郭彩峰

【摘要】 目的 探討微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的療效， 為膽囊結(jié)石患者手術(shù)方法的選擇提供參考。方法 80例膽囊結(jié)石患者， 隨機(jī)分為觀察組與對照組， 各40例。對照組實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)；觀察組實(shí)施微創(chuàng)保膽取石術(shù)， 對兩組患者的臨床療效進(jìn)行比較。結(jié)果 兩組患者手術(shù)均順利完成， 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組（P<0.05）， 術(shù)中出血量少于對照組（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為 0， 低于對照組的10.0% （P<0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石臨床療效顯著， 優(yōu)勢明顯， 更適合于膽囊結(jié)石患者的手術(shù)治療。

【關(guān)鍵詞】 微創(chuàng)保膽取石術(shù)；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；膽囊結(jié)石；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.062

膽囊結(jié)石是臨床上的常見疾病， 近年來隨著人們生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣的改變， 該病發(fā)病率明顯上升[1]。手術(shù)治療是目前最為主要的治療方式。且隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展， 膽囊結(jié)石治療術(shù)由以往的開腹逐漸向微創(chuàng)化發(fā)展。而與此同時(shí)， 醫(yī)學(xué)者仍在進(jìn)行不斷的探索， 考慮到是否在微創(chuàng)基礎(chǔ)上更好地改善患者預(yù)后。在本文中， 作者就微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)的療效進(jìn)行比較?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院肝膽外科2014年1～12月期間納入符合標(biāo)準(zhǔn)的膽囊結(jié)石患者80例， 隨機(jī)分為觀察組與對照組， 各40例。兩組患者滿足下述納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在 18～70歲；②無急性炎癥的膽囊結(jié)石癥狀；③無膽管結(jié)石史；④對于本次情況知情無異議。

1. 2 方法 對照組患者實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)， 詳情如下：全身麻醉 （全麻 ）后于臍下緣取長約1.5 cm小切口， 建立人工氣腹， 壓力值設(shè)為12～14 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）， 連接氣腹機(jī)后放入鞘管并置入腹腔鏡， 腹腔鏡探查膽囊的位置和體表投影， 觀察右上腹有無粘連以及肝臟形態(tài)等是否正常。分別于劍突下及右上腹兩處取皮膚小切口并置入鞘管， 經(jīng)鞘管放入相關(guān)操作器械， 各器械協(xié)助下明確膽囊三角區(qū)解剖關(guān)系， 游離出膽囊管及膽囊動(dòng)脈， 用鈦夾夾閉后剪斷， 銳鈍性將膽囊自膽囊床游離下來， 電灼膽囊床止血處理， 完成手術(shù)。

觀察組患者以微創(chuàng)保膽取石術(shù)作手術(shù)治療：患者全麻后， 于臍下緣取約1.5 cm手術(shù)小切口， 并置入氣腹針建立人工氣腹。后于膽囊底與肋下緣最近處作2.0 cm手術(shù)切口， 穿刺處理。在腹腔鏡輔助下將膽囊底部牽出體外， 后解除氣腹?？p合膽囊底與切口上方予以牽引固定后切開膽囊底部， 切口大小以保障膽結(jié)石取出為宜， 吸除膽汁， 經(jīng)膽囊底部切口置入纖維膽道鏡及適量的生理鹽水， 以取石網(wǎng)籃套取結(jié)石， 將膽囊黏膜上的殘留物清除干凈， 后對膽囊底部切口用可吸收線進(jìn)行縫合， 將膽囊送回腹腔內(nèi)， 再次建立氣腹， 觀察有無出血等異常情況， 生理鹽水將腹腔清洗干凈， 后退出腹腔鏡， 放出腹內(nèi)積氣， 封閉小切口， 完成手術(shù)。

兩組患者術(shù)后均進(jìn)行常規(guī)對癥治療， 護(hù)理人員指導(dǎo)患者家屬對患者進(jìn)行飲食干預(yù)等。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 手術(shù)指標(biāo)比較 兩組患者均順利完成手術(shù)， 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間分別為 （40.0± 8.8）min、（15.8±1.9）ml、 （10.9±2.3）h、（3.5±1.0）d；對照組分別為（54.8±10.7）min、（30.9±2.4）ml、（16.8±3.5）h、（5.8±1.5）d；觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組， 術(shù)中出血量少于對照組， 兩組比較， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為0， 對照組術(shù)后出現(xiàn)膽漏及惡心嘔吐者共4例（10.0%）， 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 兩組比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.2105， P<0.05）。

3 討論

對于膽囊結(jié)石患者， 傳統(tǒng)治療方法為開腹手術(shù)治療， 但該種治療方法具有創(chuàng)口大、術(shù)中出血量多等特點(diǎn)， 患者術(shù)后所需恢復(fù)時(shí)間長。微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展為患者帶來福音， 尤其是腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用使得越來越多患者獲得了有效、安全的治療[2]。且臨床上已逐漸形成以腹腔鏡膽囊切除術(shù)為主的觀念。但隨著臨床研究的不斷深入， 腹腔鏡膽囊切除術(shù)雖具有微創(chuàng)性特征， 但由于切除膽囊， 患者術(shù)后可能出現(xiàn)腹脹、消化不良等并發(fā)癥。因此醫(yī)學(xué)者又考慮是否在去除結(jié)石的同時(shí)不損傷膽囊， 并予以保留。微創(chuàng)保膽取石術(shù)則滿足上述特點(diǎn)， 本研究結(jié)果顯示， 微創(chuàng)保膽取石術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間短等優(yōu)勢， 明顯優(yōu)于腹腔鏡膽囊切除術(shù)（P<0.05）。同時(shí)， 觀察組患者術(shù)后無明顯并發(fā)癥發(fā)生， 優(yōu)于對照組（P<0.05）。而該結(jié)果提示， 對膽結(jié)石患者實(shí)施微創(chuàng)保膽取石術(shù)， 不僅可取得較好的臨床效果， 提高手術(shù)的安全性， 同時(shí)可減輕對患者術(shù)后的影響， 盡快恢復(fù)患者的生活品質(zhì)。肖越華[3]研究顯示， 對患者切除膽囊后， 其整個(gè)消化系統(tǒng)可受到一定的影響， 如導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹脹、消化不良等癥狀， 長久可影響患者的腸胃功能。而對膽囊予以保留后， 則可有效避免， 因此對膽結(jié)石患者實(shí)施微創(chuàng)保膽取石術(shù)往往可更好的改善患者預(yù)后。

綜上所述， 膽囊結(jié)石患者可選擇以微創(chuàng)保膽取石術(shù)進(jìn)行治療， 具有操作快捷、安全性高等優(yōu)點(diǎn)， 同時(shí)還可減少并發(fā)癥的發(fā)生， 改善患者預(yù)后， 較腹腔鏡膽囊切除術(shù)而言， 臨床優(yōu)勢更為明顯。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊成林， 別玉坤， 賀永峰， 等.微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的療效比較 .安徽醫(yī)學(xué)， 2012， 33（6）：702-704.

[2] 石玉寶， 劉斌， 魯蓓， 等.微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)對患者影響的比較.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 29（4）：609-611.

[3] 肖越華.腹腔鏡膽囊切除與微創(chuàng)保膽取石治療膽囊結(jié)石的效果比較.中國醫(yī)藥指南， 2014（19）：224-225.

[收稿日期：2016-01-25]