潘秀平 王凱

2007年4月～2010年12月，筆者醫(yī)院對(duì)116例患者的頭皮傷口和手術(shù)切口的縫合進(jìn)行了技術(shù)方法的改進(jìn)，收到了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 病例資料：116例患者，其中男71例，女45例。年齡3～81歲，平均47.5歲，共129個(gè)頭皮傷口，長(zhǎng)度3.5～27.0cm，平均18.6cm。

1.2 治療方法：頭皮以?xún)?nèi)常規(guī)逐層縫合，皮膚層縫合方法改進(jìn)為間斷聯(lián)縫。具體如下：第一針起自傷口的一端，間斷縫合頭皮，用持針器打結(jié)，打結(jié)后不剪斷尾線(xiàn)，開(kāi)始縫合第二針，留稍長(zhǎng)于一針距的縫線(xiàn)，第一針與前一針尾線(xiàn)打結(jié)，針距約1.0cm，可根據(jù)術(shù)中傷口情況適當(dāng)調(diào)整針距大小和寬度。依次類(lèi)推，直至傷口縫合完畢。如果傷口較長(zhǎng)，中途需更換縫線(xiàn)時(shí)，換線(xiàn)后縫合方法同上，直至縫合完成（見(jiàn)圖1）。手術(shù)后常規(guī)換藥、一般手術(shù)后5～7天拆線(xiàn)。

1.3 觀(guān)察項(xiàng)目：術(shù)后觀(guān)察傷口出血與滲出情況，傷口愈合情況，測(cè)量并記錄該組患者拆線(xiàn)時(shí)傷口周?chē)?0枚以上頭發(fā)長(zhǎng)度。

2 結(jié)果

該組116例患者共129個(gè)傷口，第7天拆線(xiàn)時(shí)傷口周?chē)^發(fā)長(zhǎng)度2.80～4.11mm，平均（3.43±0.51）mm；所有患者傷口均甲級(jí)愈合，沒(méi)有1例出現(xiàn)傷口感染、皮緣壞死、腦脊液切口瘺及拆線(xiàn)后遺漏切口縫線(xiàn)。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)和美容要求的提高，越來(lái)越多的頜面部手術(shù)采用發(fā)際內(nèi)切口和入路[1]，不僅如此，毛發(fā)區(qū)域的帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)移與修復(fù)[2-3]，逐漸成為美容要求的常用方法。這些手術(shù)與治療手段，都涉及毛發(fā)區(qū)域的皮膚切口。美容要求是這些區(qū)域切口及傷口處理方法的重要改進(jìn)目標(biāo)之一，臨床上這些改進(jìn)嘗試包括縫合材料改善[4]、縫合技術(shù)方法改進(jìn)和術(shù)后的皮膚修復(fù)處理[5-6]等措施，其中頭皮縫合方法的改進(jìn)是重要手段之一。頭皮縫合方法，目前臨床常規(guī)采用間斷縫合法[7]。頭皮的毛發(fā)在全身皮膚中最為發(fā)達(dá)，拆線(xiàn)時(shí)毛發(fā)已經(jīng)長(zhǎng)出，平均（3.43±0.51）mm，縫線(xiàn)線(xiàn)尾受頭發(fā)或血痂等影響，毛發(fā)易被誤夾，而且有時(shí)縫線(xiàn)不易被發(fā)現(xiàn)，造成拆線(xiàn)時(shí)遺漏縫線(xiàn)，甚至在患者出院后很長(zhǎng)時(shí)間才被發(fā)現(xiàn)。

間斷聯(lián)縫技術(shù)改進(jìn)頭皮縫合技術(shù)方法有其優(yōu)點(diǎn)：首先，在切口縫合時(shí)由于刪去了每針剪線(xiàn)操作，而且對(duì)于較大手術(shù)切口，術(shù)者和助手可以同時(shí)分別從兩側(cè)開(kāi)始縫合，互不影響，縮短了縫合頭皮時(shí)間；其次，該縫合方法并不影響切口愈合，在拆線(xiàn)時(shí)減少了拆線(xiàn)疼痛。在常規(guī)間斷縫合的傷口拆線(xiàn)時(shí)，每拆除一針都需要尋找并夾提線(xiàn)尾，常由于夾提縫線(xiàn)時(shí)頭發(fā)被誤夾造成疼痛，而間斷聯(lián)縫者拆線(xiàn)時(shí)下一線(xiàn)結(jié)被順次提起，使該問(wèn)題得以解決，使拆線(xiàn)更為快捷；再次，解決了拆線(xiàn)時(shí)縫線(xiàn)遺漏問(wèn)題，由于所有線(xiàn)結(jié)由一條縫線(xiàn)連結(jié)，可以隨著拆線(xiàn)將線(xiàn)結(jié)順次提起，徹底解決了因毛發(fā)和血痂影響、縫線(xiàn)陷入頭皮等造成的尋找線(xiàn)結(jié)困難而遺漏縫線(xiàn)的問(wèn)題。這一縫合方法尤其適用于頭皮及其它毛發(fā)生長(zhǎng)密集部位皮膚的縫合，皮膚松弛的陰囊、包皮，隱藏部位如腋窩皮膚、舌和口唇內(nèi)側(cè)面粘膜等部位，在拆線(xiàn)時(shí)具有明顯的方便快捷優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣應(yīng)用。尤其近年來(lái)，隨著手術(shù)切口備皮方法的比較[8]和觀(guān)念改進(jìn)，越來(lái)越多的觀(guān)念傾向于不剃毛的手術(shù)切口[9-10]，這些新方法的手術(shù)切口處理，間斷聯(lián)縫的切口拆線(xiàn)更具有優(yōu)勢(shì)，從方法學(xué)上解決了毛發(fā)對(duì)切口縫線(xiàn)辨認(rèn)和提夾的影響問(wèn)題，這為不剃毛的毛發(fā)部位手術(shù)提供了更為恰當(dāng)?shù)目p合方法。

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[收稿日期]2014-05-21 [修回日期]2014-06-22

編輯/李陽(yáng)利