黃偉麗

【摘要】 目的：了解晚期肺癌病人不同知情程度下的心理狀態(tài)，并給予針對性干預(yù)。方法：114例晚期肺癌病人根據(jù)不同知情程度于放化療后3d - 5d、出院前、第2周期治療時分別測量其焦慮及抑郁分值。結(jié)果：放化療后3d -5d完全知情、部分知情病人SAS、SDS高于不知情病人（p？0.05）；出院前及第2周期治療時完全知情病人SAS、SDS明顯低于不知情病人（p0.05）。結(jié)論：合理的心理干預(yù)對于完全知情晚期肺癌病人焦慮、抑郁心理狀態(tài)有明顯的緩解作用。

【關(guān)鍵詞】 肺癌；知情程度；心理干預(yù)

【中圖分類號】R471

【文獻標(biāo)識碼】B

【文章編號】1671 - 0061（2014）12 - 0002 - 03

肺癌是目前威脅人類健康最嚴(yán)重的疾病之一，國內(nèi)外對肺癌仍無較理想的治療方法。在我國，近年來肺癌的發(fā)病率和死亡率迅速增高。當(dāng)前肺癌的早期診斷尚有困難，70% -80%的病人確診時已超越根治性切除范圍[1]，臨床確診多為晚期。晚期肺癌病人病情發(fā)展迅速，多數(shù)病人臨床死亡前神志清楚，病情所致的呼吸困難、疼痛等使病人非常痛苦。給病人提供良好的臨終關(guān)懷，將病人的痛苦降低到最低限度，使其平靜的接受死亡，對病人及其家屬和社會都是有重要意義的[2].在我國家庭觀念根深蒂固，個人權(quán)利往往是置于家庭利益之下，絕大多數(shù)情況下尊重的是家庭決定權(quán)。很多家庭，對病人的病情采取隱瞞，病人對病情的知曉情況不均衡。采用問卷進行調(diào)查的目的是了解病人對自己疾病的認(rèn)知狀態(tài)，以及病人存在的心理問題，為針對性的心理干預(yù)提供信息。如何有效的在落實知情同意權(quán)的情況下對病人進行心理護理，是腫瘤治療和護理中值得探討的問題。本文對114例肺癌晚期患者在不同知情程度下對心理狀態(tài)的影響，進行了回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象2010年1月——2012年1月114例晚期肺癌病人，男性82例，女性32例，文化程度中文盲16例，小學(xué)24例，中學(xué)52例，大學(xué)及以上22例。均經(jīng)病理學(xué)診斷且實施放化療并愿意進行知情程度及心理狀態(tài)調(diào)查。放化療前均與病人交談，了解其對疾病的知情程度。完全知情：患者知道自己患有肺癌，而且知道治療過程，腫瘤分期及預(yù)后。部分知情：病人知道自己患有肺癌，但不知道腫瘤分期及預(yù)后。完全不知情：病人完全不知自己患有肺癌。

1.2 方法

1.2.1 評定工具及指標(biāo)

1.2.1.1 抑郁評定選用zung于1965年編制，1985年由我國心理學(xué)家翻譯成中文并修訂取得中國常模的抑郁自評量表（SDS）.共20個項目，采用4級評分，評定主要癥狀出現(xiàn)的頻率。方法為：過去兩周內(nèi)沒有或很少時間（1分），少部分時間（3d -Sd，2分），相當(dāng)多時間（6d - lOd，3分），絕大部分或全部時間（lld - 14d，4分）。SDS總粗分的正常上限為41分，分值越低狀態(tài)越好。標(biāo)準(zhǔn)分為總粗分乘以1.25后所得的整數(shù)部分。我國以SDS標(biāo)準(zhǔn)分≥50為有抑郁癥狀。

1.2.1.2 焦慮評定選用zung于1971年編制的焦慮自評量表（SAS）.用于評定焦慮病人的主觀感受。方法同上。

護士根據(jù)問卷內(nèi)容與病人分別于放化療后3天，出院前，第二周期治療時進行焦慮及抑郁評定。護士與病人進行交談，在輕松愉快的環(huán)境中進行。

1.2.2 護理

1.2.2.1 護患溝通：患者入院后，護理人員通過主動與病人交談與觀察，及時了解病人的心理狀況認(rèn)真聽取病人的訴說，根據(jù)他們對疾病的知情程度，針對性地給予心理溝通，使病人有充足的思想準(zhǔn)備。對部分知情或不知情病人，在征得家屬同意的前提下，根據(jù)病人文化背景和承受能力，有計劃地告知病情及相應(yīng)的各種真實信息，同時又要注意保護病人的期望和信念，給予充分支持、同情和理解。護理人員要遵循患者至上的原則，給病人以無微不至的關(guān)懷。

1.2.2.2 心理支持：鼓勵患者及家屬積極參與到疾病的治療和護理過程中，主動接受治療，幫助患者建立良好的社會支持系統(tǒng)，鼓勵其珍惜生命，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。安排病人家屬、親友陪伴，解除病人的精神負(fù)擔(dān)。根據(jù)病人的語言、舉止、對治療的態(tài)度，了解其心理特征，并進行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)。此外，家屬的情緒也影響病人。有資料顯示，肺癌病人家屬比其他腫瘤病人家屬的抑郁程度高，而家屬的這種情緒也影響了病人的心理感受[3、4]。因此，在安排家屬陪護時，應(yīng)選擇情緒樂觀，心理堅強的家屬予以陪護。

1.2.2.3 行為訓(xùn)練在護理過程中，減輕病人的精神壓力和緊張情緒對于康復(fù)十分重要，只有身心得到放松，才有與癌癥作斗爭的意志。行為訓(xùn)練可以幫助病人減輕心理應(yīng)激和放化療的副反應(yīng)[5]。對部分知情或完全知情病人在采取心理護理的同時，還給予主動放松和指導(dǎo)性松弛想象的行為訓(xùn)練。采取形式為一對一的指導(dǎo)和護理，充分尊重病人，開展針對性的健康教育，內(nèi)容包括癌癥相關(guān)知識，防癌知識、如何面對癌癥以及如何疏導(dǎo)情緒等，并請一些治療效果較好的病人講授抗癌經(jīng)驗，幫助病人度過危機，建立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法檢驗結(jié)果用均數(shù)+標(biāo)準(zhǔn)差（X±s）表示，組間顯著性檢驗采用F檢驗。

2 結(jié)果

2.1 放化療后3d-Sd病人知情程度與焦慮及抑郁關(guān)系（見表1）

表1不同知情程度病人放化療后3d -5d焦慮及抑郁評分比較

3.討論

蔣林靜等調(diào)查結(jié)果顯示，在放化療后3d - Sd，完全知情者的焦慮、抑郁評分最高，對生活前景感到絕望，為增加家庭負(fù)擔(dān)而感到憂慮；接受一段時間治療以后，病情有所控制并好轉(zhuǎn)，能積極樂觀面對現(xiàn)實，采取“別著急”“一切都會好起來”的應(yīng)對策略，能比較順利適應(yīng)，并樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[6]。本文調(diào)查結(jié)果與其完全一致。實行適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，在化療初期完全知情者的焦慮及抑郁評分較高，但隨著化療的深入，知情者可以調(diào)整好心態(tài)，克服化療帶來的嘔吐等不良反應(yīng)，在第二周期焦慮及抑郁評分明顯低于部分知情和不知情者。相反，完全不知情者在化療初期，雖然焦慮和抑郁評分較低，但隨著化療的深入，很難克服化療帶來的嘔吐等副反應(yīng)，到第二周期的時候焦慮及抑郁評分明顯高于完全知情者，由于沒有適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，有時甚至使治療難以繼續(xù)下去。

總之，了解患者不同的心理狀況并實施相應(yīng)的心理干預(yù)是非常有必要的，可以幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。尤其對于完全不知情者實施相應(yīng)的心理干預(yù)，可以可以幫助其緩解焦慮及抑郁情緒，有利于進一步的治療。

參考文獻

[1] 郭敬，曹靜.肺癌病人生存質(zhì)量研究進展[J].護理研究，2007，21（11A）：2842 - 2844.

[2] 韓云彪，萬甲峰.臨終關(guān)懷與安樂死[J].中華醫(yī)院管理雜志，1997，13 （7）：438

[3] Mikulincer M， Rydall A， WaBraun MA， et al.Hidden morbidity in cancer： Spousr caregivers[J].J Clin Onc01，2007 ，25（ 30）：4829 - 4834.

[4] Young mee k， David K，Wellich L.Psychologi-cal distress of female cancer caregives：Effects oftype of cancer and caregives Spirituality[J]SupportCare Cancer，2007 ，15：1367 - 1374.

[5] 王玲，姜榮榮，癌性疼痛的評估與護理[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報，2011，24（2）：158 - 159.

[6] 蔣林靜，趙斐.肺癌患者知情程度對心理狀態(tài)的影響及護理干預(yù)[J].臨床肺科雜志，2008 ，13（1）：122.