劉戀

[摘 要] 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的大力發(fā)展推動(dòng)了我國社會(huì)主義和諧社會(huì)的大發(fā)展，作為公立醫(yī)院，相對(duì)于其他性質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)來說肩負(fù)著更大的社會(huì)職能履行義務(wù)。而在我國公立醫(yī)院的內(nèi)部管理工作中也存在著一些突出問題，其中以財(cái)務(wù)管理工作力度較弱，制約醫(yī)院全面發(fā)展這一問題最為嚴(yán)重。本文重點(diǎn)談?wù)勅绾斡行Ц倪M(jìn)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理基本模式，積極探索提升公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作質(zhì)量的相關(guān)措施，以供參考。

[關(guān)鍵詞] 公立醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理；模式探討

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2014 . 16. 010

[中圖分類號(hào)] R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673 - 0194（2014）16- 0015- 02

0 前 言

公立醫(yī)院在我國存在的時(shí)間非常悠久，同時(shí)也是我國社會(huì)公共衛(wèi)生服務(wù)職能履行的重要窗口，公立醫(yī)院長期以來都肩負(fù)著提升國民身體心理綜合素質(zhì)的重要責(zé)任，而隨著我國改革開放以來的經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度的加快，公立醫(yī)院也迎來了更為廣闊的發(fā)展市場及發(fā)展空間。但是隨著醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場的進(jìn)一步規(guī)范化、規(guī)?；?，公立醫(yī)院在獲得更大發(fā)展空間的同時(shí)也承受著更為殘酷的市場的考驗(yàn)以及來自其他性質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的競爭沖擊。所以當(dāng)前時(shí)期內(nèi)，公立醫(yī)院的發(fā)展可謂是機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存。公立醫(yī)院今年的發(fā)展也相當(dāng)迅猛，無論從醫(yī)療服務(wù)人員數(shù)量、醫(yī)療項(xiàng)目數(shù)量還是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量都取得了很大的進(jìn)步，但由于長期以來受到計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的意識(shí)影響，公立醫(yī)院在積極發(fā)展對(duì)外擴(kuò)展、加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，內(nèi)部管理工作卻遲遲未能取得明顯的質(zhì)量提升，尤其是財(cái)務(wù)管理工作方面進(jìn)步更加緩慢。而當(dāng)今社會(huì)，內(nèi)部管理工作的質(zhì)量高低對(duì)于企業(yè)、機(jī)構(gòu)的發(fā)展可謂意義重大，就算是在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場當(dāng)中，其他性質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)也在加速自己的內(nèi)部管理模式升級(jí)。此種情況下，如果公立醫(yī)院無法有效改革內(nèi)部管理，尤其是與經(jīng)濟(jì)命脈息息相關(guān)的財(cái)務(wù)管理工作模式，那么未來將可能面臨更加殘酷的競爭和更大的壓力。

1 公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀分析

我國在過去很長一段時(shí)間內(nèi)都處于社會(huì)主義計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期，公立醫(yī)院更是一直在經(jīng)費(fèi)來源方面都依靠著國家財(cái)政與當(dāng)?shù)卣娜嬷С?。所以在?cái)務(wù)管理工作方面可以說一直都是相對(duì)欠缺的。雖然近年來公立醫(yī)院也在致力于財(cái)務(wù)管理工作的質(zhì)量提升，但長期以來的認(rèn)識(shí)缺失和制度及具體工作不到位等問題制約著公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理工作水平的提升。下面我們就來分析一下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作當(dāng)前存在著的一些主要問題。

1.1 管理工作力度較弱

尤其缺乏對(duì)財(cái)務(wù)管理工作的足夠重視，加之長期以來依靠國家與地方財(cái)政而在財(cái)務(wù)管理工作方面形成的慣性思想，讓公立醫(yī)院在對(duì)待資金及財(cái)務(wù)管理工作時(shí)都不夠重視，從而造成在資金管理及監(jiān)管方面的力度不足。固定資產(chǎn)、大型醫(yī)療器械盲目購置，建設(shè)項(xiàng)目重復(fù)建設(shè)、各科室及部門在經(jīng)費(fèi)申請方面的相互攀比等都暴露了公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理尤其是資金管理工作方面的嚴(yán)重不足。長此以往，資金使用效率的低下也逐漸影響到醫(yī)院其他管理工作乃至醫(yī)療服務(wù)水平難以獲得有效提升。

1.2 制度建設(shè)存在問題

財(cái)務(wù)管理工作想要切實(shí)提升就必須加強(qiáng)相關(guān)制度的有效建設(shè)。但是就目前來說，公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理體系建設(shè)等方面仍然存在許多突出問題。財(cái)務(wù)管理相關(guān)制度包括了固定資產(chǎn)管理、資金管理、預(yù)算管理、成本管理等各個(gè)方面。各個(gè)方面的制度建設(shè)都達(dá)到了較高的水平才能夠確保財(cái)務(wù)管理工作全面切實(shí)的開展。但是目前來看，公立醫(yī)院在固定資產(chǎn)管理方面甚至還存在著固定資產(chǎn)名錄未能更新，按照新規(guī)定許多已經(jīng)不屬于固定資產(chǎn)管理范圍的資產(chǎn)仍然在列，從而造成了管理工作的繁雜及管理成本的上升。在資金管理方面未能有效實(shí)現(xiàn)優(yōu)化合理配置，造成科室之間、部門之間貧富加劇，不利于科室、部門及整個(gè)醫(yī)院的健康發(fā)展。在預(yù)算管理方面許多醫(yī)院仍然沿用著陳舊落后的歷史基礎(chǔ)加彈性空間的預(yù)算編制方法，這種方法雖然能夠降低預(yù)算編制人員的勞動(dòng)負(fù)荷及專業(yè)要求，但是對(duì)于醫(yī)院的未來發(fā)展卻會(huì)造成嚴(yán)重影響。在成本管理方面也未能形成全局意識(shí)，成本管理的重點(diǎn)仍然局限于直接產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益的前沿部門，而未能將整個(gè)醫(yī)院都納入成本管理的范圍當(dāng)中，從而讓成本管理工作一直未能取得真正的質(zhì)的提升。上述制度的缺失或不完善就造成了當(dāng)前公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理工作方面的質(zhì)量低下，值得我們深思。

1.3 管理手段落后

現(xiàn)代社會(huì)無論是從事何種管理工作，都應(yīng)該借助信息化的管理手段來加以提升管理質(zhì)量。公立醫(yī)院雖然在前沿服務(wù)、醫(yī)療活動(dòng)當(dāng)中大力推進(jìn)了信息化的管理手段與醫(yī)療手段，但是在財(cái)務(wù)管理工作方面卻力度不足。財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作人員在很多情況下仍然采用紙筆的方式進(jìn)行賬目記錄與核算工作，這樣不僅會(huì)大大增加工作人員的工作負(fù)擔(dān)，同時(shí)也會(huì)造成許多人為或非人為的數(shù)據(jù)錯(cuò)誤、遺漏或惡意篡改。此外管理手段落后也嚴(yán)重地影響了各科室之間的信息交流以及財(cái)務(wù)管理部門對(duì)其他部門相關(guān)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息的及時(shí)獲取，從而給財(cái)務(wù)管理工作造成了非常嚴(yán)重的阻礙，會(huì)計(jì)信息失真問題就一直無法得到有效解決。

2 提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作水平的建議

2.1 加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理工作意識(shí)

想要切實(shí)加強(qiáng)管理工作的力度，首先就要從意識(shí)上樹立正確科學(xué)的認(rèn)識(shí)，要真正了解現(xiàn)代財(cái)務(wù)管理相關(guān)知識(shí)，同時(shí)也要加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理知識(shí)與公立醫(yī)院現(xiàn)行管理特點(diǎn)之間的有機(jī)結(jié)合，這樣才能夠確保所制定出來的制度科學(xué)、合理，各科室及部門的工作人員與管理人員才能夠更好地進(jìn)行配合與執(zhí)行。所以加強(qiáng)意識(shí)樹立是加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理工作力度的前提與關(guān)鍵。在意識(shí)樹立方面不僅應(yīng)該把重點(diǎn)放在具體工作人員的素質(zhì)提升方面，同時(shí)也要放在醫(yī)院最高負(fù)責(zé)人、管理層方面，因?yàn)楣芾韺蛹柏?fù)責(zé)人需要進(jìn)行全局掌控，需要將每一項(xiàng)工作都進(jìn)行滲透性引導(dǎo)，所以她們更應(yīng)該加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)及理論的學(xué)習(xí)，從而實(shí)現(xiàn)運(yùn)籌帷幄。

2.2 加強(qiáng)制度建設(shè)

前文提到了現(xiàn)代財(cái)務(wù)管理制度體系建設(shè)不是一個(gè)單獨(dú)的、新興的制度，而是需要依靠相關(guān)制度的完善與相互配合才能夠?qū)崿F(xiàn)。所以我們應(yīng)該加強(qiáng)具體制度的改革與完善。在固定資產(chǎn)管理制度方面，首先要對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)進(jìn)行大盤查，對(duì)于不符合國家相關(guān)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)的資產(chǎn)要立刻從固定資產(chǎn)管理名錄中清除出去，同時(shí)根據(jù)固定資產(chǎn)的用途、性質(zhì)、預(yù)期使用效果等進(jìn)行分門別類的登記和跟蹤記錄，確保固定資產(chǎn)管理工作更加精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化與科學(xué)化。在資金管理方面應(yīng)該采用資金集中管理方式來加強(qiáng)對(duì)院內(nèi)資金的有效分配，緩解長期遺留下來的部門之間貧富不均現(xiàn)象，以部門的需要為出發(fā)點(diǎn)和資金分配的基本原則，從而有效提升資金使用效率，發(fā)揮資金的最大經(jīng)濟(jì)價(jià)值。預(yù)算管理制度建設(shè)方面不僅要采用零基礎(chǔ)預(yù)算編制方法，同時(shí)還要加強(qiáng)預(yù)算編制的周期調(diào)整，從過去年末決算年初預(yù)算的固定模式轉(zhuǎn)變?yōu)闈L動(dòng)式預(yù)算編制周期，從而一方面消除預(yù)算編制工作開展期間的預(yù)算執(zhí)行空窗，另一方面也能夠確保預(yù)算編制能夠更好地適應(yīng)醫(yī)院實(shí)際發(fā)展，能夠在預(yù)算執(zhí)行過程中更好地發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。在成本管理制度建設(shè)方面，要以預(yù)算編制內(nèi)容為基礎(chǔ)，施行全面成本管控，不僅要關(guān)注住院部、藥品部以及門診部的成本支出情況，同時(shí)還要將辦公室、后勤保障以及安保部門都納入成本管控的范圍之內(nèi)，從而最大限度地將成本管控滲透進(jìn)每一個(gè)環(huán)節(jié)及角落，真正實(shí)現(xiàn)全成本控制。

2.3 加強(qiáng)信息化管理手段升級(jí)

首先醫(yī)院要大力推行辦公自動(dòng)化硬件設(shè)備的使用，從而將財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作人員從繁瑣枯燥的基本實(shí)務(wù)處理中解放出來，讓他們能夠?qū)⒏嗟木ν度氲礁邔哟蔚墓芾砉ぷ鳟?dāng)中。此外醫(yī)院還要根據(jù)自身運(yùn)作及經(jīng)濟(jì)條件有效選擇財(cái)務(wù)管理軟件。管理軟件的選擇需要考慮費(fèi)用成本、實(shí)用性及可操作性3個(gè)方面的因素，總之，根據(jù)自己的實(shí)際情況選擇一款適合自己的軟件才能夠有效提升財(cái)務(wù)管理工作的信息化管理質(zhì)量。最后醫(yī)院還應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，大力提升各科室、部門在信息傳遞、交互方面的效率與質(zhì)量，也幫助財(cái)務(wù)管理部門更好地掌握第一手財(cái)會(huì)信息與數(shù)據(jù)，更好地實(shí)現(xiàn)科學(xué)分析及預(yù)測，為醫(yī)院最高管理層與決策者提供更加及時(shí)、可靠、安全的決策信息，促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展。

主要參考文獻(xiàn)

[1]楊繼紅.淺談醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作[J].甘肅中醫(yī)，2012（3）.

[2]傅振華.醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作淺議[J].經(jīng)濟(jì)師，2012（7）.

[3]張國英.淺談如何做好醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作[J].中國醫(yī)院管理，2010（5）.