呂永全 馮秋元

[摘要]目的：探討矯正隱耳畸形的手術(shù)方法和療效。方法：選取2009～2012 年收治的患者11例（15耳），其中雙側(cè)4例，對(duì)隱耳畸形患者行松解定位加植皮法治療。結(jié)果：本組患者11例（15耳）術(shù)后隨訪3個(gè)月～1年，被矯治的隱耳均獲得滿意且穩(wěn)定的外形。結(jié)論：本手術(shù)方法簡(jiǎn)單，術(shù)后耳廓形態(tài)自然，左右耳高度和角度對(duì)稱，瘢痕更加隱蔽，是矯正隱耳畸形較理想手術(shù)方法。

[關(guān)鍵詞]隱耳畸形；松解；定位固定；植皮

[中圖分類號(hào)]R62 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2014）14-1160-03

Experience of the management for correcting cryptotia

LV Yong-quan，F(xiàn)ENG Qiu-yuan

（Department of Plastic Surgery，Yixing People's Hospital，Yixing 214200，Jiangsu，China）

Abstract： Objective To explore the surgical technique and its efficacy for correcting cryptotia. Methods 11 cases （15 ears），including bilateral 4 cases were correcteded by suturing the released cavum conchae cartilage to gelea aponeurotica combining skingraft in our department from 2009～2012. Results All corrected auricles 11 cases（15 ears） were followed up from 3 months to 1 year and got satisfied and stable appearance. Conclusion The shape of auricle is natural after operation and the scar is hidden.The method is easy to use and ideal for correcting cryptotia.

Key words：cryptotia；release；fixing；skingraft

隱耳為耳廓的一種先天性發(fā)育畸形，主要表現(xiàn)為耳廓上半部埋入于顳部頭皮的皮下，無明顯的耳后溝：如用手指向外拉耳廓上部則能顯露出耳廓的全貌[1]。除對(duì)容貌產(chǎn)生一定影響外，由于耳廓上半部埋入皮下，無顱耳溝，因此患者無法戴眼鏡，淋浴時(shí)水亦容易流入耳道，給患者生活帶來不便。傳統(tǒng)的手術(shù)方式仍存在瘢痕明顯、耳顱溝不明顯及矯正后外形不理想等缺陷。筆者選取2009～2012年收治的11例（15耳）隱耳畸形患者，采用耳廓上部近邊緣切開，并將徹底松解后的耳廓軟骨上提定位并縫合固定于顳淺筋膜，耳后的皮膚覆蓋在顱側(cè)壁，而后皮膚缺損游離植皮的方法來矯正隱耳畸形，獲得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取我科自2009～2012年收治的隱耳畸形患者11例（15耳），其中雙側(cè)4例，年齡8～35 歲，手術(shù)方式均采用外耳輪后緣及耳后切開，松解耳廓軟骨并將其上提定位縫合于顳淺筋膜，隨后植皮覆蓋耳后缺少皮膚的創(chuàng)面。術(shù)后隨訪3個(gè)月～1年，獲得滿意效果。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1定位：①耳輪最高點(diǎn)：雙側(cè)隱耳畸形按眉弓下緣水平線在顱側(cè)壁定耳輪最高點(diǎn)，單側(cè)隱耳畸形按照對(duì)側(cè)健耳高度定位；②角度：耳廓與側(cè)顱面構(gòu)成30°角；③耳顱溝深度：雙側(cè)隱耳以松解后自然位置，單耳以對(duì)側(cè)為準(zhǔn)；

1.2.2麻醉：根據(jù)患者的耐受性采用局麻或全麻。

1.2.3供皮區(qū)：均選取上臂內(nèi)側(cè)部，根據(jù)需要梭形切取全厚皮片，供區(qū)直接縫合，供區(qū)瘢痕較隱蔽，且取皮量不受限制。

1.2.4切口及分離：輕拉耳廓從耳輪腳開始切開皮膚沿耳輪后緣弧形向下至正常的耳顱溝，勿傷及耳軟骨膜，沿顳淺筋膜分離至骨性外耳道口，在外耳道口周圍游離，切斷上部耳外肌肉（耳上肌，耳后肌，部分耳前?。┖晚g帶，使耳廓可以上下自由移動(dòng)，創(chuàng)面雙極電凝止血。術(shù)中分離范圍如圖1。

1.2.5定位固定：將耳廓移動(dòng)到術(shù)前定位位置后，沿預(yù)定耳顱溝位置從新的耳輪腳位置開始將耳廓軟骨膜縫合固定于顳淺筋膜形成新的耳顱溝底部。1.2.6分離松解耳后顱側(cè)壁皮膚，將皮膚邊緣移至耳顱溝內(nèi)并予以皮下與顳淺筋膜固定。

1.2.7根據(jù)耳廓背面缺少的皮膚量確定取皮量，供區(qū)直接縫合，將全厚皮片覆蓋于創(chuàng)面并打包加壓。1.2.8術(shù)后10天拆包拆線。

2 結(jié)果

10天拆線后所有患者耳畸形均得到滿意矯正，隱入顳側(cè)壁皮內(nèi)的耳廓軟骨得到充分顯露，耳輪、耳廓結(jié)構(gòu)清晰，左右對(duì)稱，外觀滿意，術(shù)后瘢痕不明顯。術(shù)后隨訪3 個(gè)月～1 年，矯正后耳廓外形保持良好。典型病例：某男，31歲，右側(cè)隱耳（如圖2）。

3 討論

隱耳是一種較常見的先天性耳廓畸形，雖然少有文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)病率，但是隱耳畸形在我國(guó)亦不少見，是先天性小耳畸形之外的較為常見的先天性耳廓畸形[2]。大部分隱耳大的軟骨結(jié)構(gòu)上無畸形，嚴(yán)重畸形者存在軟骨發(fā)育不良，即左右耳的軟骨大小基本正常，是由于胚胎發(fā)育過程中肌肉和韌帶發(fā)育異常引起[2]。近幾年報(bào)道的手術(shù)方式可以大致分為局部皮瓣、局部皮瓣加皮片移植以及組織擴(kuò)張技術(shù)[3-9]，也有局部皮瓣加軟骨改形法等[10]方法的報(bào)道。雖然手術(shù)治療方法多種多樣，但是術(shù)后耳廓均存在不同程度的上部形態(tài)伸展不足，術(shù)后耳廓上部形態(tài)回縮等問題，有的甚至術(shù)后局部有毛發(fā)生長(zhǎng)。以前使用以上介紹的方法，手中和手后均感覺不是很滿意。而且翻閱很多文獻(xiàn)均未有提及定位以及固定的詳細(xì)解說。筆者從整形外科的幾個(gè)基本要素出發(fā)進(jìn)行改進(jìn)后感覺手術(shù)中的處理和手術(shù)后的遠(yuǎn)期效果更好，現(xiàn)從以下幾方面分析：

3.1定位：如不考慮定位，可能出現(xiàn)患側(cè)耳位偏低，左右出現(xiàn)不對(duì)稱，故手術(shù)前必須做好評(píng)估和定位設(shè)計(jì)。

3.2切口選擇：從臨床發(fā)現(xiàn)隱耳現(xiàn)有的耳輪邊緣，往往就是新的耳后溝的位置，故切口選擇在耳輪邊緣后側(cè)，保留顳部顱側(cè)壁的皮膚完整，皮膚缺少較多者，可以做顳部顱側(cè)壁皮下分離松解。

3.3肌肉、韌帶的松解及固定：沿設(shè)計(jì)的切口切開皮膚皮下后分離至骨性外耳道口，切斷上部耳外肌肉（耳上肌，耳后肌，部分耳前肌）和韌帶，使耳廓可以上下自由移動(dòng)，并能按照手術(shù)前的定位自由放置，而且基本無牽拉的的力量，使之比較容易固定。而本方法中將松解的耳廓軟骨縫合于顳淺筋膜上防止術(shù)后耳廓軟骨的旋轉(zhuǎn)及回縮是保證術(shù)后效果的關(guān)鍵。

3.4植皮攣縮的問題：①本方法中全厚皮片全部植于耳后，并由耳廓軟骨作支撐，及全厚皮片收縮少，能有效的防止植皮后的攣縮畸形出現(xiàn)；②保留和推進(jìn)顳部顱側(cè)壁皮膚，邊緣在顱耳溝底部并作固定，耳后植皮緣位于顱耳溝底部，可以有效防止植皮以后的弧形收縮，而引起的顱耳溝變淺，影響耳廓外形。

3.4瘢痕問題：本方法手術(shù)后正面觀和側(cè)面觀均看不到手術(shù)痕跡，后面觀也不明顯。

綜上所述，皮膚缺少和韌帶肌肉的畸形是引起隱耳的原因，通過松解肌肉韌帶并固定耳廓軟骨，植皮和皮膚推進(jìn)可以得到有效的解決，使術(shù)后形成的顱耳溝角度穩(wěn)定，耳廓形態(tài)自然，長(zhǎng)期矯正效果滿意。本方法特別注意到：①左右耳的對(duì)稱性；②瘢痕的隱蔽性：瘢痕在耳后溝和耳廓背面，故正面和側(cè)面均未能見瘢痕；③植皮收縮：靠耳廓軟骨的自然支撐，無耳后溝的弧形收縮從而影響手術(shù)效果。因此，對(duì)于耳廓軟骨沒有畸形的患者，本手術(shù)方法簡(jiǎn)單，術(shù)后耳廓形態(tài)自然，左右耳高度和角度對(duì)稱，瘢痕更加隱蔽，是較理想手術(shù)方法。

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[收稿日期]2014-04-25 [修回日期]2014-06-23

編輯/何志斌