)告，給予適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)；隱瞞不報(bào)經(jīng)查實(shí)，視情節(jié)輕重加大處罰力度。護(hù)士長(zhǎng)主動(dòng)上報(bào)不良事件以及安全隱患，分析原因并提出整改措施，對(duì)全院各科室都能起到警示作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李漓，劉雪琴.我院護(hù)理不良事件報(bào)告制度的建立與實(shí)施[J].中國(guó)護(hù)理管理，2007（11）：54-55.

[2] 楊莘，王祥，邵文利，等.335起護(hù)理不良事件分析及對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志，2010，45（2）：130-132.