孫永欣　張海峰

【摘要】 目的 探討比較腹腔鏡微創(chuàng)療法與開(kāi)腹手術(shù)兩種方法在治療膽囊結(jié)石并膽囊炎上的臨床效果。方法 95例膽囊結(jié)石并膽囊炎患者， 隨機(jī)分為腹腔鏡微創(chuàng)療法組（觀察組）和開(kāi)腹手術(shù)治療組（對(duì)照組）， 分別為48例和47例， 對(duì)兩組患者經(jīng)不同治療后的臨床效果進(jìn)行觀察和比較分析。結(jié)果 觀察組在手術(shù)切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量等指標(biāo)方面均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；在腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、止痛劑使用情況、術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間等術(shù)后恢復(fù)情況上也顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 與開(kāi)腹手術(shù)治療方法相比， 腹腔鏡微創(chuàng)療法治療膽囊結(jié)石并膽囊炎更具優(yōu)勢(shì)， 是臨床上的良好和可靠的選擇。

【關(guān)鍵詞】 膽囊結(jié)石；膽囊炎；腹腔鏡微創(chuàng)療法；開(kāi)腹手術(shù)治療；臨床效果；比照觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.027

膽囊結(jié)石并膽囊炎是一種常見(jiàn)的腹部外科疾病， 目前常用的治療方法是開(kāi)腹手術(shù)， 這種手術(shù)效果雖好， 但對(duì)患者的創(chuàng)傷極大 [1]。近年來(lái)， 隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展以及微創(chuàng)觀念的深入， 微創(chuàng)手術(shù)療法在膽囊結(jié)石并膽囊炎治療上得到了大量應(yīng)用[2]。為了探討和比較腹腔鏡微創(chuàng)療法與開(kāi)腹手術(shù)兩種方法在治療膽囊結(jié)石并膽囊炎上的臨床效果， 進(jìn)行了本次研究， 現(xiàn)將研究?jī)?nèi)容和結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年5月～2014年6月在本院接受治療的95例膽囊結(jié)石并膽囊炎患者， 其中男57例， 女38例， 年齡最大78歲、最小27歲， 平均年齡（54.28±8.32）歲， 將所有入選患者隨機(jī)分成腹腔鏡微創(chuàng)療法組（觀察組）和開(kāi)腹手術(shù)治療組（對(duì)照組）， 分別為48例和47例。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均自愿選擇手術(shù)治療方式， 且知情同意。

1. 2 手術(shù)方法 對(duì)照組患者均采用開(kāi)腹手術(shù)治療， 經(jīng)過(guò)全身麻醉后， 沿患者右肋邊緣向下方斜切， 通過(guò)順逆結(jié)合的方式進(jìn)行手術(shù)。觀察組患者行腹腔鏡微創(chuàng)療法， 選擇三孔法進(jìn)行治療， 術(shù)前控制患者氣腹壓在13～15 mm Hg （1 mm Hg= 0.133 kPa）， 以劍突下為操作孔， 膽囊由劍突下孔取出。術(shù)中觀察和記錄兩組患者的出血量、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口長(zhǎng)度， 術(shù)后觀察患者恢復(fù)情況（腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、止痛劑使用情況、術(shù)后下床時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間）。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組膽囊結(jié)石合并膽囊炎患者術(shù)中相關(guān)指標(biāo)比較 術(shù)后， 觀察組患者的手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)中流血量和手術(shù)時(shí)間分別為（3.18±0.31）cm、（29.96±8.39）ml和（35.88±7.64）min；對(duì)照組患者的手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)中流血量和手術(shù)時(shí)間分別為（10.32±2.98）cm、（78.69±15.27）ml和（50.28±5.87）min；兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較 觀察組止痛劑使用比例、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間分別為20.83%（10/48）、（22.87±5.22）h、（23.59±8.78）h和（4.38± 2.63）d；而對(duì)照組的以上各指標(biāo)分別為44.68%（21/47）、（45.63± 8.85）h、（49.23±9.84）h和（11.28±6.20）d；兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

膽囊結(jié)石并膽囊炎是由于膽囊結(jié)石反復(fù)阻塞膽囊管或反復(fù)刺激膽囊壁而造成的急性膽囊炎反復(fù)發(fā)作， 本病在我國(guó)多見(jiàn)， 病因繁多復(fù)雜， 包括年齡、性別、種族、飲食習(xí)慣、肥胖、遺傳、膽道感染、膽汁滯留等諸多因素， 多為綜合性因素作用的結(jié)果， 臨床表現(xiàn)以突然發(fā)病、腹部絞痛且疼痛感逐漸加劇為主， 給患者身體健康和精神造成了極大的負(fù)擔(dān)， 因此臨床治療該疾病具有重要的現(xiàn)實(shí)意義[3]。

與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比， 腹腔鏡微創(chuàng)療法具有以下優(yōu)點(diǎn)：①創(chuàng)口小、不留瘢痕；②患者疼痛感輕；③手術(shù)時(shí)間短、患者出血少；④患者術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短[4]。但是腹腔鏡微創(chuàng)療法也具有一定的禁忌證， 如慢性萎縮性結(jié)石性膽囊炎、繼發(fā)性膽總管結(jié)石、腹外疝和上腹部手術(shù)史的患者， 不能進(jìn)行此手術(shù)；對(duì)有伴發(fā)嚴(yán)重急性膽囊炎、膽石性胰腺炎、梗阻性黃疸、膽囊癌、肝硬變門(mén)靜脈高壓和妊娠女性不可采用此方法， 此外還要注意， 有腹腔感染、腹膜炎、出血性疾病、全身情況較差的患者， 也不宜進(jìn)行此手術(shù)。醫(yī)生在手術(shù)中也要注意， 對(duì)患者三角區(qū)結(jié)構(gòu)不清楚時(shí)， 需要緊貼患者的膽囊壁鈍性分離， 并避免強(qiáng)行撕扯和盲目使用電凝；如果三角區(qū)的粘連較為緊密， 則注意可以采用逆行切除或者放寬膽囊大部分切除的指征， 避免肝外膽管的損傷；在對(duì)膽囊減壓開(kāi)口處處理時(shí)， 需要注意以底部前壁為宜， 在減張后要便于夾持開(kāi)口， 防止膽汁漏出；如果夾持不便， 要考慮便于縫合。

本研究中， 觀察組患者的手術(shù)切口、術(shù)中流血量、手術(shù)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間及住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。同時(shí)， 觀察組中僅有20.83%的患者服用止痛片， 顯著少于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述， 腹腔鏡微創(chuàng)療法可有效提高膽囊結(jié)石并膽囊炎的治療效果， 同時(shí)避免了開(kāi)腹手術(shù)帶來(lái)的巨大創(chuàng)傷， 可作為膽囊結(jié)石并膽囊炎治療的可靠手段。

參考文獻(xiàn)

[1] 李曉華.腹腔鏡微創(chuàng)療法與開(kāi)腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石并膽囊炎的療效對(duì)比分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2013（3）：55-56.

[2] 阿力木江·阿不熱西提， 張軍. 膽囊炎腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)療效的對(duì)比研究.中外醫(yī)學(xué)研究， 2010， 8（30）：49-50.

[3] 李全營(yíng)， 秦長(zhǎng)江， 孫嵩洛. 腹腔鏡微創(chuàng)療法與開(kāi)腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石并膽囊炎的療效對(duì)比分析.中國(guó)醫(yī)學(xué)工程， 2014， 9（9）： 41.

[4] 鄧放， 王宏升， 蔡俊， 等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年膽囊疾病的臨床研究.中國(guó)老年學(xué)雜志， 2014（19）：5582-5583.

[收稿日期：2015-11-18]