史路平+范曉江+余文富+徐勤蓉

[摘 要]目的：重構高職《基礎護理學》課程，使之與現(xiàn)代臨床護理發(fā)展相適應。方法：采用函詢方法（Delphi），選擇臨床護理專家對《基礎護理學》課程相關問題先后進行問卷函詢；用SPSS統(tǒng)計軟件對反饋數(shù)據(jù)進行分析處理。結果：經(jīng)過三輪專家函詢，專家對教學內容、學時分配、理論課與實踐課比例的意見最終協(xié)調一致；形成的高職《基礎護理學》課程內容包括16章，總學時122學時，理論與實訓課學時比為l：1.07。結論應根據(jù)函詢專家統(tǒng)一意見重構《基礎護理學》教材，以使高職護理教育能符合臨床護理發(fā)展的需要。

[關鍵詞]Delphi法；高職；基礎護理學；重構

[中圖分類號] G714 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-3437（2016）06-0112-03

《基礎護理學》是高職護理教育課程體系中的核心課程，也是高職護理教育的必修課程，其包含了培養(yǎng)護士勝任臨床護理工作的核心能力的主要內容[1]，其教學必須緊緊圍繞高職護理人才培養(yǎng)目標。當前多數(shù)高職院校使用的《基礎護理學》教材內容理論與實踐分離，在校所學側重點與臨床工作過程有一定的差距，忽視了對學生職業(yè)技能和職業(yè)能力的培養(yǎng)，造成高職《基礎護理學》教學與臨床實際有一定的距離，所培養(yǎng)的學生臨床適應期延長。本項目擬根據(jù)目前醫(yī)院里的臨床工作過程對《基礎護理學》的教學內容、學時分配、操作課與理論課的比例等內容進行調研，使《基礎護理學》的教學與臨床護理崗位需求一致，培養(yǎng)適應護理崗位需求的護理專業(yè)高素質技能型專門人才，為我院護理專業(yè)人才培養(yǎng)模式和課程體系改革提供一定依據(jù)。

一、資料與方法

（一）專家的選擇

德爾菲法是一種經(jīng)驗性研究方法，需要所選專家在該領域有豐富的工作經(jīng)驗及較深厚的專業(yè)功底，專家的選擇是課題研究成敗的關鍵因素。[2]因此，本研究應邀專家對護理教育領域應該具有廣博的知識和深刻的了解，能夠對本研究提出正確的評價意見和有價值的判斷。本研究小組分工協(xié)作，每人根據(jù)德爾菲法對專家的要求遴選幾位專家，共20位專家參與本研究。參與本次研究的專家均符合以下條件：1.專家來自全國的各大醫(yī)院和高職高專護理學院；2.從事基礎護理教學、臨床護理教學與醫(yī)院護理管理工作10年以上；3.具有本科及以上學歷；4.自愿參與本研究；5.各位專家就本研究課題互不商討，并遵守本研究的其他規(guī)定。

（二）函詢表的制定

在閱讀相關文獻的基礎上，根據(jù)本校課程標準及整體教學設計，結合國內護士執(zhí)業(yè)考試大綱形成函詢表的雛形。選定10位專家進行預調查，并根據(jù)專家意見修正函詢表。

（三）函詢過程

函詢表以E-mail的方式送交給20位專家，并將教材郵寄給每位專家。第一輪函詢表內容分三部分[3]：第一部分是對專家一般情況的調查，包括年齡、學歷、工作年限、職務、職稱、所從事的工作崗位、專業(yè)方向、對調查內容的熟悉程度；第二部分簡單介紹了本研究的目的、研究方法與研究步驟，并對如何回答問卷做出了說明；第三部分是對課程內容重構的調查，調查表按照本課程實際教學計劃制定，征詢高職《基礎護理學》課程應開設的章節(jié)、章節(jié)內的教學內容是否符合臨床護理的發(fā)展及其重要性，并附有備注，供專家寫明原因或建議。第二輪將第一輪的專家意見進行匯總整理，形成第二輪函詢問卷，主要函詢課程教學內容的學時分配、理論課與實踐課比例。第三輪將前兩輪的專家意見進行匯總整理，作為參考資料再寄發(fā)給各位專家，供專家分析判斷，提出新的論證意見，最后得到一個比較一致的結果。[4]

（四）統(tǒng)計學方法

采用prism和SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)統(tǒng)計方法采用t檢驗，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

二、 結果

（一）函詢專家的一般情況

本課題研究選擇的專家涉及護理管理、臨床護理、護理教育3個領域，專家范圍包括浙江、山東和廣州地區(qū)醫(yī)院內外10余家單位。專家知識結構層次較高，工作單位是三級甲等醫(yī)院的占90%，其余10%中一人為二甲醫(yī)院，一人為高職護理教育教師，在讀護理碩士。本科學歷占100%，研究生學歷占15%，高級職稱占25%，中級職稱占75%，專業(yè)領域工作時間10年以上的專家比例為100%。經(jīng)過調查所有參與該研究的專家積極性都非常高，都能及時反饋調查信息。

（二） 函詢表的回收情況

（三）《基礎護理學》教學內容調查情況

課程內容根據(jù)重要性等級進行賦分[3]，“很重要”、“重要”、“一般”、“不重要”分別賦予4分、3分、2分、1分，用統(tǒng)計學方法計算各章節(jié)的x±s，將統(tǒng)計值≥3分的內容定為重點講授；將統(tǒng)計值在2分～3分的內容定為一般講授；將統(tǒng)計值在1分～2分的內容定為自學，統(tǒng)計值為1分的內容刪除，統(tǒng)計結果如表2。

（四） 教材各章節(jié)理論課與實踐課時

根據(jù)本校人才培養(yǎng)計劃，本課程總學時實為122學時，調研前理論課時為65學時，學生實踐操作為57學時；經(jīng)過調研理論課時縮減為58學時，實踐課時增加為64學時。[4]如圖1所示，理論課與實踐課課時調研前后的差異分別具有統(tǒng)計學意義（*表示P<0.05）。

三、討論

（一）教材各章節(jié)內容的重要性

從表2中我們可以看出，第一章緒論（0.9±0.22、1.03±0.49）、第四章第一節(jié)舒適（1.83±0.72）分值都較低，這說明其在整個教材中的重要性要低。而且第一章緒論里的內容與護理學導論里的內容有交叉，容分值都比較高（≥2），這說明其在教材中占的地位比較重要。其中分值大于3的需重點講述，比如醫(yī)院感染這章，專家給的分值都較高，統(tǒng)一為4分，這說明這部分所涉及的內容在臨床上非常重要，是需要學生重點掌握的內容；分值小于2的可以自學或以見習的形式學習，比如醫(yī)院和環(huán)境這部分內容，可以安排學生進行醫(yī)院見習。以往教學過程中學生在課堂上的反應也在一定程度上證實了以上研究的結論。

（二）部分內容過時、滯后于臨床護理，需要更新

經(jīng)濟的快速發(fā)展要求我們護理教育緊跟時代發(fā)展的步伐。目前《基礎護理學》教材里部分內容還延續(xù)十幾年前的技術和觀點，這些內容在臨床護理中已經(jīng)淘汰甚至被禁用，比如“清潔、消毒、滅菌”這部分內容里還有煮沸消毒法和陽光曝曬法。經(jīng)過專家調研，需要果斷將這些內容更新，具體更新內容見表4。

（三）有些章節(jié)可以考慮刪除

高職護理教育目前多采用“2+1”模式，即在校學習相關理論和技能兩年時間，一年臨床實踐學習。在校學習時間短，要在有限的學習時間內掌握必要的技能，必須將課程之間的交叉內容和臨床上已淘汰的知識刪除，所用教材不必面面俱到，有些淺顯易懂的知識在以后的實習和工作中自然會有滲透，所以不必贅述。這樣可以讓學生在校期間有更多的時間去學習精華內容和必備的技能。

（四）根據(jù)工作情境序化教學內容

將更新精簡之后的教材內容按照臨床護理工作的情境進行序化，形成一個有邏輯聯(lián)系的整體，以增加教學內容的崗位適應性。這樣既有利于教師開展課堂教學，也有利于學生發(fā)揮自我學習的主動性。有研究[5]認為，臨床護理工作情境可以分為4個，然后根據(jù)工作情境將教材內容分為門急診護理、入院護理、生活護理、治療護理、出院和臨終護理5個學習情境，將每個學習情境細化為若干個工作任務，最后根據(jù)臨床護士工作過程中所要求的必備技能，確定工作項目，將工作項目貫穿在工作任務中。根據(jù)該思路將教材內容進行整合、重組、序化，形成一本教學內容邏輯化和符合護生認知特點的教材。

[ 參 考 文 獻 ]

[1] 余曉云，張建欣.高職高專《護理學基礎》教學的改革[J].護士進修雜志，2007（18）：1666-1667.

[2] 楊小平，秦柳花，王惠珍，等.Delphi法確立臨床護理專家

的資格認證方法[J].現(xiàn)代護理，2005（6）：411-417.

[3] 董麗芳，董燕艷，周亞紅.應用Delphi法重構高職《精神科護理》課程的研究[J].護理研究，2013（5）：1257-1259.

[4] 徐志晶，夏海鷗.德爾菲法在護理研究中的應用現(xiàn)狀[J].護理學雜志，2008（6）：78-80.

[4] 何利，王秀紅，肖霓，曾丹.基礎護理學課程建設與實踐[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2011（18）：132-133.

[5] 柳豐萍，鄒葉青，徐志平，等.全程工學結合式《基礎護理學》精品課程的建設[J].護士進修雜志，2012（11）：994-996.

[6] 鄧輝勝，何英，李璐暢.多層次臨床實習學生臨床實習教學方法探索[J].大學教育，2013（2）：86.

[責任編輯：陳 明]