黎民欽

【摘 要】 目的 總結針藥結合治療微創(chuàng)保膽取石術后結石殘留的療效。方法 回顧性分析我院收治的膽囊結石患者，將其分成治療組（針藥結合治療）和對照組（常規(guī)治療），觀察和比較兩組病例主要癥狀的改善情況。結果 治療組總有效率為98.3%，對照組為90.0%；兩組差異明顯（P<0.05），有統(tǒng)計學意義。結論 針藥結合治療微創(chuàng)保膽取石術后患者的療效確切，可顯著降低術后結石殘留率或復發(fā)率，且安全、經(jīng)濟，值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】 膽囊結石；保膽取石術后；針藥結合治療

【中圖分類號】 R575.6+2 【文獻標識碼】 A

膽囊結石是我國的常見病、多發(fā)病，近年來腹腔鏡膽囊切除術是治療該病的金標準。但老式保膽取石術后存在不同程度的結石殘留，增大了術后結石的復發(fā)率[1]。本研究在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎上加用針藥結合方法治療微創(chuàng)保膽取石術后患者，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準

1.1.1 西醫(yī)診斷標準參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]進行診斷。進行診斷。即：（1）B超顯示膽囊結石隨體位移動，囊壁厚度≤0.5cm；（2）膽囊收縮≥30%，存在膽囊濃縮與收縮功能；（3）非結核病活動期，無膽總管結石、膽總管梗阻及急性膽囊炎，無上腹部手術史。（4）無嚴重的心、肺、肝等臟器疾病者，及無凝血機制障礙者。

1.1.2 中醫(yī)診斷標準參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]進行診斷。即：（1）肝郁氣滯癥：①右胸脅或右上腹間歇性絞痛或悶痛，右上腹有局限性壓痛，低熱，口苦咽干，食欲減退，舌質(zhì)淡紅，苔薄白或微黃，脈弦緊；（2）肝膽濕熱癥：右上腹痛持續(xù)性脹痛，右上腹肌緊張，高熱，惡寒，口苦咽干，惡心嘔吐，不思飲食，身目發(fā)黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑或弦數(shù)；（3）肝陰不足癥：脅肋隱痛（綿綿不已，遇勞加重），口干咽燥，頭暈目眩，舌紅少苔，脈弦細。

1.2 病例納入與排除標準

1.2.1 納入標準 （1）符合微創(chuàng)保膽取石術適應癥者；（2）符合上述診斷標準者；（3）年齡20歲-75歲；（4）能按醫(yī)囑進行針藥治療，且依從性好者。

1.2.2 排除標準 （1）妊娠、哺乳期婦女；（2）不宜進行微創(chuàng)保膽取石術者；（3）并發(fā)其他嚴重疾病者；（4）中醫(yī)辨證不符、未按規(guī)定服藥、無法判斷療效、資料不全等患者。

1.3 一般資料 選擇2008年2月-2013年2月本院的住院膽囊結石患者共120例，隨機分為治療組（60例）和對照組（60例）。治療組男25例，女35例；年齡23歲-73歲；肝郁氣滯者30例、肝膽濕熱者18例，肝陰不足者12例。對照組男24例，女26例；年齡25歲-71歲；肝郁氣滯者29例、肝膽濕熱者20，肝陰不足者11例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.4 方法

1.4.1 治療方法 對照組術后常規(guī)給予防治感染、口服茴三硫膠囊和莫沙必利片等處理。治療組在此基礎上加用：（1）中藥貼敷神闕穴。自擬方：大黃、芒硝、吳茱萸、小茴香、木香各30g，冰片3g，將藥裝入紗布袋里，放在微波爐內(nèi)預熱1min-2min，將藥袋放在臍部熱敷，周圍予膠布固定，每次貼敷1h-2h，每天2次，連續(xù)治療1個月。（2）術后第2天即行電針治療，穴選日月、期門、膽腧穴、陽陵泉，所有穴位均僅取右側，直刺進針，得氣后接通G6805電針儀，用疏密波，強度以病人最大耐受量為度，持續(xù)通電30分鐘。起針后服50%硫酸鎂50毫升，每天1次，10天為一療程，連續(xù)治療1個月；（3）根據(jù)患者的癥狀進行中醫(yī)辨證論治。①肝郁氣滯者：給予自擬四金排石湯。組方為金錢草、威靈仙、麥芽各30g，海金砂20g，枳殼、郁金、赤芍、路路通各15g，柴胡、雞內(nèi)金各12g，當歸10g，黃芩8g；③肝膽濕熱者：加茵陳、梔子；②肝陰不足者：加石斛、生地、麥冬；若患者嘔吐劇烈，可加半夏、竹茹。均于術后第3天開始服用，每日2劑，連服1個月。

1.4.2 觀察指標 觀察兩組病例的胃腸功能恢復時間、膽囊壁厚度、膽囊收縮功能及結石復發(fā)率情況。

1.5 療效評定標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》制定[5]。即：（1）痊愈：癥狀與體征消失，無結石殘留或復發(fā)，膽囊壁變薄、膽囊收縮功能恢復正常；（2）顯效：癥狀與體征明顯減輕，無結石殘留或復發(fā)，膽囊壁變薄、膽囊收縮功能恢復正常；（3）有效：癥狀與體征均有所減輕，有膽泥或絮狀物殘留或復發(fā)，膽囊壁未見增厚、膽囊收縮功能有所恢復；（4）無效：癥狀與體征均無改變，有膽泥或絮狀物殘留或復發(fā)，膽囊壁增厚、膽囊收縮功能未恢復。

1.6 統(tǒng)計分析 使用SPSS13.0處理病例數(shù)據(jù)。計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料采用X2檢驗；多組等級資料采用秩和檢驗分析。

2 結果

2.1 兩組病例綜合療效的比較見表1所示。

2.2 兩組病例臨床觀察指標的比較見表2所示。

3 討論

膽石病是膽道系統(tǒng)主要病癥之一，嚴重危害人類身體健康。現(xiàn)代醫(yī)學主要采取手術治療，近期療效雖較滿意，但遠期療效不盡人意，尤其術后結石殘留、復發(fā)、膽管狹窄和手術對肝臟造成的損害，均制約了外科手術的開展，難以從根本上防治膽石病。

而本次研究結果顯示，針藥結合治療微創(chuàng)保膽取石術后結石復發(fā)的效果十分明顯。其原因可能為：（1）神闕穴（即肚臍）是胚胎發(fā)育過程中腹壁的最后閉合處，其屏障功能較差，且臍下無脂肪組織，故具有較強的滲透性，中藥貼敷神闕穴位可以大大提高藥物的治療效果[3，4]。（2）上述中藥能夠增強患者的膽汁分泌，促進膽囊的收縮，調(diào)節(jié)肝細胞的代謝，改變膽汁成分，減輕膽囊壁的炎癥，從而防止結石的形成；（3）針刺治療膽道疾病，具有解痙止痛、利膽排石、降逆止嘔作用[7]。其中，期門、日月分別是肝經(jīng)與膽經(jīng)的募穴，而募穴能夠募集本臟氣血，故針刺期門穴和日月穴具有增強肝膽功能的功效。膽腧穴為奇穴，為治療膽結石的經(jīng)驗穴，陽陵泉為膽之下合穴，主要治療六腑疾病，故針刺膽腧穴和陽陵泉穴具有疏肝利膽的功效[5]。

綜上所述，此次研究就是利用芳香化濕、行氣通腑、泄熱排毒之品熱敷神闕穴，再加上針刺“日月、期門、膽腧穴、陽陵泉”四個穴位，最終以達到利膽排石功效。中醫(yī)針藥聯(lián)合微創(chuàng)保膽取石術既迎合了患者懼怕手術創(chuàng)傷和痛苦的心理，也顯示了其獨特的、經(jīng)濟有效的、安全性高的療效，可顯著降低術后結石殘留率和復發(fā)率。

參考文獻

[1] 張寶善.關于膽囊結石治療的爭論[J].中國醫(yī)刊，2007，42（5）：1-4.

[2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].中國醫(yī)藥科技出版社，2002：151-155.

[3] 祝定泉，等.針刺膽穴配合中藥治療肝膽結石31例[J].浙江中醫(yī)學院學報，1996，20（4）：44.

[4] 張仲源.促進透皮膚吸收的中藥[J].中醫(yī)外治雜志，2001，10（6）：48.

[5] 刁永紅，韓秀華，馬華，等.電針治療膽石癥的臨床觀察[J].針灸臨床雜志，2010，26（9）：36-37.