陳燕萍 黃展

【摘 要】 目的 探討藥物劑型及給藥途徑的臨床合理應(yīng)用性。方法 查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，分析、總結(jié)藥物劑型、給藥途徑不合理的原因，提出合理選擇藥物劑型、用藥途徑的建議。結(jié)果 藥物劑型涉及到物理化學(xué)、藥物化學(xué)、生物藥劑學(xué)、藥劑學(xué)等相關(guān)學(xué)科，藥物劑型及給藥途徑的不同，有效劑量也應(yīng)隨之變化，藥物用法的正確性會直接關(guān)系到藥物的臨床療效。結(jié)論 隨著藥物劑型的推陳出新，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)充分重視藥物劑型對藥物療效的影響，正確掌握劑型相關(guān)知識，選擇合理的給藥途徑，以獲得理想的治療效果。

【關(guān)鍵詞】 藥物劑型；給藥途徑；合理應(yīng)用

【中圖分類號】 R283.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B

在臨床治療中，給藥途徑、藥物劑型的選擇與藥物療效的發(fā)揮有著密切關(guān)系。同種藥物，不同的劑型在不良反應(yīng)、療效方面也會有所差異；同一藥物，不同的給藥途徑也可產(chǎn)生迥異的治療效果；即便是相同劑型的藥物，制備工藝、輔料的不同也可產(chǎn)生不同的療效[1]。近年來，在科技的不斷發(fā)展下，出現(xiàn)了各種新的藥物劑型，其給臨床用藥帶來了極大的方便。與此同時(shí)，藥物劑型的增多，也對醫(yī)護(hù)人員提出了更高的要求，怎樣合理選擇藥物劑型、給藥途徑才能達(dá)到理想的治療效果，是目前醫(yī)院藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)需要共同關(guān)注的一個課題。為探討藥物劑型及給藥途徑的臨床合理應(yīng)用性，筆者查閱了大量文獻(xiàn)資料，對藥物劑型、給藥途徑不合理的原因進(jìn)行了總結(jié)分析，并提出了合理用藥的相關(guān)建議，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 藥物劑型選擇的常見問題

從查閱《中國知網(wǎng)》2010年1月-2013年1月的相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，發(fā)現(xiàn)在臨床治療中，藥物劑型選擇主要存在以下問題：①口服、注射劑、黏膜或灌腸給藥，由于不同組織黏膜結(jié)構(gòu)在藥物吸收方面有較大差異，所以造成了藥物吸收不規(guī)則或不吸收現(xiàn)象，導(dǎo)致了資源浪費(fèi)；②注射劑稀釋濃度或稀釋液選擇不當(dāng)；③兒童用藥時(shí)，將成人劑量的緩控釋藥物、腸溶片掰開服用，成人藥物沒有兒童用藥的安全性評估資料，加大了兒童用藥的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)；④將滴眼劑滴耳；⑤將口服片劑藥物用于陰道；⑥直接吞服舌下含片，靜脈輸注肌注注射劑，吸入藥物劑型應(yīng)用不當(dāng)。

2 合理選擇給藥途徑的原則

2.1 藥物特點(diǎn) 在制備藥物劑型時(shí)，藥物的化學(xué)性質(zhì)、物理性質(zhì)是配伍輔料選擇的重要依據(jù)。配伍的藥用輔料可混懸、溶解、稀釋、增稠、穩(wěn)定、乳化、著色、保護(hù)、改觀或矯味藥物，將其制備成便于應(yīng)用的、有效的制劑。藥物的分布會對療效產(chǎn)生直接影響，同時(shí)也與藥物不良反應(yīng)密切相關(guān)。根據(jù)制劑作用部位的不同，可將藥物制劑分為：口腔、鼻腔、胃腸道口服、眼部、子宮及陰道、直腸等多種黏附制劑類型。給藥途徑的不同，對藥物的吸收速度、吸收量有不同的影響，通常不同給藥途徑下，藥物吸收速度有如下規(guī)律：皮膚<口服<直腸粘膜<皮下注射<肌肉注射<吸入注射<靜脈注射[2]。

2.2 用藥安全性 通常來說，口服是較為經(jīng)濟(jì)、方便和安全的給藥途徑，也是最為常用的一種給藥方法。需要注意的是，下述情形則不宜口服給藥：病人無法吞咽或昏迷不醒；胃腸有病變者；藥物性質(zhì)決定容易被胃腸酶破壞或不易被胃腸道吸收；口服無特定作用的藥物。兒童用藥時(shí)，應(yīng)注意：嬰幼兒口服給藥應(yīng)選用糖漿劑；>1歲兒童宜選用咀嚼片；兒童可選用混懸劑、膠囊劑、散劑、滴劑、沖劑。

2.3 治療需要 為達(dá)到理想的治療效果，應(yīng)當(dāng)根據(jù)病人年齡、病情，疾病性質(zhì)，用藥環(huán)境等因素，確定適宜的給藥途徑和劑型。如硝酸甘油的常見劑型有注射劑、藥膜和片劑，其中藥膜的起效時(shí)間是片劑的3-4倍；部分藥物肌注吸收不完全且較為緩慢，如奎尼丁、地高辛、地西泮等[3]。對于嚴(yán)重腎功能或心肺功能障礙病人，不應(yīng)選用靜滴給藥，避免增加心肺負(fù)擔(dān)。

3 合理選用藥物劑型

3.1 胃腸給藥劑型 ①嚼碎劑型與不可壓碎劑型。在服用緩釋、控釋藥物時(shí)，不可嚼碎、壓碎，不然會影響療效，刺激胃腸，導(dǎo)致嘔吐、惡心等不良反應(yīng)，或失去控釋、腸溶作用。一些藥物則必須嚼碎后才可發(fā)揮藥效，比如膠體次枸櫞酸鉍片、氫氧化鋁片、復(fù)方胃舒平，這些藥物只有在嚼碎后，才會在胃壁上形成保護(hù)膜，減輕胃內(nèi)容物的對潰瘍部位的刺激[4]。②加水服用與不加水服用劑型。口腔崩解片在遇唾液時(shí)就會迅速溶解，無需加水服用，是吞咽困難病人、兒童的理想選擇藥物。對乙酰氨基酚口腔崩解片、琥乙紅霉素口腔崩解片都是臨床常用藥物。分散片、泡騰片、胃內(nèi)滯留緩釋片以及食道回流疾病患者都應(yīng)加水服用藥物。

3.2 非胃腸給藥劑型 ①注射給藥劑型。注射給藥劑型常需要進(jìn)行稀釋，如靜脈滴注長春西汀注射液，需稀釋到0.06mg/ml，若稀釋濃度不夠就可能發(fā)生溶血現(xiàn)象；靜注克林霉素，需稀釋為0.6mg/ml；靜滴更昔洛韋，需以500ml溶液稀釋10mg更昔洛韋；阿奇霉素注射液的靜滴濃度需要控制在1.0-2.0mg/ml。②呼吸道給藥劑型。肺部非要劑型包括吸入納米粒、微球、多孔納米集合體粒子、脂質(zhì)體、大多孔粒子等緩釋、控釋劑型。如定量壓力氣霧劑、干粉吸入劑。③皮膚給藥劑型。TDDSs（經(jīng)皮給藥系統(tǒng)）可促進(jìn)藥物滲透皮膚進(jìn)入體循環(huán)，以發(fā)揮藥效。對于干燥、清潔、不擦破、無發(fā)炎部位，可應(yīng)用TDDSs，用藥時(shí)要注意不可切割TDDSs，以免破壞系統(tǒng)完整性。

總之，隨著藥物劑型的推陳出新，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)充分重視藥物劑型對藥物療效的影響，正確掌握劑型相關(guān)知識，選擇合理的給藥途徑，以獲得理想的治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 秦勝利.藥物劑型和給藥途徑臨床應(yīng)用合理性分析[J].醫(yī)藥前沿，2013，（22）：29-30.

[2] 孫義峰，王超君，駱海鶯，等.關(guān)于藥物劑型與臨床合理用藥的探討[J].中國藥業(yè)，2013，22（8）：90-91.

[3] 林美穎.淺談藥物劑型在臨床治療中的靈活應(yīng)用[J].中國民族民間醫(yī)藥，2013，22（11）：128-129.

[4] 雷延蓮.不同劑型及給藥途徑對藥物療效影響的分析[J].青海醫(yī)藥雜志，2010，40（8）：60.