陳向陽

（四川中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校 護(hù)理系，四川 綿陽 621000）

建構(gòu)主義理論下的中職《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》教學(xué)改革及反思

陳向陽

（四川中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校 護(hù)理系，四川 綿陽 621000）

本文以“青霉素過敏試驗”一節(jié)內(nèi)容為例，從教學(xué)內(nèi)容分析、學(xué)情分析、教學(xué)過程、教學(xué)反思等環(huán)節(jié)介紹在中職護(hù)理專業(yè)《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》教學(xué)中運(yùn)用建構(gòu)主義理論進(jìn)行的教學(xué)改革。

建構(gòu)主義理論；基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)；教學(xué)

《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》是護(hù)理病人所必須具備的基本知識和技術(shù)，是?？谱o(hù)理的基礎(chǔ)，在護(hù)理專業(yè)課程體系中處于核心的地位。《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》中指出，護(hù)理專業(yè)要注重培養(yǎng)學(xué)生的評判性思維能力、解決問題的能力、溝通與團(tuán)隊合作能力，是一個技術(shù)性非常強(qiáng)的專業(yè)，不僅要求從業(yè)者具有豐富的知識，更要求其具備嫻熟的技能[1]。因此，如何改進(jìn)教學(xué)方法，提高學(xué)生的專業(yè)知識與技能，一直以來受到了國內(nèi)外護(hù)理學(xué)者的普遍關(guān)注。建構(gòu)主義理論的核心是“以學(xué)生為中心”，提倡學(xué)生對知識的主動探索，發(fā)現(xiàn)和對所學(xué)知識意義的主動建構(gòu)，有助于培養(yǎng)其認(rèn)識和分析問題能力、邏輯性思維能力、團(tuán)隊合作等能力[2]。本文以“青霉素過敏試驗”為例，介紹我校中職護(hù)理專業(yè)以建構(gòu)主義理論為指導(dǎo)的教學(xué)方法改革，并進(jìn)行了反思。

一、教學(xué)內(nèi)容分析

“青霉素過敏試驗”是一個集皮內(nèi)注射和藥物過敏于一體的三基內(nèi)容，在《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》中占有舉足輕重的地位。臨床應(yīng)用極為廣泛，涉及的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識復(fù)雜，信息量多，理解難度大，學(xué)生學(xué)習(xí)和理解起來有一定的困難，且充滿風(fēng)險，操作是否得當(dāng)，將直接影響患者的治療，乃至生命安危。該部分內(nèi)容在《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》第七章，課題分兩個學(xué)時完成。根據(jù)以“技能”為中心的職教理念和教學(xué)大綱，確定本次課的重點是青霉素過敏試驗的評估、皮試方法、皮試結(jié)果的判斷，過敏反應(yīng)的預(yù)防，過敏性休克的臨床表現(xiàn)和處理措施。難點是過敏反應(yīng)的原因、過敏性休克的處理和學(xué)生人文素養(yǎng)的培養(yǎng)。

二、學(xué)生情況分析

授課對象是2012級中專護(hù)理1班的學(xué)生，這個學(xué)生群體的特點是：初中畢業(yè)，基礎(chǔ)薄弱，年齡小，活潑好動、自律性差，自主學(xué)習(xí)的意識不夠，但是動手的能力很強(qiáng)。學(xué)生已經(jīng)學(xué)會了皮內(nèi)注射的操作，完成了部分知識的儲備，對這部分內(nèi)容的學(xué)習(xí)非常重視，對教學(xué)充滿期待。

三、教學(xué)目標(biāo)

根據(jù)《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》的課程目標(biāo)，體現(xiàn)基本知識夠用，強(qiáng)調(diào)動手能力，重視素質(zhì)培養(yǎng)，將教學(xué)目標(biāo)確定為知識目標(biāo)、能力目標(biāo)和素質(zhì)目標(biāo)。

1.知識目標(biāo)：①熟悉青霉素過敏反應(yīng)的原因；②掌握過敏反應(yīng)的預(yù)防措施和臨床表現(xiàn)；③記住青霉素皮試的劑量和過敏性休克的搶救流程。

2.能力目標(biāo)：①能夠準(zhǔn)確地配制皮試液；②規(guī)范地進(jìn)行皮試操作；③正確地判斷過敏試驗結(jié)果；④能熟練地?fù)尵冗^敏性休克患者。

3.素質(zhì)目標(biāo)：①著重培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的意識；②培養(yǎng)學(xué)生認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，一絲不茍的操作作風(fēng)；③培養(yǎng)學(xué)生溝通交流、關(guān)心、體貼的人文情懷。

四、教法設(shè)計

在進(jìn)行教法設(shè)計的時候，要始終貫穿目標(biāo)引領(lǐng)、教做一體、動靜結(jié)合、重點鮮明，中心突出?；局R采取講授法、角色扮演、游戲教學(xué)法來進(jìn)行。技能操作則采取演示法、視頻觀摩、角色扮演來進(jìn)行。對于重難點的突破，則采取精講、歸納、圖片展示、觀看錄像、教師示教、學(xué)生回示、回示后的評價等，全方位的刺激，以加深理解。

五、學(xué)法指導(dǎo)

在進(jìn)行學(xué)法指導(dǎo)的時候，要充分激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的潛能，督促指導(dǎo)學(xué)生多觀察、善歸納、多模仿、勤動手。記不住的、理解不了的先做，在做中去領(lǐng)悟，在做中去體驗學(xué)習(xí)的愉悅感和成就感。

六、教學(xué)資源

教學(xué)資源包括：網(wǎng)絡(luò)、多媒體設(shè)施、課件、理實一體化教室、基礎(chǔ)護(hù)理多功能操作系統(tǒng)、教材、教案、皮內(nèi)注射的所有用物、攝像機(jī)、照相機(jī)。

七、教學(xué)過程

1.導(dǎo)入新課（7分鐘）。①設(shè)置問題，提問學(xué)生，檢查自主學(xué)習(xí)的情況。置問題：青霉素有什么不良反應(yīng)？在藥療原則中，對于容易引起過敏反應(yīng)的藥物，我們在使用之前要做什么？讓學(xué)生從已知的領(lǐng)域平穩(wěn)地過渡到未知的領(lǐng)域，慢慢接近主題。③接下來播放一段駭人聽聞的青霉素過敏性休克的視頻，提問學(xué)生剛才視頻里發(fā)生了什么事情，為什么會發(fā)生？把學(xué)生的情緒、注意力完全吸引到新內(nèi)容的學(xué)習(xí)上來，從而拉開新課的序幕。④陳述學(xué)習(xí)目標(biāo)，告知學(xué)生本次課的內(nèi)容、重點和難點。

2.講授新課（27分鐘）。①用10分鐘時間講述青霉素過敏反應(yīng)的機(jī)理和過敏反應(yīng)的預(yù)防，配合形象的幻燈圖片和不斷地板書刺激。②用角色扮演的方式，以一個護(hù)士的身份，按照臨床治療護(hù)士的工作過程，從評估、計劃到實施、評價的步驟，用20分鐘的時間邊講邊做青霉素過敏試驗的方法。對于皮試結(jié)果的判斷，除了清晰地講述、形象的圖片和板書刺激以外，為了加深印象，要求學(xué)生在自己前臂掌側(cè)下段畫直徑是1cm、1.5cm、大小的皮丘。讓學(xué)生把這些大小的皮丘牢牢記在腦子里，因為在臨床上觀察皮丘大小護(hù)士不是用量具而是用眼睛。③板書，進(jìn)行課中小結(jié)，強(qiáng)化重點，突破難點。

3.第二節(jié)課（45分鐘）。①用案例教學(xué)法，給學(xué)生講述教師在臨床上親身經(jīng)歷的一個典型的青霉素過敏性休克的案例，把學(xué)生的注意力再次吸引到課堂上來。通過這個案例用23分鐘精講青霉素過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，發(fā)生過敏性休克的急救措施，并將過敏性休克的急救步驟板書在黑板上。然后以擊鼓傳花、盲人摸象、或者拋繡球等方式請學(xué)生按搶救的順序一一說出搶救的步驟，或者描述過敏性休克的臨床表現(xiàn)，說錯不扣分，說對獎勵一次平時成績，再次把課堂氣氛推向高潮。②板書，再次進(jìn)行小結(jié)，強(qiáng)化重點和難點。然后請學(xué)生提問，教師答疑。③對于基本技能的練習(xí)則采取課堂做一做（15分鐘）：出示一個典型案例：患者：男，11歲，化膿性扁桃體炎。醫(yī)囑：pnc80萬，im，q12h。你作為一個治療護(hù)士怎樣用160萬u一支的青霉素配制一管皮試液？皮試前你怎么去完成評估？皮試后你怎么去和患兒溝通交流？設(shè)計三個臨床小情景，分別請4個同學(xué)通過角色扮演來完成，其余學(xué)生在下面關(guān)注或者做場外指導(dǎo)，然后師生共同點評。④對于基本知識的練習(xí)則采取課中練一練、考一考：做6道和資格考試有關(guān)的題，檢查學(xué)生基本知識的掌握情況。⑤布置作業(yè)，課后完成網(wǎng)上作業(yè)。思考一個問題：還有哪些藥物要做皮試？引出下次課題，布置預(yù)習(xí)內(nèi)容。本次課到此結(jié)束。

八、教學(xué)反思

建構(gòu)主義教學(xué)理念，提倡在教師指導(dǎo)下，以學(xué)生為中心，能充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力，從而達(dá)到教學(xué)的最終目的，使學(xué)生學(xué)會學(xué)習(xí)的方法，而不僅僅是單純的書面知識[3]。在這一理念的指導(dǎo)下，我們要遵循教師引領(lǐng)、學(xué)生自主的原則，摒棄單純灌輸、枯燥填鴨，采用靈活多樣、雙向互動的教學(xué)方法，把更多的時間和舞臺留給學(xué)生。從教學(xué)設(shè)計、備課到實施都盡可能地讓學(xué)生全程參與，課堂不再是教師的孤軍作戰(zhàn)，而是師生共同參與、共同分享，相得益彰。另外，我們還要充分利用現(xiàn)代化教育技術(shù)手段和數(shù)字化資源來進(jìn)行課堂教學(xué)設(shè)計。利用多媒體、網(wǎng)絡(luò)、理實一體化的教室和數(shù)碼器材搭建課堂教學(xué)平臺，營造立體、豐滿、形象、直觀的教學(xué)氛圍，用強(qiáng)大的氣場來激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，吸引他們的注意力，增強(qiáng)課堂教學(xué)的感染力和沖擊力。在進(jìn)行教學(xué)設(shè)計時，要敢于大膽地整合教學(xué)內(nèi)容，把基本知識的教學(xué)和技能操作的教學(xué)融會貫通。精心設(shè)計教學(xué)情景，在課堂設(shè)病床，在床邊學(xué)操作，做到教中做、做中學(xué)，也體現(xiàn)了“教學(xué)做”一體化的職教理念。

這兩節(jié)課由于教師和學(xué)生精心準(zhǔn)備，積極投入，取得了較好的教學(xué)效果，達(dá)到了預(yù)期的目標(biāo)。與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，運(yùn)用建構(gòu)主義理論開展教學(xué)具有明顯的優(yōu)勢，有助于護(hù)士生提高動手能力、溝通能力、自主學(xué)習(xí)能力、臨床思維能力和評判性思維能力等多種非技術(shù)能力，對提高護(hù)士生的綜合能力及在今后工作中的競爭力大有幫助[4]。

當(dāng)然，我們也應(yīng)注意到教學(xué)模式的改革，對于教師本身也提出了更高的要求。課下有一些學(xué)生反應(yīng)他們習(xí)慣了傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)方式，對新的教學(xué)方法不適應(yīng)，認(rèn)為搜集的信息量大、耗時多增加了他們的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)[5]。因此在今后的教學(xué)中，教師應(yīng)從關(guān)注“教師教什么”轉(zhuǎn)變到“學(xué)生學(xué)什么”，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容，以及學(xué)生水平等因素的差異，靈活運(yùn)用多種教學(xué)方法，全方位、多角度地幫助學(xué)生提高學(xué)習(xí)效果。

[1]杭麗，夏秋蓉，邱萌.基于工作過程導(dǎo)向模式在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教學(xué)中的效度分析[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2010，28（4）：93-95.

[2]趙志清，陳先華，劉以娟，等.基于建構(gòu)主義理論教學(xué)對培養(yǎng)護(hù)生創(chuàng)新行為的研究[J].護(hù)理研究，2012，26（3）：752-753.

[3]饒艷.建構(gòu)主義理論在護(hù)理管理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果[J].解放軍護(hù)理雜志，2012，29（3B）：1-4.

[4]曾冬陽，袁愛華，李丹.基于建構(gòu)主義理論指導(dǎo)下的情境教學(xué)模式研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2010，28（21）：46-47.

[5]楊巧菊，井曉磊，張勇勤，等.建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2011，25（10）：2713-2714.

G712

A

1674-9324（2014）20-0061-02

陳向陽（1965-），女，四川人，本科，講師，研究方向：基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)。