鄧穎　王先然　謝紅炬　李明　陳碾

[摘要]目的：研究尋找一種在包皮環(huán)切術(shù)中衡量去皮適度的最佳方法。方法：對2010年4月～2014年5月收治的220例成人包皮過長患者分別采用傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術(shù)及陰莖拉直衡量去皮法包皮環(huán)切術(shù)。術(shù)后觀察對比陰莖外觀、水腫、傷口恢復(fù)、功能及勃起疼痛情況。結(jié)果：陰莖拉直衡量去皮法包皮環(huán)切術(shù)患者術(shù)后水腫、外形及勃起疼痛明顯好于傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)。結(jié)論：陰莖拉直衡量去皮法包皮環(huán)切術(shù)是一種簡單、有效的術(shù)中衡量包皮去皮量多少的較理想方法，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]包皮環(huán)切術(shù)；包皮過長；衡量；去皮

[中圖分類號]R697+.12 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2014）14-1146-02

Experience of adult circumcision with measure the size of decorticate by stretch the penis

DENG Ying， WANG Xian-ran，XIE Hong-ju，LI Ming ，CHEN Nian

（Department of Plastic and Reconstructive Surgery，The First Affiliated Hospital to University of South China， Hengyang 421001，Hunan，China）

Abstract：Objective To search the best method of measure the size of decorticate in circumcision.Methods 220 cases with redundant prepuces that were admitted to hospital during 2010 and 2014 were treated by the method of circumcision with measure the size of decorticate by stretch the penis and orthodox circumcision. Observed the situation of the edema， wound recovery，function and pain of the penis erection after operation. Results Circumcision with measure the size of decorticate by stretch the penis have the more satisfied results than orthodox circumcision. Conclusion It is a good method with measure the size of decorticate by stretch the penis to circumcision.Worth to spread in the clinical.

Key words：Circumcision；Redundant prepuce； measure； decorticate

成人包皮環(huán)切術(shù)是泌尿外科的常見手術(shù)，操作簡單，但因陰莖疲軟及勃起兩者狀態(tài)的不同，術(shù)中很難衡量精確的包皮去除量。去除多易引起術(shù)后勃起疼痛、性交痛功能障礙；去皮少則不能盡量的外露龜頭，達(dá)不到理想效果。2010年4月～2014年5月，筆者科室對220例成人包皮過長患者分別采用傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術(shù)及陰莖拉直衡量去皮法包皮環(huán)切術(shù)治療，通過術(shù)后觀察對比兩種方法的陰莖外觀、水腫、傷口恢復(fù)、功能及勃起疼痛情況，發(fā)現(xiàn)陰莖拉直衡量去皮法包皮環(huán)切術(shù)患者術(shù)后水腫、外形及勃起疼痛明顯好于傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：220例成人包皮過長患者，采用傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)108例，陰莖拉直衡量去皮法包皮環(huán)切術(shù)112例，年齡18～45歲，均無陰莖畸形及其他手術(shù)禁忌證。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)皮膚消毒鋪巾，并于陰莖根部背神經(jīng)阻滯麻醉。

1.2.2 傳統(tǒng)包皮環(huán)切去除皮膚定位：翻轉(zhuǎn)包皮暴露龜頭及冠狀溝，皮膚松弛狀態(tài)下在截石位12點及6點各做一標(biāo)記，背側(cè)內(nèi)板保留0.5～0.8cm，系帶保留0.8～1.0cm。把包皮拉回覆蓋龜頭，外板標(biāo)記點在陰莖自然狀態(tài)下皮膚舒展無皺褶覆蓋于內(nèi)板標(biāo)記點垂直上方處。內(nèi)外板標(biāo)記點之間的即為去除皮膚量。

1.2.3 陰莖拉直衡量去皮法包皮環(huán)切去除皮膚定位：內(nèi)板定位方法同傳統(tǒng)包皮環(huán)切。內(nèi)板定位后，把包皮拉回覆蓋龜頭，用兩把止血鉗于背側(cè)鉗夾包皮，縱形切開包皮，內(nèi)板切開至預(yù)先做好的標(biāo)記處，垂直向上牽拉龜頭，拉直陰莖至不能再拉長，此時一般即為陰莖勃起長度。上推外板皮膚，于自然舒展無皺褶狀態(tài)下垂直覆蓋于內(nèi)板標(biāo)記點上方處為外板標(biāo)記點。同法標(biāo)記腹側(cè)系帶處外板標(biāo)記點。用5-0可吸收線于背側(cè)12點及系帶6點處各縫合一針。再次拉直陰莖，觀察包皮松緊情況，如過緊則拆除縫線，原位縫合縱行切開的包皮。如包皮過松，則再繼續(xù)縱行切開包皮至包皮無張力狀態(tài)。

1.2.4 按CO2激光Colles筋膜外包皮環(huán)切術(shù)切除內(nèi)外板包皮，并縫合、包扎[1]。

1.2.5 術(shù)后觀察記錄兩者方法術(shù)后包皮多余、系帶水腫、傷口恢復(fù)、功能及勃起疼痛情況。

2 結(jié)果

本組所有患者隨訪3～12個月，陰莖拉直衡量去皮法包皮環(huán)切術(shù)患者術(shù)后水腫、外形及勃起疼痛明顯好于傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)（見表1）。

3 討論

包皮過長患者易得泌尿感染性疾病、增加陰莖癌的發(fā)生率、易患尖銳濕疣、淋病等性病、增加性伴侶子宮頸癌的發(fā)生率，對健康及家庭和睦會造成很大危害，因此，臨床上主張早期行包皮環(huán)切術(shù)[2-3]。

傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術(shù)在衡量去皮量時是在陰莖非勃起狀態(tài)下，不能準(zhǔn)確衡量陰莖勃起時包皮需求量。術(shù)者術(shù)中擔(dān)心陰莖勃起后皮膚是否足夠，往往會稍微多留一些外板皮膚，導(dǎo)致術(shù)后背側(cè)包皮仍可覆蓋陰莖頭，則易導(dǎo)致感染復(fù)發(fā)和陰莖勃起時臃腫。切除過多，早期易引起傷口裂開，陰莖勃起受限、歪向一側(cè)、疼痛，影響性生活。包皮系帶切除量不易掌握，切除過多可引起陰莖勃起時陰莖頭下曲、勃起疼痛及性功能障礙，切除過少可造成系帶雍腫外觀難看或難以消退的水腫[4-5]。因此準(zhǔn)確切除包皮量十分重要。包皮環(huán)切術(shù)后系帶水腫較常見，由系帶處皮瓣留的過多， 包扎過緊， 術(shù)后久站、步行過多等原因引起[6]。本組研究發(fā)現(xiàn)有1例系帶水腫超過3個月而不消退的，原因可能是系帶處皮瓣留的太多引起，后期通過再次手術(shù)切除系帶處多余包皮后，水腫消退。

陰莖勃起時縱向及橫向包皮都在擴(kuò)張牽拉。陰莖拉直衡量去皮法包皮環(huán)切術(shù)通過拉直陰莖，模擬陰莖勃起縱向需皮量，能較準(zhǔn)確地衡量包皮去除量。雖然不能模擬橫向需皮量，但通過上述兩種術(shù)式術(shù)后隨訪結(jié)果，可以看出陰莖拉直衡量去皮法包皮環(huán)切術(shù)并發(fā)癥明顯少于傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)。特別是陰莖勃起疼痛、系帶頑固性水腫的發(fā)生率很少，這是準(zhǔn)確包皮去皮的結(jié)果，也是一種較理想預(yù)防這兩種臨床常見并發(fā)癥的方法之一。

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[收稿日期]2014-05-14 [修回日期]2014-06-25

編輯/李陽利